尿路感染症

🧠 全体像：尿路感染症（UTIUTI, urinary tract infection）は「尿培養陽性＝感染」ではない——診断の核心は症状の有無と部位（膀胱に限局しているか、発熱や全身症を伴って膀胱外へ進展しているか）を確認することにある。2025年改訂IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）ガイドラインはこの発想を徹底し、性別を問わず膀胱限局なら単純性（uncomplicated）、膀胱外へ進展していれば複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） （complicated）と再定義した。もう一つの軸は無症候性細菌尿 asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB） asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） （ASB）で、これは原則として治療しない疾患単位であり、例外は妊娠と尿路粘膜を損傷する内視鏡的処置前だけに限られる。この「治療する部位」と「治療しない状態」を最初に切り分けることが、UTI診療全体の骨格になる。

病態

感染経路と病原体

多くのUTIは腸管内細菌が会陰部に定着し、尿道から膀胱へ上行することで始まる。原因菌の第一位はEscherichia coliで、Klebsiella pneumoniae、Proteus mirabilis、Enterococcus faecalis、Staphylococcus saprophyticusなどが続く。カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）、医療曝露、抗菌薬使用歴があると、Pseudomonas aeruginosa、耐性Enterobacterales、Candida albicansなどのカンジダ属の比重が上がる。

flowchart TD
    A["会陰部への腸内細菌の定着"] --> B["尿道から膀胱への上行"]
    B --> C["膀胱炎"]
    C --> D["尿管を上行"]
    D --> E["腎盂腎炎"]
    C --> F["前立腺への侵入（男性）"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacterial prostatitis'>細菌性前立腺炎</span>"]
    H["閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual urine (post-void residual)'>残尿</span>・異物（カテーテル）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesicoureteral reflux (VUR)'>膀胱尿管逆流</span>"] --> C
    H --> E
    I["性行為・既往<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary tract infection'>UTI</span>・尿路異常・結石・抗菌薬曝露"] --> B

💡 尿培養が陽性でも、それだけではUTIと診断しない。無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） （下記）との鑑別が常に必要で、診断の主眼は「症状」と「感染が膀胱にとどまっているか、膀胱を越えて全身へ及んでいるか」の2点である。

分類

部位・重症度による分類（2025年改訂IDSA）

2025年のIDSA改訂は、UTIを性別ではなく症状の局在で分類する枠組みへ刷新した¹。これは2010年版以来の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 改訂で、それまで健康な閉経前女性の単純性感染に限定されていた指針を、男性・高齢者・入院患者にも拡張したものである。

⚠️ 糖尿病・免疫抑制・尿路の解剖学的異常があるというだけで自動的に複雑性UTI complicated urinary tract infection 複雑性UTI（complicated urinary tract infection） complicated urinary tract infection（複雑性UTI） とは判定しない。一方で次の因子は、耐性・再発・治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）・感染源コントロールsource control 感染源コントロール（source control）source control（感染源コントロール） の必要性を高めるため、分類とは別に必ず確認する。

無症候性細菌尿（ASB）

ASBは、尿路症状に帰属できる症状がないのに、通常≥10⁵ CFU/mLの細菌尿を認める状態。非カテーテル留置 catheterization カテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置） の女性は同一菌の連続2検体、男性は1検体で定義し、膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） の有無は定義を変えない²。

⚠️ 腎移植後1か月以内は治療の利益を示す証拠が不十分で、移植施設の方針に従う。膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・混濁尿cloudy urine混濁尿（cloudy urine）cloudy urine（混濁尿）・悪臭だけでは治療適応 therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications） therapeutic indications（治療適応） にならない。

⭐ 高齢者のせん妄や転倒だけを理由にASBを抗菌薬治療してはならない²。局所尿路症状・発熱・循環不全がなければ他の原因を検索して観察する。不要な培養と治療は副作用、Clostridioides difficile感染、耐性化を増やすだけである。

カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）

CAUTIは、尿路カテーテル留置 catheterization カテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置） 中または抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） 後48時間以内に発症した症候性UTIを指す。症候の存在と他感染源の除外に加え、通常は適切な検体で≥10³ CFU/mLの細菌増殖 bacterial growth 細菌増殖（bacterial growth） bacterial growth（細菌増殖） を確認する³。留置カテーテルindwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル） 表面にはバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） が形成され、留置日数とともに細菌尿はほぼ必発となるため、無症候の細菌尿・膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） だけでCAUTIとは診断しない——カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） 例では膿尿 pyuria 膿尿（pyuria） pyuria（膿尿） はCAUTIの診断的所見 diagnostic feature 診断的所見（diagnostic feature） diagnostic feature（診断的所見） にならず、尿の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） や臭いだけで無症候性細菌尿 asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB） asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） と区別してはならない³。抗菌薬を開始する前に留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） を交換または抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） する³。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catheterization'>カテーテル留置</span>中の発熱"] --> B["肺・血流・皮膚など他感染源を評価"]
    B --> C{"尿路由来の症状・所見があるか"}
    C -->|"ない"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic bacteriuria, ASB'>無症候性細菌尿</span>として治療しない"]
    C -->|"ある"| E["不要ならカテーテルを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='removal (of a tube/catheter/drain)'>抜去</span>"]
    E --> F["なお必要・長期留置なら新品へ交換"]
    F --> G["新カテーテルから無菌的に尿培養"]
    G --> H["重症度に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='empiric therapy'>経験的治療</span>を開始"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood/culture results'>培養結果</span>で狭域化"]

⚠️ せん妄だけで尿路を感染源と断定せず、低酸素、薬剤、脱水、他の感染を評価する。カンジダ尿は無症候であれば多くの場合カテーテル除去だけでよく、抗真菌薬を自動的に投与しない。

培養は採尿バッグではなく、交換後の採取ポートまたは新カテーテルから無菌的に採取する。治療期間は速やかに反応すれば通常7日、反応が遅ければ10〜14日を目安に個別化する。

CAUTI予防は、①適応（尿閉、正確な尿量測定、特定手術など明確な場合のみ挿入）、②挿入（無菌操作aseptic technique無菌操作（aseptic technique）aseptic technique（無菌操作）、最小径、閉鎖式ドレナージ）、③維持（バッグを膀胱より低く保ち、屈曲・閉塞を避け、接続を開放しない）、④抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） （毎日必要性を確認し最短期間で抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）、間欠導尿intermittent catheterization 間欠導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠導尿） や外部デバイスを検討）の4段階で組み立てる。予防的全身抗菌薬 systemic antibiotics全身抗菌薬（systemic antibiotics） systemic antibiotics（全身抗菌薬）、定期的膀胱洗浄 bladder irrigation膀胱洗浄（bladder irrigation） bladder irrigation（膀胱洗浄）、定期日程だけのカテーテル交換はルーチンに行わない。

反復性膀胱炎

反復性UTIは一般に6か月で2回以上、または12か月で3回以上の症候性エピソードと定義する。予防抗菌薬prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis) 予防抗菌薬（prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)）prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)（予防抗菌薬） を選ぶ前に、必ず培養で反復性を確認する。

flowchart TD
    A["反復する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding symptoms'>排尿症状</span>"] --> B["症候性エピソードを尿培養で確認"]
    B --> C["結石・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual urine (post-void residual)'>残尿</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrophic vaginitis'>萎縮性腟炎</span>・性行動などを評価"]
    C --> D["水分摂取・誘因（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spermicide'>殺精子薬</span>など）の調整"]
    D --> E["閉経後なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal estrogen'>腟内エストロゲン</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='methenamine'>メテナミン</span>など非抗菌薬予防を検討"]
    F --> G["なお再発するなら性交後または連日の抗菌薬予防"]

• 水分摂取不足があれば増量し、殺精子薬spermicide 殺精子薬（spermicide）spermicide（殺精子薬） が誘因なら中止する。
• 閉経後女性では腟pH vaginal pH 腟pH（vaginal pH） vaginal pH（腟pH） 上昇・乳酸桿菌Lactobacillus 乳酸桿菌（Lactobacillus）Lactobacillus（乳酸桿菌） 減少を背景とする萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）を評価し、該当すれば腟内エストロゲンvaginal estrogen腟内エストロゲン（vaginal estrogen）vaginal estrogen（腟内エストロゲン）が有効で、全身エストロゲンとは区別する。
• メテナミンmethenamineメテナミン（methenamine）methenamine（メテナミン）・ヒプル酸塩methenamine hippurate ヒプル酸塩（methenamine hippurate）methenamine hippurate（ヒプル酸塩） は、腎肝機能や尿路異常を確認したうえで選択肢とする。
• 免疫予防Immune-prophylaxis 免疫予防（Immune-prophylaxis）Immune-prophylaxis（免疫予防） 製剤の利用可否・推奨度は地域で異なる。
• なお反復するなら、自己開始・性交後・連日投与のうち患者に合う最小曝露を共同意思決定 shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定） で選ぶ。

細菌性前立腺炎

⚠️ 急性期に強い前立腺マッサージ prostatic massage 前立腺マッサージ（prostatic massage） prostatic massage（前立腺マッサージ） を行うと菌血症を誘発し得るため避ける。尿閉では尿道カテーテル urethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter） urethral catheter（尿道カテーテル） 操作を最小限にし、泌尿器科と膀胱ドレナージ法を相談する。膿瘍は画像評価とドレナージを検討する。

尿道炎との関係

尿道炎は尿路感染症と隣接する病態だが、多くは性感染症（STISTI, sexually transmitted infection）が主体で、成因etiology成因（etiology）etiology（成因）・治療がUTIとは異なる。

症状は陰茎からの乳白色 milky乳白色（milky） milky（乳白色）・膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）、排尿時・射精ejaculation 射精（ejaculation）ejaculation（射精） 時の灼熱感やヒリヒリ感で、診断は尿道スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） の鏡検、免疫測定法immunoassay免疫測定法（immunoassay）immunoassay（免疫測定法）、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） （NAATNAAT, nucleic acid amplification test）による。

小児UTIの特徴

乳幼児のUTIは発熱だけで発症しうる点が成人と最も異なる。原因菌は成人と同様に大腸菌が最多で、Klebsiella、Proteus、Enterobacter、Enterococcusなどが続く。VUR、尿路閉塞、排尿・排便機能defecatory function 排便機能（defecatory function）defecatory function（排便機能） 障害、カテーテル、既往UTIがリスクとなり、男児では乳児期、女児では乳児期以降に多い。

⚠️ 小児で画像検査の適応となる非典型所見には、重症全身状態、尿流不良poor urinary stream尿流不良（poor urinary stream）poor urinary stream（尿流不良）、腹部・膀胱腫瘤、Cr上昇、敗血症、非大腸菌感染、適切な治療48時間以内に改善しない場合などが含まれる。VCUGはVUR評価、DMSA腎シンチグラフィ renal scintigraphy 腎シンチグラフィ（renal scintigraphy） renal scintigraphy（腎シンチグラフィ） は腎実質障害 renal parenchymal damage腎実質障害（renal parenchymal damage） renal parenchymal damage（腎実質障害）・瘢痕評価に用いる。反復予防では便秘と排尿習慣の是正、十分な水分摂取、定時排尿timed voiding定時排尿（timed voiding）timed voiding（定時排尿）、排尿を我慢しないことを指導し、抗菌薬予防は高リスク例へ個別に検討する。

臨床像

• 急性単純性膀胱炎acute uncomplicated cystitis急性単純性膀胱炎（acute uncomplicated cystitis）acute uncomplicated cystitis（急性単純性膀胱炎）：感染から24時間以内に排尿痛 dysuria排尿痛（dysuria） dysuria（排尿痛）、頻尿、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、恥骨上部痛suprapubic pain 恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛） が出現。血尿を伴うこともあり、発熱を伴うこともある。20〜40歳女性の約25%が年1回以上罹患し、再発は約30%にみられる（2週間未満の再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） は同一菌による再燃 relapse再燃（relapse） relapse（再燃）、2週間以上空いた再発は新規菌による再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） と解釈する）。
• 急性腎盂腎炎acute pyelonephritis急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）：発熱、悪寒、側腹部痛、肋骨脊柱角costovertebral angle 肋骨脊柱角（costovertebral angle）costovertebral angle（肋骨脊柱角） （CVA）叩打痛 percussion tenderness叩打痛（percussion tenderness） percussion tenderness（叩打痛）、悪心・嘔吐。排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）・頻尿を伴うことも伴わないこともある。高齢者ではせん妄・全身衰弱、妊婦では早産リスクが問題となる。
• 前立腺炎：発熱、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）、会陰痛perineal pain会陰痛（perineal pain）perineal pain（会陰痛）、前立腺圧痛。尿閉や膿瘍の合併に注意する。
• カテーテル関連UTI：局所または全身症状にカテーテル留置 catheterization カテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置） が加わる。無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） との区別が最重要。

⚠️ 膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） や尿混濁 cloudy urine (turbid urine) 尿混濁（cloudy urine (turbid urine)） cloudy urine (turbid urine)（尿混濁） だけでは感染と診断しない。症状との組合せで解釈する。

診断

典型的な急性単純性膀胱炎 acute uncomplicated cystitis 急性単純性膀胱炎（acute uncomplicated cystitis） acute uncomplicated cystitis（急性単純性膀胱炎） は症状と尿試験紙 urine dipstick 尿試験紙（urine dipstick） urine dipstick（尿試験紙） で診断できる。尿培養は、腎盂腎炎、男性、妊娠、再発、非典型例、治療不応、耐性リスクresistance risk耐性リスク（resistance risk）resistance risk（耐性リスク）、複雑な尿路背景がある場合に行う。腎盂腎炎では全例で尿培養を採取し、感受性判明後に標的治療 targeted therapy 標的治療（targeted therapy） targeted therapy（標的治療） へ切り替える。

flowchart TD
    A["尿路症状または発熱"] --> B{"全身症・側腹部痛があるか"}
    B -->|"なし"| C["膀胱炎として評価"]
    B -->|"あり"| D["腎盂腎炎・全身性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary tract infection'>UTI</span>として評価"]
    C --> E["非典型・再発・男性・妊娠なら尿培養"]
    D --> F["尿培養＋感受性、血液検査"]
    F --> G{"敗血症・閉塞リスク・妊娠、または48〜72時間治療不応"}
    G -->|"はい"| H["超音波または造影CT＋緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='source control'>感染源コントロール</span>"]
    G -->|"いいえ"| I["地域耐性率に基づく抗菌薬治療"]
    H --> J{"水腎症・結石・膿瘍があるか"}
    J -->|"あり"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ureteral stent'>尿管ステント</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephrostomy'>腎瘻</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgent decompression'>緊急減圧</span>"]
    J -->|"なし"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV antibiotics'>静注抗菌薬</span>から感受性薬へ変更"]

⭐ 腎盂腎炎の画像適応：敗血症・ショック・腎機能悪化、結石・閉塞・泌尿器奇形・直近器械操作、糖尿病・免疫不全・単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）、有効な治療開始後48〜72時間で改善しない場合、気腫性腎盂腎炎emphysematous pyelonephritis 気腫性腎盂腎炎（emphysematous pyelonephritis）emphysematous pyelonephritis（気腫性腎盂腎炎） や腎・腎周囲膿瘍Perinephric abscess 腎周囲膿瘍（Perinephric abscess）Perinephric abscess（腎周囲膿瘍） を疑う場合。感染性尿路閉塞は抗菌薬だけでは治らない緊急病態であり、尿管ステントureteral stent 尿管ステント（ureteral stent）ureteral stent（尿管ステント） または腎瘻 nephrostomy 腎瘻（nephrostomy） nephrostomy（腎瘻） による減圧を急ぐ。

鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） としては、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） の膀胱刺激症状 bladder irritative symptoms 膀胱刺激症状（bladder irritative symptoms） bladder irritative symptoms（膀胱刺激症状） （間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）／膀胱痛症候群bladder pain syndrome膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群）など）、性感染症由来の尿道炎、腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）、腎結石なども考慮する。

治療

急性単純性膀胱炎

⚠️ 現行のEAUEAU（European Association of Urology）・IDSAガイドラインでは、単純性膀胱炎uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） に対するフルオロキノロンの使用は推奨されない。第一選択はニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）・ピブメシリナムpivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム）であり、TMP-SMXは地域の大腸菌耐性率が20%未満の場合の代替薬として位置づけられる³。規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） の側からも、EMAは通常推奨される他の抗菌薬が使えない場合を除いて軽症・中等症の細菌感染症にキノロン系を用いないこと、再発性下部尿路感染症の予防に用いないことを求めている⁴。

腎盂腎炎

• ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）、経口ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）、ピブメシリナムpivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム）は腎実質濃度が不十分で腎盂腎炎には用いない³。
• 妊娠中の腎盂腎炎は原則入院・静注治療を検討し、母体と胎児を監視する。一般成人の短期化を機械的に適用せず、産科指針に沿って多くは総14日間治療する。
• 臨床的に改善し、有効な経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） があり、閉塞が解除されていれば静注から経口へ切り替える。

⭐ 2025年IDSAでは、良好に反応する複雑性UTI complicated urinary tract infection 複雑性UTI（complicated urinary tract infection） complicated urinary tract infection（複雑性UTI） に対しフルオロキノロン5〜7日、非フルオロキノロン7日という短期治療を提案する¹。ただし完全閉塞 complete occlusion完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞）、膿瘍、重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）、免疫不全、カテーテル、腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）、前立腺炎などはこの短期化の試験から除外されており、個別に判断する。

妊娠中のUTI

男性のUTI・細菌性前立腺炎

男性を一律にフルオロキノロンで治療しない。前立腺関与の有無、培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）、組織移行性tissue penetration組織移行性（tissue penetration）tissue penetration（組織移行性）、地域耐性に基づいて選択する。フルオロキノロンは安全性と耐性を踏まえて適応を絞る。

尿道炎の治療

⚠️ 淋菌はフルオロキノロン耐性 fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance） fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） 化が進んでおり、シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） は現在の淋菌感染症 Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea） Gonorrhea（淋菌感染症） 治療には用いられない。クラミジア合併を前提とした一律のアジスロマイシン併用も、現行のCDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）性感染症治療ガイドラインでは見直されている。セックスパートナーの同時治療は再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 防止のため必須である。

小児UTIの治療

尿採取後、年齢、重症度、上部／下部UTIの別、既往培養、地域の耐性率に基づいて経験的抗菌薬を開始し、培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） で狭域化する。敗血症、嘔吐・脱水、内服不能、若年乳児では静注治療・入院を検討する。セファロスポリンを一律第一選択にしたり、画像評価終了まで全新生児にアンピシリンを継続したりせず、地域ガイドラインと感受性に従って個別化する。

まとめ

• 尿培養陽性や膿尿 pyuria 膿尿（pyuria） pyuria（膿尿） だけでUTIと診断せず、症状の有無と部位（膀胱限局か膀胱外進展か）を確認する。2025年IDSA分類は性別を問わず膀胱限局を単純性、膀胱外進展を複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） とする。
• ASBを治療する主な場面は妊娠と粘膜損傷 mucosal injury 粘膜損傷（mucosal injury） mucosal injury（粘膜損傷） を伴う内視鏡的泌尿器処置前のみで、健康な非妊娠女性・高齢者・糖尿病・脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）・留置カテーテルindwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル） は原則治療しない。
• ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）・ピブメシリナムpivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム）は急性単純性膀胱炎 acute uncomplicated cystitis 急性単純性膀胱炎（acute uncomplicated cystitis） acute uncomplicated cystitis（急性単純性膀胱炎） の第一選択だが、腎実質・前立腺への移行が不十分なため腎盂腎炎・前立腺炎には用いない。フルオロキノロンは単純性膀胱炎 uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis） uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） では温存する。
• 腎盂腎炎は全例で尿培養を採り、敗血症・閉塞リスクを評価する。感染性尿路閉塞は抗菌薬だけでは治らず緊急減圧 urgent decompression 緊急減圧（urgent decompression） urgent decompression（緊急減圧） を要する。
• カテーテル関連の細菌尿・膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・悪臭だけではCAUTIではなく、真の症候性CAUTIでは不要なカテーテルを抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） し、必要なら交換後の検体で標的治療 targeted therapy 標的治療（targeted therapy） targeted therapy（標的治療） する。
• 反復性膀胱炎recurrent cystitis 反復性膀胱炎（recurrent cystitis）recurrent cystitis（反復性膀胱炎） は培養で確認したうえで、行動調整・腟内エストロゲンvaginal estrogen腟内エストロゲン（vaginal estrogen）vaginal estrogen（腟内エストロゲン）・非抗菌薬予防を経て、必要なら抗菌薬予防を個別化する。
• 尿道炎は一次性（STI）と二次性（医原性）に分け、淋菌はセフトリアキソン単剤、クラミジアはドキシサイクリンが標準治療で、パートナーの同時治療が必須である。
• 小児UTIは発熱のみで発症しうる。尿検体S. hematobium 尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体） は抗菌薬投与前に年齢に応じた清潔な方法で採取し、画像検査は全例一律ではなく非典型・反復・構造異常structural aberration 構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常） リスクに応じて選択する。