Acinetobacter baumannii

🧠 全体像：Acinetobacter baumanniiを理解する軸は病原因子の多彩さではなく、環境での生存力の強さがそのまま院内での拡散力になるという一点にある。乾燥した病院表面・医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）の上で数週間生き延びる腐生菌saprophyte腐生菌（saprophyte）saprophyte（腐生菌）としての性質が、アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）を作りやすい多剤・汎耐性株pan-resistant strain汎耐性株（pan-resistant strain）pan-resistant strain（汎耐性株）の温床になっている。緑膿菌と並ぶ非発酵性グラム陰性桿菌non-fermenting gram-negative rods非発酵性グラム陰性桿菌（non-fermenting gram-negative rods）non-fermenting gram-negative rods（非発酵性グラム陰性桿菌）の代表だが、オキシダーゼ陰性oxidase-negativeオキシダーゼ陰性（oxidase-negative）oxidase-negative（オキシダーゼ陰性）の球桿菌という1点で緑膿菌と鑑別できる。

微生物学的な特徴

病原性の仕組み

特定の強力な外毒素を持つわけではなく、環境での生存力＋バイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）＋耐性遺伝子の獲得しやすさという3点の組み合わせで院内感染菌として問題になる。

flowchart TD
    A["Acinetobacter baumannii"] --> B["乾燥・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical devices'>医療機器</span>表面での<br>長期生存"]
    A --> C["静脈カテーテル上の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm formation'>バイオフィルム形成</span>"]
    A --> D["耐性遺伝子の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)'>水平伝播</span>・蓄積"]
    B --> E["病棟内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outbreak'>アウトブレイク</span>"]
    C --> F["血流侵入・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catheter-related bloodstream infection, CRBSI'>カテーテル関連血流感染</span>"]
    D --> G["MACI（多剤耐性）<br>PACI（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pan-resistance'>汎耐性</span>）株の出現"]

⚠️ 多剤・汎耐性株pan-resistant strain汎耐性株（pan-resistant strain）pan-resistant strain（汎耐性株）がこの菌の最大の脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）。 MACI（multi-resistant A. baumannii）・PACI（pan-resistant A. baumannii）と呼ばれる株では、カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）を含むほぼ全系統のβラクタムに耐性を獲得し、選択肢がコリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）やチゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン）など限られた薬剤に絞られることがある。

感染経路と疫学

• 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）院内感染菌：広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）投与中・術後回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）・人工呼吸器管理mechanical ventilation人工呼吸器管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸器管理）中の患者に多い
• 医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）（人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器）回路、静脈カテーテル）や病棟環境表面を介した伝播が中心で、アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）を起こしやすい
• 熱傷患者・戦傷（軍関係の創傷感染で注目された経緯を持つ）でも重要

起こす疾患

診断

• 培養でオキシダーゼ陰性oxidase-negativeオキシダーゼ陰性（oxidase-negative）oxidase-negative（オキシダーゼ陰性）の球桿菌として同定し、緑膿菌（オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性））と鑑別する
• ディスク拡散法disk diffusion methodディスク拡散法（disk diffusion method）disk diffusion method（ディスク拡散法）などの薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）が治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の起点：株ごとの耐性パターンlocal resistance patterns耐性パターン（local resistance patterns）local resistance patterns（耐性パターン）の差が極めて大きく、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）だけでは不十分なことが多い

治療と予防

耐性パターンlocal resistance patterns耐性パターン（local resistance patterns）local resistance patterns（耐性パターン）が株ごとに大きく異なるため、感受性結果を待たずに固定処方を決められない菌である。

• 感受性が保たれていればカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）（メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）、イミペネムシラスタチンimipenem-cilastatinイミペネムシラスタチン（imipenem-cilastatin）imipenem-cilastatin（イミペネムシラスタチン）、ドリペネムdoripenemドリペネム（doripenem）doripenem（ドリペネム））が中心選択肢になる
• カルバペネム耐性株MACI/PACIカルバペネム耐性株（MACI/PACI）MACI/PACI（カルバペネム耐性株）ではコリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）、チゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン）、アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）、新規薬のセフィデロコルcefiderocolセフィデロコル（cefiderocol）cefiderocol（セフィデロコル）、エラバサイクリンeravacyclinエラバサイクリン（eravacyclin）eravacyclin（エラバサイクリン）などへ選択肢が絞られる
• アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）（モノバクタムmonobactamモノバクタム（monobactam）monobactam（モノバクタム））はAcinetobacterをカバーしない——緑膿菌には有効だが非発酵菌の中でもAcinetobacterには効かない点が引っかけになりやすい
• 感染対策：接触予防策contact precautions接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策）の徹底、医療機器medical devices医療機器（medical devices）medical devices（医療機器）・環境表面の消毒、抗菌薬適正使用ASP抗菌薬適正使用（ASP）ASP（抗菌薬適正使用）によるアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）防止が治療そのものと同じ比重を持つ

まとめ

• Acinetobacter baumanniiはオキシダーゼ陰性oxidase-negativeオキシダーゼ陰性（oxidase-negative）oxidase-negative（オキシダーゼ陰性）のグラム陰性球桿菌Gram-negative coccobacillusグラム陰性球桿菌（Gram-negative coccobacillus）Gram-negative coccobacillus（グラム陰性球桿菌）で、緑膿菌（オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性））と鑑別する。
• 病原性の核は強力な毒素ではなく、乾燥環境での生存力の強さが院内アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）を生むという生態学的な特徴にある。
• 広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）投与中・人工呼吸器管理mechanical ventilation人工呼吸器管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸器管理）中・術後の患者を狙う日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）院内感染菌で、肺炎・尿路感染・創部感染・カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSIカテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染）を起こす。
• MACI/PACIという多剤・汎耐性株pan-resistant strain汎耐性株（pan-resistant strain）pan-resistant strain（汎耐性株）が最大の脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）で、治療は感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験）に基づき個別化する。カルバペネム耐性carbapenem-resistantカルバペネム耐性（carbapenem-resistant）carbapenem-resistant（カルバペネム耐性）株ではコリスチンcolistinコリスチン（colistin）colistin（コリスチン）・チゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン）など選択肢が限られる。
• アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）はAcinetobacterに効かない——緑膿菌をカバーする薬がそのまま非発酵菌全般に効くとは限らない好例。