Acanthamoeba castellanii

🧠 全体像：Acanthamoebaは淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・土壌にすむ自由生活アメーバfree-living amoeba自由生活アメーバ（free-living amoeba）free-living amoeba（自由生活アメーバ）で、Naegleria fowleriと並んで「鼻から脳を狙う」点は共通するが、進行の速さが対照的である。Naegleriaが健常な若者を数日で死に至らしめる劇症型なのに対し、Acanthamoebaは主に免疫不全者にゆっくり進行する肉芽腫性脳炎granulomatous amebic encephalitis肉芽腫性脳炎（granulomatous amebic encephalitis）granulomatous amebic encephalitis（肉芽腫性脳炎）を起こす。さらにAcanthamoebaにはコンタクトレンズ関連角膜炎というもう一つの顔があり、こちらは免疫状態と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に健常者にも起こる。

微生物学的な特徴

• 感染型の栄養型（偽足pseudopodia偽足（pseudopodia）pseudopodia（偽足）で運動）と、環境ストレス下で形成される二重壁の多角形嚢子を持つ。嚢子は塩素・乾燥・多くの消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）に対する抵抗性が高い。
• 淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・土壌・水道水・空調系・コンタクトレンズケースなど、ほぼどこにでも生息する。
• ヒト病原種はA. castellanii・A. polyphagaなど複数にまたがる。

生活環

flowchart TD
  A["環境中の栄養型<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>・土壌・水道水）"] --> B["ストレス下で嚢子化<br>（乾燥・栄養枯渇に抵抗）"]
  B --> A
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal mucosa'>鼻粘膜</span>から侵入"]
  A --> D["眼表面から侵入<br>（コンタクトレンズ汚染）"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍化</span>・損傷した皮膚から侵入"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform plate'>篩板</span>を通過し中枢神経系へ<br>（緩徐進行）"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulomatous amebic encephalitis (GAE)'>肉芽腫性アメーバ性脳炎</span><br>（GAE）"]
  D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroma'>角膜実質</span>に定着<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='amoebic keratitis'>アメーバ性角膜炎</span>"]
  E --> I["血行性に播種<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated disease'>播種性疾患</span>"]

病原性の仕組み

栄養型・嚢子の両方が感染性を持つ点がNaegleria fowleri（栄養型のみ）との大きな違いで、これが進行の緩徐さと診断像の違いにつながる。

• GAE：主に免疫不全患者に発症し、潜伏期は約10日。単発または多発性の脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）と脳浮腫を来す。Naegleriaと異なり進行は緩徐で、免疫不全者では他臓器へ播種し肉芽腫性病変granulomatous lesion肉芽腫性病変（granulomatous lesion）granulomatous lesion（肉芽腫性病変）を形成することもある。
• 角膜炎：栄養型が角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）のバリアを直接破壊して実質へ侵入する。免疫状態に関係なく発症し、強い眼痛（角膜知覚corneal sensation角膜知覚（corneal sensation）corneal sensation（角膜知覚）神経への浸潤に見合わない激痛）が特徴。
• 播種性疾患disseminated disease播種性疾患（disseminated disease）disseminated disease（播種性疾患）：免疫不全患者で多発性の軟部組織結節を来す。

感染経路と疫学

• コンタクトレンズの保存液・洗浄液の汚染、水道水での自家autologous自家（autologous）autologous（自家）調製した保存液の使用、レンズを装着したままの遊泳・シャワーが角膜炎の主な契機。
• 夏季の湖水浴・水上スポーツへの参加が鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）からの侵入経路になる。
• GAE・播種性疾患disseminated disease播種性疾患（disseminated disease）disseminated disease（播種性疾患）は主にAIDS、臓器移植後、悪性腫瘍治療中などの免疫不全者に発症する。

起こす疾患

診断

治療と予防

• GAE：確立された有効な治療法はない。ペンタミジンpentamidineペンタミジン（pentamidine）pentamidine（ペンタミジン）・ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）・フルシトシンflucytosineフルシトシン（flucytosine）flucytosine（フルシトシン）の多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用）が試みられるが予後は不良。
• 角膜炎：局所ビグアナイド系薬biguanide agentビグアナイド系薬（biguanide agent）biguanide agent（ビグアナイド系薬）（ポリヘキサメチレンビグアニドpolyhexamethylene biguanide, PHMBポリヘキサメチレンビグアニド（polyhexamethylene biguanide, PHMB）polyhexamethylene biguanide, PHMB（ポリヘキサメチレンビグアニド）など）とジアミジン系薬diamidine agentジアミジン系薬（diamidine agent）diamidine agent（ジアミジン系薬）の点眼併用、重症例では角膜移植corneal transplantation (keratoplasty)角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植）を要することがある。早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）・早期治療開始が視力予後を左右する。
• 予防：コンタクトレンズは水道水に触れさせず、専用の消毒液で管理する。装着したままの遊泳・シャワーを避ける。

まとめ

• Acanthamoebaは淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・土壌にすむ自由生活アメーバfree-living amoeba自由生活アメーバ（free-living amoeba）free-living amoeba（自由生活アメーバ）で、栄養型・嚢子の両方が感染性を持つ。
• 免疫不全者に緩徐進行のGAE（脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）・脳浮腫）を、免疫状態を問わずコンタクトレンズ使用者に角膜炎を起こす二面性を持つ。
• CSF・角膜擦過検体corneal scraping角膜擦過検体（corneal scraping）corneal scraping（角膜擦過検体）では栄養型と嚢子の両方が検出される——運動性栄養型のみが検出されるNaegleria fowleriとの鑑別点。
• GAEに確立された治療法はなく予後不良。角膜炎は局所抗アメーバ薬の早期投与が視力予後を左右する。
• 予防の中心はコンタクトレンズの適切な管理（水道水との接触回避、専用消毒液の使用）。