Drug Atlas · C4 Antifungals / 抗真菌薬 · 必修
イトラコナゾール
itraconazole
🧠 全体像：イトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） はフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） が苦手とするAspergillus・Histoplasmaへスペクトラムを一段広げたトリアゾール系triazole トリアゾール系（triazole）triazole（トリアゾール系） 薬で、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） など皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 領域でも経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） として使われる。フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） との決定的な違いは薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） にある——脂溶性が高く肝代謝 hepatic metabolism (liver metabolism) 肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)） hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝） 主体で、剤形（カプセルか内用液か）によって吸収の当てにする条件（食事・胃酸）が正反対という、他のアゾール系 azole antifungals アゾール系（azole antifungals） azole antifungals（アゾール系） にない癖の強さを持つ。もう一つの特徴が陰性変力作用negative inotropic effect 陰性変力作用（negative inotropic effect）negative inotropic effect（陰性変力作用） による心不全誘発・増悪という循環器系 circulatory 循環器系（circulatory） circulatory（循環器系） のFDAの枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） で、慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） は禁忌にあたる。
薬効群の中での位置づけ
| 系統 | 代表薬 | Aspergillus | Histoplasma | Mucor | 特記事項 |
|---|---|---|---|---|---|
| トリアゾール azoleアゾール（azole） azole（アゾール） | フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） | ✕ | ✕ | ✕ | 水溶性・腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）・髄液移行CSF penetration 髄液移行（CSF penetration）CSF penetration（髄液移行） 良好 |
| トリアゾール azoleアゾール（azole） azole（アゾール） | イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） | ○ | ◎ | ✕ | 脂溶性・肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）、CHF患者に禁忌 |
| トリアゾール azoleアゾール（azole） azole（アゾール） | ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール） | ◎第一選択 | ○ | ✕ | 視覚異常visual disturbance視覚異常（visual disturbance）visual disturbance（視覚異常）、CYP2C19多型 |
| 広域トリアゾール azoleアゾール（azole） azole（アゾール） | ポサコナゾールposaconazoleポサコナゾール（posaconazole）posaconazole（ポサコナゾール）・イサブコナゾニウムisavuconazoniumイサブコナゾニウム（isavuconazonium）isavuconazonium（イサブコナゾニウム） | ○ | ○ | ○ | ムーコルMucorales ムーコル（Mucorales）Mucorales（ムーコル） にも活性 |
⭐ Histoplasmaはイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） がトリアゾール系 triazole トリアゾール系（triazole） triazole（トリアゾール系） の中で最も強い適応。 ヒストプラズマ症histoplasmosis ヒストプラズマ症（histoplasmosis）histoplasmosis（ヒストプラズマ症） で抗真菌薬を経口で使うなら、まずイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） である。ただし使う場面は2025〜2026年の米国感染症学会（IDSA）の更新で整理し直された。
| 病型 | イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） の位置づけ |
|---|---|
| 免疫正常・軽症の急性肺型 Pneumonic form肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型） | 抗真菌薬を日常的routine 日常的（routine）routine（日常的） には投与しないことが提案される（条件付き推奨）1 |
| 免疫正常・中等症の急性肺型 Pneumonic form肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型） | 治療・経過観察のどちらも許容。治療するならイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を6〜12週間1 |
| 播種へ進むリスクが中〜高の免疫不全者の急性肺型 Pneumonic form肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型） | 軽症・中等症でもイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） で治療する1 |
| 重症の急性肺型 Pneumonic form肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型）・播種性 | 単独では始めない。 リポソーマルアムホテリシンBliposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B）liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB） （3 mg/kg、中枢神経病変では5 mg/kg）で導入し、改善後の経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） としてイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を使う2 |
| 死亡・臓器障害のリスクが低い慢性の播種性 | イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） で始めてもよい2 |
機序
真菌CYP51（lanosterol 14α-demethylase）を阻害しエルゴステロール ergosterol エルゴステロール（ergosterol） ergosterol（エルゴステロール） 合成を止める点はフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） と共通（詳細はフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）の機序節を参照）。イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） は分子側鎖の親油性 lipophilicity 親油性（lipophilicity） lipophilicity（親油性） が高く、Aspergillus・HistoplasmaのCYP51への結合力 avidity 結合力（avidity） avidity（結合力） がフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） より強いため、スペクトラムが広がる。
薬物動態
| 項目 | 値・特徴 |
|---|---|
| 剤形と吸収 | カプセル：胃酸存在下・食直後immediately after a meal 食直後（immediately after a meal）immediately after a meal（食直後） で吸収が上がる／内用液：空腹時の方が吸収が良い——剤形で服用条件が逆になる。同一用量でも内用液はカプセルより曝露量 drug exposure 曝露量（drug exposure） drug exposure（曝露量） が大きく、両者は代替不可34 |
| 分布 | 高い脂溶性・蛋白結合率。髄液へはほとんど移行しない |
| 代謝 | CYP3A4で肝代謝 hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)） hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）され、活性代謝物active metabolite 活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物） ヒドロキシイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を生成 |
| 排泄 | 代謝物として胆汁・腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） |
| 半減期 | 約1〜1.5日（反復投与repeated administration 反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与） で蓄積し実効半減期 effective half-life 実効半減期（effective half-life） effective half-life（実効半減期） はさらに延びる） |
⭐ PPIやH2ブロッカーで胃酸が抑制されているとカプセル製剤の吸収が大きく落ちる。 制酸薬antacids 制酸薬（antacids）antacids（制酸薬） 併用時は内用液への切り替えを検討する。
適応
| 領域 | 使いどころ |
|---|---|
| 侵襲性真菌症invasive fungal disease侵襲性真菌症（invasive fungal disease）invasive fungal disease（侵襲性真菌症） | 侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症）（ボリコナゾールvoriconazole ボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール） 不耐用時の代替）。ヒストプラズマ症histoplasmosisヒストプラズマ症（histoplasmosis）histoplasmosis（ヒストプラズマ症）では治療が必要な急性肺型 Pneumonic form 肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型） の第一選択、重症・播種性ではアムホテリシンB Amphotericin B アムホテリシンB（Amphotericin B） Amphotericin B（アムホテリシンB） 導入後の経口薬 oral drugs経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） |
| 慢性肺アスペルギルス症 aspergillosisアスペルギルス症（aspergillosis） aspergillosis（アスペルギルス症） | アレルギー性気管支肺アスペルギルス症allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)）allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)（アレルギー性気管支肺アスペルギルス症） でステロイド減量目的の併用 |
| 皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） | 爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）（テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）が第一選択、菌種・併存症に応じた代替） |
| 免疫不全 | 慢性肉芽腫症chronic granulomatous disease, CGD 慢性肉芽腫症（chronic granulomatous disease, CGD）chronic granulomatous disease, CGD（慢性肉芽腫症） など好中球機能異常症 neutrophil function disorder 好中球機能異常症（neutrophil function disorder） neutrophil function disorder（好中球機能異常症） での抗真菌予防 |
用法・用量
カプセルは食直後 immediately after a meal食直後（immediately after a meal） immediately after a meal（食直後）、内用液は空腹時服用が原則という剤形依存の服用条件を必ず確認する34。爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） ではパルス療法 pulse therapy パルス療法（pulse therapy） pulse therapy（パルス療法） （1週間服用・3週間休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） を繰り返す）が使われることがある。ヒストプラズマ症histoplasmosis ヒストプラズマ症（histoplasmosis）histoplasmosis（ヒストプラズマ症） の急性肺型 Pneumonic form 肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型） では成人200 mgを1日3回3日間の負荷の後、200 mgを1日2回で6〜12週間とし、治療薬物モニタリングtherapeutic drug monitoring (TDM) 治療薬物モニタリング（therapeutic drug monitoring (TDM)）therapeutic drug monitoring (TDM)（治療薬物モニタリング） （TDM）でトラフ濃度 trough concentration トラフ濃度（trough concentration） trough concentration（トラフ濃度） 1 mg/L超・3〜4 mg/L未満を目標に用量調整 dose adjustment 用量調整（dose adjustment） dose adjustment（用量調整） することが2025年版IDSAガイドラインで推奨されている1。重症例でアムホテリシンB Amphotericin B アムホテリシンB（Amphotericin B） Amphotericin B（アムホテリシンB） の後に使うときは、開始1〜2週後に全例で濃度を測り、随時採血で1〜4 mg/Lを目標とする2。💡 濃度測定が標準になったのは、吸収が剤形・食事・胃酸で大きくぶれ、同じ用量でも濃度が足りない例と過剰な例が出るためである。実際の用量は適応・剤形・年齢・体重・肝機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。
禁忌・注意
- ⚠️ 禁忌：うっ血性心不全 congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)） congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）・心室機能ventricular performance 心室機能（ventricular performance）ventricular performance（心室機能） 障害（既往を含む）。 陰性変力作用negative inotropic effect 陰性変力作用（negative inotropic effect）negative inotropic effect（陰性変力作用） によりCHFを誘発・増悪しうるというFDAの枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） がある3
- ⚠️ 強力なCYP3A4阻害薬。 カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNI カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬） （タクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）・シクロスポリンAciclosporinシクロスポリンA（ciclosporin）ciclosporin（シクロスポリンA））・スタチン（シンバスタチンsimvastatinシンバスタチン（simvastatin）simvastatin（シンバスタチン）など）・ビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）・一部の抗不整脈薬 antiarrhythmics 抗不整脈薬（antiarrhythmics） antiarrhythmics（抗不整脈薬） との併用で重大な相互作用を起こす3
- ⚠️ 相手側の添付文書が「併用を避ける」根拠としてイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を名指しすることがある。 遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE) 遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫） の経口薬 oral drugs経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬）セベトラルスタットsebetralstatセベトラルスタット（sebetralstat）sebetralstat（セベトラルスタット）では、イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） 200 mgを1日1回6日間併用するとCmaxが2.4倍・AUC（0-inf）が5.2倍になり、米国添付文書は強力なCYP3A4阻害薬との併用を避けるよう求めている（中等度阻害薬のベラパミル verapamil ベラパミル（verapamil） verapamil（ベラパミル） でもCmax 1.8倍・AUC 2倍）5。⚠️ 同じ相互作用でも国によって扱いが違う——EUの製品概要 Summary of Product Characteristics (SmPC) 製品概要（Summary of Product Characteristics (SmPC)） Summary of Product Characteristics (SmPC)（製品概要） は肝機能が正常なら用量調整 dose adjustment 用量調整（dose adjustment） dose adjustment（用量調整） 不要としており、「併用を避ける」は米国の判断である
- ステロイドのブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド）もCYP3A4で代謝されるため、併用で全身曝露 systemic exposure 全身曝露（systemic exposure） systemic exposure（全身曝露） が増える。日本の吸入ブデソニド budesonide ブデソニド（budesonide） budesonide（ブデソニド） の電子添文はイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） などのCYP3A4阻害剤 inhibitor 阻害剤（inhibitor） inhibitor（阻害剤） を併用注意とし6、米国の経口カプセルの添付文書はCYP3A4阻害薬との併用を避けるよう求める（ケトコナゾールketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール） で全身曝露 systemic exposure 全身曝露（systemic exposure） systemic exposure（全身曝露） が8倍）7
- 抗がん薬の側も強いCYP3A阻害薬としてイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を名指しする。ドセタキセルdocetaxelドセタキセル（docetaxel）docetaxel（ドセタキセル）の米国添付文書は、イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） を含む強いCYP3A4阻害薬の併用を避けるよう求め、避けられなければ50%の減量を考慮するとする（用量調整dose adjustment 用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整） の臨床データはなく、ケトコナゾールketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール） 7例の薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） 試験からの外挿）8。RET阻害薬のプラルセチニブpralsetinibプラルセチニブ（pralsetinib）pralsetinib（プラルセチニブ）では、イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） 併用でCmaxが1.8倍・AUCが3.5倍になり、P-gp阻害作用を併せ持つ強いCYP3A阻害薬として400 mgから200 mgへの減量が求められる（米国添付文書）9
- 肝機能障害liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害） の既往では慎重投与、定期的な肝機能モニタリングを検討する
副作用
| 頻度 | 内容 |
|---|---|
| 高頻度 | 悪心、腹痛、頭痛 |
| 注意 | 肝酵素上昇elevated liver enzymes肝酵素上昇（elevated liver enzymes）elevated liver enzymes（肝酵素上昇）、浮腫・低カリウム血症hypokalemia 低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症） （陰性変力作用negative inotropic effect 陰性変力作用（negative inotropic effect）negative inotropic effect（陰性変力作用） と関連） |
| 重篤・まれ | うっ血性心不全congestive heart failure (CHF) うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全） の誘発・増悪、重症肝障害severe hepatic injury重症肝障害（severe hepatic injury）severe hepatic injury（重症肝障害） |
まとめ
- トリアゾール系triazoleトリアゾール系（triazole）triazole（トリアゾール系）。CYP51阻害でエルゴステロール ergosterol エルゴステロール（ergosterol） ergosterol（エルゴステロール） 合成を止める点はフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） と共通。
- フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） と違いAspergillus・Histoplasmaに活性を持つ。爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） にも使う。
- 剤形で吸収条件が逆（カプセルは食後・酸性、内用液は空腹時）という薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） 上の癖がある。
- 慢性心不全chronic heart failure 慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全） は禁忌（陰性変力作用negative inotropic effect 陰性変力作用（negative inotropic effect）negative inotropic effect（陰性変力作用） によるCHF誘発・増悪、FDAの枠組み警告 boxed warning枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告））。
- 強力なCYP3A4阻害薬で、カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNIカルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬）・スタチンなどとの相互作用が重大。
- 髄液へほとんど移行しないため中枢神経感染には向かない。
出典
- 1.2025 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Histoplasmosis: Treatment of Asymptomatic Histoplasma Pulmonary Nodules (Histoplasmomas) and Mild or Moderate Acute Pulmonary Histoplasmosis in Adults, Children, and Pregnant People（Infectious Diseases Society of America (IDSA)・2025）免疫正常患者の軽症・急性肺ヒストプラズマ症（播種性ではない肺限局型）では抗真菌薬を投与せず経過観察することを条件付きで推奨するよう2007年版から方針転換したこと（エビデンスの確実性は非常に低い）、中等症では治療または経過観察のいずれも許容される条件付き推奨としたこと、治療する場合はイトラコナゾールが引き続き優先される薬剤であり治療期間は6〜12週間で変わらないこと、有効性確保と毒性回避のためトラフ濃度1 mg/L超・3〜4 mg/L未満を目標とした治療薬物モニタリング（TDM）を新たに推奨したことを確認した。閲覧 2026-09-27
- 2.Histoplasmosis in Adults, Children, and Pregnant Individuals — Consensus Statement: Initial Antifungal Treatment of Severe Histoplasmosis（Infectious Diseases Society of America (IDSA)・2026）IDSA公式サイトのガイドライン頁（2026年9月16日更新）の合意声明で確認した。重症の急性肺ヒストプラズマ症と播種性ヒストプラズマ症では全例でアムホテリシンBによる初期治療を提案し、リポソーマル製剤を優先して中枢神経病変のない重症例は3 mg/kgを1日1回、中枢神経病変では5 mg/kgを1日1回とする。導入期間は非中枢神経病変で従来7〜14日とされてきたが、臨床的に改善し内服できる例や毒性が出た例では短縮と早期の経口薬への移行が妥当でありうる。中枢神経病変では一般に4〜6週間。導入後はイトラコナゾールを優先し、開始1〜2週後に全例で治療薬物モニタリングを行い随時採血で1〜4 mg/Lを目標とする。重症度の低い播種性疾患の最適な初期薬は根拠不十分で、死亡・臓器障害のリスクが低いと判断される慢性の播種性疾患ではイトラコナゾールで開始してもよい。閲覧 2026-09-27
- 3.SPORANOX (itraconazole) capsule — Prescribing Information（Janssen Pharmaceuticals, Inc. / DailyMed（米国FDA）・2026）SPORANOXカプセルは爪白癬治療目的では心室機能障害の所見またはうっ血性心不全（CHF）の既往がある患者には投与しない旨の枠組み警告があり、その根拠として静注イトラコナゾールが動物・健常人で陰性変力作用を示したことが記載されていること、多数のCYP3A4基質薬（一部の抗不整脈薬・スタチン・ビンカアルカロイドなど）との併用が禁忌とされていること、カプセルの経口バイオアベイラビリティは食直後の投与で最大になること、同一用量でもカプセルより内用液の方が曝露量が大きく両剤形は代替不可であることを確認した。閲覧 2026-08-27
- 4.SPORANOX (itraconazole) oral solution — Prescribing Information（Janssen Pharmaceuticals, Inc. / DailyMed（米国FDA）・2026）SPORANOX内用液は可能な限り食事なしで（空腹時に）服用するよう指示されていること、内用液はカプセルと同一用量でも曝露量が大きいため両剤形は代替不可であること、口腔・食道カンジダ症に有効性が確認されているのは内用液のみであることを確認した。閲覧 2026-08-27
- 5.EKTERLY (sebetralstat) prescribing information（U.S. Food and Drug Administration・2025）sebetralstatが血漿カリクレインの競合的・可逆的阻害薬であり、12歳以上のHAE急性発作に対して1回600mg（追加投与可、24時間で最大1,200mg）を経口投与する初の経口オンデマンド治療薬であること、中等度CYP3A4阻害薬併用時・中等度肝機能障害では300mgへ減量し、強力なCYP3A4阻害薬併用・重度肝機能障害では使用を避けることを確認した。あわせて12.3の逐語が "Following administration of a single oral dose of 600 mg sebetralstat, the mean (SD) elimination half-life of sebetralstat ranged from 5.3 (2.3) to 8.9 (5.1) hours." であり、括弧内の数値が標準偏差（SD）であること、この値が600mg単回投与についてのものであること、Tmax中央値が600mg単回で約1時間、みかけの分布容積Vz/Fが70.1L、CL/Fが30.7L/h、血漿蛋白結合率が in vitro で77%であること、本文末尾の改訂表示が2025年7月であることを確認した。さらに 4 CONTRAINDICATIONS が逐語で None であること、12.2 の心電気生理の項がQTc間隔の最大平均増加を 10.4 msec（信頼区間上限 15.3 msec）とし、その用量を「最大推奨用量の2.5倍」と表現していること（EUと日本は同じ3,000mgを1日最大用量の5倍と書く）、12.3 の食事の影響が「高脂肪食（総900〜1,000kcal、うち脂質500〜600kcal・炭水化物250kcal・蛋白質150kcal）の後で臨床的に意味のある差は認められなかった」であって数値を示していないこと、8.1 の非臨床データがラットの器官形成期投与で最大推奨1日用量のAUCの60倍にあたる曝露量で口蓋裂と心室中隔欠損を含む奇形と胚・胎児の喪失が増加したとすること、6.1 の Table 3 が2%以上かつプラセボより高率だった副作用として頭痛のみ（600mg群93例中3例＝3.2%、プラセボ83例中1例＝1.2%）を挙げること、避妊に関する記載が文書全体（患者向け情報を含む）に一度も現れないことを確認した。閲覧 2026-08-10
- 6.パルミコート100µgタービュヘイラー112吸入／パルミコート200µgタービュヘイラー56吸入／パルミコート200µgタービュヘイラー112吸入 電子添文（アストラゼネカ（日本の添付文書）・2024）2024年1月改訂（第2版）の電子添文で、効能が気管支喘息のみであること、禁忌が有効な抗菌剤の存在しない感染症・深在性真菌症の患者と本剤成分への過敏症（接触性皮膚炎を含む）の既往であること、用量が成人1回100〜400 µgを1日2回（1日最高1,600 µg）・小児1回100〜200 µgを1日2回（1日最高800 µg）であること、既に起きている発作を速やかに軽減する薬ではなく著明な改善は通常1〜2週間以上の継続で得られること、突然の中止で喘息が急激に悪化しうるので徐々に減量すること、CYP3A4阻害剤（イトラコナゾール等）は併用注意であること、口腔カンジダ症・嗄声の予防に吸入後のうがいを指示すること、嗄声・咽喉頭症状が1〜5%未満で咳嗽・口腔カンジダ症が1%未満であること、海外の二重盲検試験（5〜13歳、1日400 µg）で成人期の平均身長がプラセボ群より1.2 cm（95%信頼区間0.5〜1.9）低かったこと、単回吸入時の終末相半減期が約2時間・バイオアベイラビリティ40%・肺への到達率約30%であること、主要代謝物の糖質コルチコイド活性が未変化体の1%以下で、静注時96時間までに尿中57%・糞中34%が排泄されること、ケトコナゾール併用で経口ブデソニドのAUCが6.8倍、イトラコナゾール併用で吸入ブデソニドのAUCが4.2倍に上昇したことを確認した閲覧 2026-09-29
- 7.BUDESONIDE delayed-release capsules, for oral use — Prescribing Information（Padagis US（米国添付文書）・2024）SPL本体（Highlightsの改訂表示 Revised 6/2024、Effective Time 2024年6月5日）で、効能が回腸・上行結腸に及ぶ軽症〜中等症の活動期クローン病（8歳以上）と、成人での最長3か月の寛解維持であること、用量が活動期で成人9 mgを1日1回最長8週間（8〜17歳・体重25 kg超は9 mgを最長8週間のあと6 mgを2週間）、寛解維持で成人6 mgを1日1回最長3か月であること、中等度肝機能障害（Child-Pugh B）で3 mg/日への減量を考慮し重度（Child-Pugh C）では使用を避けること、禁忌は過敏症だけであること、CYP3A4阻害薬（ケトコナゾールでは全身曝露が8倍）とグレープフルーツジュースを避けること、健康成人で9 mg単回投与後の消失半減期が6.3時間（静注時は2〜3.6時間）であることを確認した閲覧 2026-09-29
- 8.DOCETAXEL- docetaxel anhydrous injection, solution（U.S. Food and Drug Administration（DailyMed／Mylan Institutional LLC）・2026）米国の後発品添付文書（Revised 4/2026）で、枠組み警告が毒性死・肝毒性・好中球減少・過敏反応・体液貯留の5本立てで、ビリルビンが基準値上限超、またはAST/ALTが基準値上限の1.5倍超かつALPが2.5倍超の患者では使用を避けるとしていること、禁忌が好中球数1,500/mm³未満とドセタキセルまたはポリソルベート80製剤への重篤な過敏反応の既往の2項目であること、効能が乳癌・非小細胞肺癌・転移性去勢抵抗性前立腺癌（プレドニゾン併用）・胃腺癌（シスプラチン・フルオロウラシル併用）・頭頸部扁平上皮癌の導入療法で、用量が転移性乳癌単剤60〜100 mg/m²、その他75 mg/m²（1時間・3週ごと）であること、前投薬がデキサメタゾン16 mg/日を投与前日から3日間（前立腺癌では投与12・3・1時間前に8 mg）であること、3日間の前投薬を受けた乳癌92例で中等度の体液貯留27.2%・高度6.5%、発現までの累積投与量中央値819 mg/m²、最終投与から消失まで中央値16週であったこと、100 mg/m²と60 mg/m²でグレード4の好中球減少が85%と75%であること、ケトコナゾール併用で曝露量が2.2倍になり強いCYP3A4阻害薬は避け、避けられなければ50%減量を考慮するとしていること、腸炎・好中球減少性大腸炎、嚢胞様黄斑浮腫、涙道閉塞によると考えられる流涙、二次性悪性腫瘍、妊娠可能な女性は最終投与後2か月・男性は4か月の避妊、授乳は最終投与後1週間避けることを確認した。閲覧 2026-09-29
- 9.GAVRETO (pralsetinib) capsules, for oral use — full prescribing information（U.S. Food and Drug Administration / DailyMed（Rigel Pharmaceuticals, Inc.）・2025）米国の現行添付文書（ラベラーはRigel Pharmaceuticals, Inc.、印字された改訂表示は Revised 12/2025、SPL version 8）を取得して確認した。⚠️ 2025年12月に枠組み警告「WARNING: SERIOUS INFECTIONS, INCLUDING OPPORTUNISTIC INFECTIONS」が新設され（Recent Major Changes に Boxed Warning 12/2025 と 5.1 の 12/2025 が並ぶ）、警告・使用上の注意は5.1重篤な感染症（日和見感染を含む）・5.2間質性肺疾患／肺臓炎・5.3高血圧・5.4肝毒性・5.5出血・5.6腫瘍崩壊症候群・5.7創傷治癒遅延・5.8胎児毒性の8項目になった。5.1の逐語は、AcceleRET-Lung試験で本剤群の感染症が72%（Grade 3が18%、Grade 4が3.7%、転帰が死亡のもの7%）に生じ、化学療法／免疫療法群では52%（Grade 3が10%）であったこと、内訳に肺炎・尿路感染・日和見感染（ニューモシスチス肺炎、真菌感染など）が含まれることを述べる。適応はRET融合陽性転移性非小細胞肺癌（成人）とRET融合陽性の進行・転移性甲状腺癌（12歳以上、放射性ヨウ素抵抗性。奏効率と奏効期間に基づく迅速承認）の2つで、MTCは含まれない。4 CONTRAINDICATIONS は逐語で「None.」。用量は1日1回400 mgを空腹時（服用の2時間前から1時間後まで絶食）。消失半減期は単回投与16時間・反復投与20時間、蛋白結合97%、主にCYP3A4で代謝され一部CYP2D6・CYP1A2。25%以上に生じる副作用は筋骨格系の痛み・便秘・高血圧・下痢・倦怠感・浮腫・発熱・咳嗽の8つ。QTは5章の警告に項目が無く、12.2 Cardiac Electrophysiology にRET異常固形腫瘍34例で評価し「QTcの大きな平均上昇（20 ms超）は検出されなかった」と記載される。⚠️ 販売移管があり、Genentech版のSPL（setid 59984249…）も残存するが、openFDAの drug/ndc.json ではGenentechのNDC 50242-210に marketing_end_date 20260930 が付き、RigelのNDC 71332-006（2024年6月24日販売開始）に終了日は無い。⚠️ **2026-09-16の実行でSPLのXMLを取得して用量調節の Table 2 を行ごとに数えたところ、ILD／肺臓炎は `Grade 1 or 2`（Withhold GAVRETO until resolution. Resume by reducing the dose as shown in Table 1. / Permanently discontinue GAVRETO for recurrent ILD/pneumonitis.）と `Grade 4`（Permanently discontinue GAVRETO.）の2行だけで、Grade 3 の行が無い**（同じ表で高血圧はGrade 3とGrade 4、肝毒性と出血は Grade 3 or 4 の行を持つ）。⚠️ **ところが同じ文書のHighlightsの警告・使用上の注意は逐語で「Interstitial Lung Disease (ILD)/Pneumonitis: Withhold GAVRETO for Grade 1 or 2 reactions until resolution and then resume at a reduced dose. Permanently discontinue for recurrent ILD/pneumonitis. Permanently discontinue for Grade 3 or 4 reactions.」と述べており、Table 2 と食い違う。** 5.2の本文は「Withhold, reduce dose or permanently discontinue GAVRETO based on severity of confirmed ILD」と幅を持たせている。閲覧 2026-09-16