黄癬

🧠 全体像：黄癬 favus 黄癬（favus） favus（黄癬） は皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）のうち頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の一型でありながら、この群のなかで唯一「毛包を壊し尽くす」経過をとる。ほかの頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） が数週〜数か月で治り毛が生え戻るのに対し、黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） は年単位で炎症と修復を繰り返し、不可逆な瘢痕性脱毛 scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）を残す。⭐ 見た目の指標は3つ——毛の根元にできる黄色いカップ状の痂皮 scutula痂皮（scutula） scutula（痂皮）、独特の悪臭、そして戻らない脱毛。⚠️ 思春期を迎えても自然に治らないという点が、小児期に自然軽快しうる他の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） と決定的に違う。

頭部白癬のなかでの位置づけ

頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は毛髪への侵襲様式で3つに分かれ、黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） はそのうちの独立した1型である¹²。臨床型Clinical Types 臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型） でも黒点型 black dot type黒点型（black dot type） black dot type（黒点型）・ケルスス禿瘡kerion ケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡） と並ぶ3つ目の型として整理される¹。

💡 黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） とケルスス禿瘡 kerion ケルスス禿瘡（kerion） kerion（ケルスス禿瘡） は、ともに「炎症型」に括られる。 どちらも真菌そのものより宿主の反応が組織破壊を担い、その帰結として瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） を残しうる²。違いは時間軸で、ケルスス禿瘡kerion ケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡） が数週の急性経過で一気に膿瘍状になるのに対し、黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） は潜行性insidious (onset) 潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性） に始まり年単位で進む。菌学的な特徴（黄癬菌糸favic hyphae黄癬菌糸（favic hyphae）favic hyphae（黄癬菌糸）・好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）・endothrix型）はTrichophyton schoenleiniiのノートが担う。

3段階で進む

⭐ 黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） は潜行性 insidious (onset) 潜行性（insidious (onset)） insidious (onset)（潜行性） に発症し、明瞭な3段階をたどる²。

flowchart TD
    A["第1段階：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perifollicular'>毛包周囲</span>の紅斑"] --> B["第2段階：毛包内に scutulum が形成される"]
    B --> C["黄色・角化性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crusting'>痂皮化</span>した陥凹性の局面<br>菌糸と好中球を含む"]
    C --> D["細菌の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>を受けやすい"]
    C --> E["第3段階：複数の scutula が融合"]
    E --> F["広範な脱毛と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
    F --> G["毛包が破壊され毛は再生しない"]

• scutulum（複数形 scutula） は、毛包内に形成される黄色・角化性・痂皮化crusting 痂皮化（crusting）crusting（痂皮化） した陥凹性の局面で、菌糸と好中球を含む²
• scutula は細菌の二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） の温床になる²
• 痂皮は特有の悪臭（カビ臭・ネズミ臭と形容される）を伴う
• 第3段階で scutula が融合すると、広範な脱毛と瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化）に至る²

⚠️ 慢性の疾患であるため、小児期・思春期に獲得しても思春期の到来で自然消退せず、成人期まで持続する²。「頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） は思春期に治る」という一般則を黄癬 favus 黄癬（favus） favus（黄癬） に当てはめてはいけない。

診断

⚠️ Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） を診断の主軸にしない。 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） 全体でみると T. tonsurans は蛍光を示さず、蛍光陰性は頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） を否定しない¹。黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） でも臨床像（scutula・悪臭・瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛））とKOH鏡検が診断の初動を担い、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） は補助にとどまる。

💡 培養陰性でも診断は諦めない。 日本で報告された63歳女性の軟毛 vellus hair 軟毛（vellus hair） vellus hair（軟毛） の黄癬 favus 黄癬（favus） favus（黄癬） では、真菌培養fungal culture 真菌培養（fungal culture）fungal culture（真菌培養） は陰性だったがGrocott染色 Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain） Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） で痂皮と毛球 hair bulb 毛球（hair bulb） hair bulb（毛球） に真菌要素 fungal elements 真菌要素（fungal elements） fungal elements（真菌要素） を検出し、ホルマリン固定パラフィン paraffin パラフィン（paraffin） paraffin（パラフィン） 包埋 embedding 包埋（embedding） embedding（包埋） 検体からのPCR・塩基配列決定sequencing 塩基配列決定（sequencing）sequencing（塩基配列決定） で T. schoenleinii と確定した³。

鑑別

⚠️ すでに瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） が完成した段階では、原因が真菌だったことが見えにくくなる。 活動性のある辺縁から鱗屑・毛髪を採取して真菌検査に回すことが、可逆な段階を取り逃さない唯一の手段になる。

疫学

• 米国・西欧ではまれだが、アフリカの一部では今なお地方病 endemic disease 地方病（endemic disease） endemic disease（地方病） 的であり、アジアの中東・極東でも報告が続いている²
• 中国の2000〜2019年の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） 269例の後方視的検討 retrospective study 後方視的検討（retrospective study） retrospective study（後方視的検討） では、黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） は4例（1.5%）にとどまり、ケルスス禿瘡kerion ケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡） の84例（31.2%）より少なかった²
• ⚠️ 日本では過去40年間ほとんど報告がなく、その間 T. schoenleinii が臨床的に分離されたこともなかったが、2019年に63歳女性の軟毛 vellus hair 軟毛（vellus hair） vellus hair（軟毛） の黄癬 favus 黄癬（favus） favus（黄癬） が報告された³。「日本にはない病気」と決めつけない

治療

⚠️ 頭部の感染であり、外用単独は無効で推奨されない。経口抗真菌薬oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal）oral antifungal（経口抗真菌薬） が必須である¹。

• グリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）：頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の第一選択とされることが多く、治療期間は4〜8週¹
• アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）：イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）・フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） が代替となる¹
• テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）：日本の報告例では経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） と外用ルリコナゾール luliconazole ルリコナゾール（luliconazole） luliconazole（ルリコナゾール） で治癒した³
• 菌種による薬剤選択の考え方（Trichophyton 属と Microsporum 属で最適薬が入れ替わる）は皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）に譲る

⚠️ 瘢痕性脱毛scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛） は不可逆であり、治療開始の遅れがそのまま脱毛範囲になる。 黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） とケルスス禿瘡 kerion ケルスス禿瘡（kerion） kerion（ケルスス禿瘡） を含む炎症型の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） は、瘢痕性脱毛scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛） という不可逆の後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） のリスクが高い²。診断がつく前でも、scutula と悪臭という組み合わせを見たら真菌検査と並行して治療開始を検討するという姿勢が、毛包を残せるかどうかを分ける。好人性anthropophilic 好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性） 菌によるヒト-ヒト感染なので、同居者・接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） のスクリーニングと櫛 comb櫛（comb） comb（櫛）・帽子の共有回避を同時に行う。

まとめ

• 黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） は Trichophyton schoenleinii による頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の一型で、外毛性ectothrix外毛性（ectothrix）ectothrix（外毛性）・内毛性endothrix 内毛性（endothrix）endothrix（内毛性） と並ぶ第3の毛髪侵襲様式として分類される。
• 臨床の要点は黄色いカップ状の痂皮 scutula痂皮（scutula） scutula（痂皮）・特有の悪臭・不可逆な瘢痕性脱毛 scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）の3つ。scutula は菌糸と好中球を含み、細菌の二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） の温床になる。
• 潜行性insidious (onset) 潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性） に始まり、毛包周囲perifollicular 毛包周囲（perifollicular）perifollicular（毛包周囲） の紅斑→scutulum 形成→scutula の融合と広範な瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） という3段階で進む。
• ⚠️ 慢性のため思春期で自然消退せず成人期まで持続する。ほかの頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） との最大の違いはこの点と瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） にある。
• 診断はKOH鏡検（毛幹hair shaft 毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹） 内の長い菌糸と気泡 air bubble気泡（air bubble） air bubble（気泡））と臨床像が主軸で、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） （青色調）は補助。培養陰性でもPCRによる菌種同定 species-level identification 菌種同定（species-level identification） species-level identification（菌種同定） が可能。
• 米国・西欧ではまれだがアフリカの一部で地方病 endemic disease 地方病（endemic disease） endemic disease（地方病） 的、中東・極東でも報告が続く。日本でも過去40年ぶりに2019年に報告された。
• 治療は経口抗真菌薬 oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal） oral antifungal（経口抗真菌薬） （グリセオフルビンGriseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン） 4〜8週が定番、アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）・テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） も用いられる）。外用単独は無効で、早期開始が毛包温存の鍵になる。