脱毛症

🧠 全体像：脱毛症alopecia脱毛症（alopecia）alopecia（脱毛症）の診療は、まず毛包が残る非瘢痕性脱毛non-scarring alopecia非瘢痕性脱毛（non-scarring alopecia）non-scarring alopecia（非瘢痕性脱毛）と、毛包が破壊されて再生しない瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）を見分けることから始まる。次に局在性かびまん性か、脱毛か毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）の切断かを整理する。瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）は失われた毛包が二度と再生しないため、毛包周囲の紅斑・鱗屑、膿疱、光沢性萎縮shiny atrophy光沢性萎縮（shiny atrophy）shiny atrophy（光沢性萎縮）を見つけたら活動性のある辺縁を早期に生検し、炎症を止めることが治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）になる。

診断の枠組み

flowchart TD
    A["脱毛を訴える患者"] --> B["毛包開口部が見えるか"]
    B --> C["開口部あり：非瘢痕性"]
    B --> D["開口部消失：瘢痕性"]
    C --> E["局在性"]
    C --> F["びまん性"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alopecia areata'>円形脱毛症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinea capitis'>頭部白癬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichotillomania'>抜毛症</span>など"]
    F --> H["男性型女性型脱毛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telogen effluvium'>休止期脱毛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anagen effluvium'>成長期脱毛</span>など"]
    D --> I["活動性辺縁を早期生検"]
    I --> J["リンパ球性または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophilic inflammation'>好中球性炎症</span>を治療"]

問診と診察

• 発症時期、急性・慢性、抜け毛増加か毛量低下か、疼痛・瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）の有無。
• 3〜4か月前の発熱、手術、出産、急な減量、心理的負荷、薬剤変更（休止期脱毛telogen effluvium休止期脱毛（telogen effluvium）telogen effluvium（休止期脱毛）の誘因として重要）。
• 月経、妊娠、栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）、甲状腺症状、自己免疫疾患の既往、家族歴、ヘアケア習慣。
• 分布、毛包開口部の有無、毛径hair shaft diameter毛径（hair shaft diameter）hair shaft diameter（毛径）のばらつき、切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、感嘆符毛exclamation point hair (alopecia areata sign)感嘆符毛（exclamation point hair (alopecia areata sign)）exclamation point hair (alopecia areata sign)（感嘆符毛）、黒点、鱗屑、膿疱、瘢痕を確認する。
• 毛引っ張り試験hair pull test毛引っ張り試験（hair pull test）hair pull test（毛引っ張り試験）とダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）を用いる。

⭐ 血算、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、甲状腺機能、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）、ビタミンなどは病歴・診察から疑う場合に選択的に行い、全例へ一律の広範検査を行わない。

非瘢痕性脱毛

円形脱毛症

境界明瞭な円形・楕円形脱毛斑で、毛包開口部は保たれる。活動性辺縁の感嘆符毛exclamation point hair (alopecia areata sign)感嘆符毛（exclamation point hair (alopecia areata sign)）exclamation point hair (alopecia areata sign)（感嘆符毛）、黒点、短い再生毛、爪の点状陥凹nail pitting爪の点状陥凹（nail pitting）nail pitting（爪の点状陥凹）が診断の手掛かりになる。全頭型、汎発型、蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）型へ進むことがあり、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）と関連する。

⭐ 重症円形脱毛症alopecia areata円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症）（頭部の概ね50%以上の脱毛が6か月以上自然再生なく持続する状態が目安）では、経口JAK阻害薬のバリシチニブbaricitinibバリシチニブ（baricitinib）baricitinib（バリシチニブ）が成人¹、リトレシチニブritlecitinibリトレシチニブ（ritlecitinib）ritlecitinib（リトレシチニブ）が12歳以上に承認されている²。承認年齢・適応は地域で異なり、治療前後の感染症、血算、肝機能、脂質などを監視する。

男性型・女性型脱毛症

毛包のミニチュア化hair follicle miniaturization毛包のミニチュア化（hair follicle miniaturization）hair follicle miniaturization（毛包のミニチュア化）により毛径hair shaft diameter毛径（hair shaft diameter）hair shaft diameter（毛径）が不均一になる進行性の脱毛で、男性では前頭・頭頂部apex頂部（apex）apex（頂部）、女性では前頭生え際を比較的保った頭頂部apex頂部（apex）apex（頂部）のびまん性菲薄化が典型である。

休止期・成長期脱毛

💡 薬剤性の脱毛は細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性治療による成長期脱毛anagen effluvium成長期脱毛（anagen effluvium）anagen effluvium（成長期脱毛）だけではない。分子標的薬（リプレチニブripretinibリプレチニブ（ripretinib）ripretinib（リプレチニブ）などKIT/PDGFRA阻害薬）でもびまん性脱毛が高頻度（同薬では52%と最も頻度の高い有害事象）に生じる³。細胞毒性cytotoxicity細胞毒性（cytotoxicity）cytotoxicity（細胞毒性）による急速な脱毛とは機序が異なり、多くは治療を継続しながら経過観察でき休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）後に回復する。

頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）は鱗屑、切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、黒点、炎症性腫瘤を示し、真菌検査と全身抗真菌薬が必要である。抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）では不揃いな切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）とアクセスしやすい分布が手掛かりで、非難せず心理行動的支援へつなぐ。

瘢痕性脱毛

⚠️ 生検は完全に瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）した中央ではなく、紅斑・鱗屑・毛引っ張り試験hair pull test毛引っ張り試験（hair pull test）hair pull test（毛引っ張り試験）陽性など活動性のある辺縁から採取する。治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は発毛ではなく病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）停止であり、病型に応じ外用・局注local (endoscopic) injection局注（local (endoscopic) injection）local (endoscopic) injection（局注）ステロイド、抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）、免疫調節薬、抗菌薬などを用いる。

まとめ

• 毛包開口部の有無で非瘢痕性と瘢痕性を最初に分ける。
• 円形脱毛症alopecia areata円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症）では感嘆符毛exclamation point hair (alopecia areata sign)感嘆符毛（exclamation point hair (alopecia areata sign)）exclamation point hair (alopecia areata sign)（感嘆符毛）、頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）では鱗屑・切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）を探す。
• 休止期脱毛telogen effluvium休止期脱毛（telogen effluvium）telogen effluvium（休止期脱毛）は誘因から2〜4か月遅れて始まる。
• 男性型・女性型脱毛症alopecia脱毛症（alopecia）alopecia（脱毛症）では毛径hair shaft diameter毛径（hair shaft diameter）hair shaft diameter（毛径）の不均一と特徴的な分布パターンをみる。
• 瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）は活動性辺縁を早期生検し、不可逆的な毛包破壊を止めることを治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）とする。
• 薬剤性の脱毛は細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性治療の成長期脱毛anagen effluvium成長期脱毛（anagen effluvium）anagen effluvium（成長期脱毛）だけでなく、分子標的薬（KIT/PDGFRA阻害薬など）によるびまん性脱毛もある。