抜毛症

🧠 全体像：抜毛症 trichotillomania 抜毛症（trichotillomania） trichotillomania（抜毛症） は、体毛を反復して抜き取ることで目に見える脱毛を生じる精神疾患である。DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）-TRでは強迫症および関連症群 obsessive-compulsive and related disorders 強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders） obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群） に分類されるが、強迫観念obsession 強迫観念（obsession）obsession（強迫観念） に駆られた強迫行為 compulsion 強迫行為（compulsion） compulsion（強迫行為） である強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）とは異なり、緊張の高まりとそれに続く解放感・満足感という習慣・衝動制御の回路が中心にある。毛包そのものは破壊されないため脱毛は非瘢痕性 nonscarring 非瘢痕性（nonscarring） nonscarring（非瘢痕性） で理論上は可逆的だが、慢性反復により毛周期 hair cycle 毛周期（hair cycle） hair cycle（毛周期） の回復が遅れる。診断の核心は「不揃いな長さの切断毛 broken hair切断毛（broken hair） broken hair（切断毛）」と「自分の手が届く範囲に偏った分布」であり、恥や自己非難を強めずに心理行動的治療へつなぐことが最初の一歩になる。

病態

生涯有病率lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence）lifetime prevalence（生涯有病率） は青年期以降で約3.5%とされ、女性が男性のおよそ9倍多いと報告されている（社会的social 社会的（social）social（社会的） スティグマ stigma スティグマ（stigma） stigma（スティグマ） による過小申告の可能性も指摘される）¹。多くは思春期に発症し、白質の統合性低下、前帯状皮質anterior cingulate cortex前帯状皮質（anterior cingulate cortex）anterior cingulate cortex（前帯状皮質）・線条体を含む回路の調節異常、セロトニン系serotonergic system セロトニン系（serotonergic system）serotonergic system（セロトニン系） の関与が示唆されているが、単一の原因ではなく習慣・衝動制御の脆弱性と情動調整 emotion regulation 情動調整（emotion regulation） emotion regulation（情動調整） の困難が絡み合う¹。

flowchart TD
    A["緊張・不安・退屈・没入状態"] --> B["体毛を抜きたい衝動"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plucked hair'>抜毛</span>行為"]
    C --> D["緊張の解放・満足感・一時的な安堵"]
    D --> E["行為が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='negative reinforcement'>負の強化</span>を受ける"]
    E --> A
    F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='habit reversal training'>習慣逆転療法</span>"] --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plucked hair'>抜毛</span>に先立つ感覚・状況への気づきを高める"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plucked hair'>抜毛</span>と両立しない代替行動に置き換える"]
    H --> I["衝動と行為の結びつきを弱める"]

💡 抜毛plucked hair 抜毛（plucked hair）plucked hair（抜毛） は「意思の弱さ」ではなく、緊張や退屈といった内的状態を一時的に和らげる学習された行動である。無意識unconscious 無意識（unconscious）unconscious（無意識） のうちに行われる自動型と、意識的な衝動に応じる集中型があり、同一の患者に両方が混在することも多い。

臨床像

• 頭皮（特に頭頂部 vertex (parietal region)頭頂部（vertex (parietal region)） vertex (parietal region)（頭頂部）・前頭部frontal scalp前頭部（frontal scalp）frontal scalp（前頭部））、眉毛、睫毛など手が届きやすい部位に、不揃いな長さの切断毛 broken hair 切断毛（broken hair） broken hair（切断毛） が混じる不規則な脱毛域を生じる。毛包開口部follicular ostium 毛包開口部（follicular ostium）follicular ostium（毛包開口部） は保たれ、炎症や鱗屑を伴わない。
• 抜毛plucked hair 抜毛（plucked hair）plucked hair（抜毛） は無意識 unconscious 無意識（unconscious） unconscious（無意識） に行われることも、緊張・不安・退屈時に意図的 intentional 意図的（intentional） intentional（意図的） に行われることもある。抜いた毛を弄ぶ、根元を確認する、まれに毛を食べる（トリコファジーtrichophagiaトリコファジー（trichophagia）trichophagia（トリコファジー））行動を伴うことがある。
• 不安症、うつ病、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）、身体醜形症body dysmorphic disorder 身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症） などの併存が多く、自己非難や隠蔽行動から受診が遅れやすい。

⚠️ 毛を継続的に飲み込む患者では、毛髪が胃内で塊となるトリコベゾアール trichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar） trichobezoar（トリコベゾアール） （毛髪胃石hair bezoar毛髪胃石（hair bezoar）hair bezoar（毛髪胃石））を形成し、腹痛・悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）・体重減少、まれに腸閉塞や穿孔を来しうる¹。トリコファジーtrichophagia トリコファジー（trichophagia）trichophagia（トリコファジー） の既往があれば腹部症状を必ず確認する。

診断

DSM-5-TRでは、①体毛を繰り返し抜き目に見える脱毛を生じる、②抜毛 plucked hair 抜毛（plucked hair） plucked hair（抜毛） を減らす・やめようと繰り返し試みている、③臨床的に著しい苦痛または社会・職業などの機能障害を生じる、④他の医学的疾患（皮膚疾患など）で説明されない、⑤他の精神疾患（身体醜形症body dysmorphic disorder 身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症） で外見を整えようとする行為など）でよりよく説明されない、の基準を満たすことで診断する¹。

ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー） では、長さの不揃いな切断毛 broken hair切断毛（broken hair） broken hair（切断毛）、コイル状毛coiled hairコイル状毛（coiled hair）coiled hair（コイル状毛）、先端が裂けた毛（フレイム状の毛）が特徴的で、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） でみられる鱗屑・黒色点black dots黒色点（black dots）black dots（黒色点）・炎症を欠く。

flowchart TD
    A["不揃いな長さの脱毛、手の届く範囲に偏る"] --> B{"鱗屑・炎症・膿疱があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinea capitis'>頭部白癬</span>など感染症を疑い真菌検査"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular ostium'>毛包開口部</span>は保たれているか"]
    D -->|"保たれない"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring alopecia'>瘢痕性脱毛</span>を疑い生検"]
    D -->|"保たれる"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plucked hair'>抜毛</span>を繰り返す行為の有無を本人・家族に確認"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition'>DSM-5</span>-TR基準で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichotillomania'>抜毛症</span>を評価"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obsessive-compulsive disorder, OCD'>強迫症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body dysmorphic disorder'>身体醜形症</span>など他の精神疾患を鑑別"]

治療

⭐ アセチルシステインacetylcysteine アセチルシステイン（acetylcysteine）acetylcysteine（アセチルシステイン） 群では、抜毛重症度評価尺度hair pulling severity scale 抜毛重症度評価尺度（hair pulling severity scale）hair pulling severity scale（抜毛重症度評価尺度） （MGH-HPS）で50%以上の改善を達成した患者が44%（プラセボ群0%）、「著明改善」以上が56%（プラセボ群16%）だった²。

⚠️ 抜毛plucked hair 抜毛（plucked hair）plucked hair（抜毛） は本人の意思の弱さではなく学習された行動であることを説明し、非難・叱責は回避行動 avoidance behavior 回避行動（avoidance behavior） avoidance behavior（回避行動） と恥を強めるだけで改善につながらない。

鑑別

まとめ

• 抜毛症trichotillomania 抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症） は体毛を反復して抜く精神疾患で、DSM-5-TRでは強迫症および関連症群 obsessive-compulsive and related disorders 強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders） obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群） に分類されるが、緊張‐解放の習慣行動という点で強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） とは機序が異なる。
• 不揃いな長さの切断毛 broken hair 切断毛（broken hair） broken hair（切断毛） と手の届く範囲に偏った分布が診断の手掛かりで、毛包開口部follicular ostium 毛包開口部（follicular ostium）follicular ostium（毛包開口部） は保たれ非瘢痕性 nonscarring 非瘢痕性（nonscarring） nonscarring（非瘢痕性） である。
• 毛を継続的に飲み込む患者ではトリコベゾアール trichobezoar トリコベゾアール（trichobezoar） trichobezoar（トリコベゾアール） のリスクを念頭に置く。
• 治療の第一選択は習慣逆転療法 habit reversal training 習慣逆転療法（habit reversal training） habit reversal training（習慣逆転療法） を中心とした行動療法で、アセチルシステインacetylcysteine アセチルシステイン（acetylcysteine）acetylcysteine（アセチルシステイン） はプラセボ対照試験で有意な効果を示している。
• 頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）・円形脱毛症alopecia areata円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症）・強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD 強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症） との鑑別を行い、非難せず心理行動的支援へつなぐ。