身体醜形症

🧠 全体像：身体醜形症 body dysmorphic disorder 身体醜形症（body dysmorphic disorder） body dysmorphic disorder（身体醜形症） は、他人にはほとんど気づかれない、あるいはごくわずかな外見上の欠点に過度にとらわれ、それを確認・隠蔽・修正しようとする反復行動に多くの時間を費やす精神疾患である。DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）-TRでは強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）・抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）と同じ「強迫症および関連症群obsessive-compulsive and related disorders強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders）obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群）」に分類されるが、こだわりの対象が「外見」に限定される点が特徴である。美容医療aesthetic medicine 美容医療（aesthetic medicine）aesthetic medicine（美容医療） を繰り返し受けても症状は解消せず、むしろ悪化することが多いという逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） と、自殺リスクが精神疾患の中でも際立って高いという2点が、診療上最も重い実務的知識である。

病態

DSM-5-TRでは強迫症 obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD） obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）・抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）・ためこみ症hoarding disorderためこみ症（hoarding disorder）hoarding disorder（ためこみ症）・皮膚むしり症excoriation disorder 皮膚むしり症（excoriation disorder）excoriation disorder（皮膚むしり症） とともに「強迫症および関連症群obsessive-compulsive and related disorders強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders）obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群）」に分類される¹。世界的な有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は2〜3%で女性に多い¹。

⭐ 美容医療aesthetic medicine 美容医療（aesthetic medicine）aesthetic medicine（美容医療） を求める集団に偏って多い。 美容外科cosmetic surgery 美容外科（cosmetic surgery）cosmetic surgery（美容外科） 患者の13%、鼻形成術rhinoplasty 鼻形成術（rhinoplasty）rhinoplasty（鼻形成術） 希望者の20%、顎矯正手術orthognathic surgery 顎矯正手術（orthognathic surgery）orthognathic surgery（顎矯正手術） 希望者の11%、歯科矯正orthodontic treatment 歯科矯正（orthodontic treatment）orthodontic treatment（歯科矯正） 患者の5〜10%がBDDを有するとされる¹。皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）・美容外科cosmetic surgery 美容外科（cosmetic surgery）cosmetic surgery（美容外科） を最初に受診することが多く、精神科への紹介が遅れやすい。

flowchart TD
    A["知覚できない・わずかな外見上の欠点への没頭"] --> B["鏡の確認・過度の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='grooming'>身繕い</span>・比較・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reassurance seeking'>安心希求</span>などの反復行動"]
    B --> C["一時的な安心・不安の一時的軽減"]
    C --> D["とらわれが強化され1日3〜8時間を費やす"]
    D --> A
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aesthetic medicine'>美容医療</span>を求める"]
    E --> F["症状は解消せず悪化することが多い"]
    F --> A

臨床像

• 知覚できない、またはごくわずかな外見上の欠点（皮膚・鼻・毛髪など）への没頭が中心で、他者から見ればほぼ気づかれない。
• 反復行動として、隠す・偽装disguise; (forensics) staging 偽装（disguise; (forensics) staging）disguise; (forensics) staging（偽装） する、鏡での確認、過度の身繕い grooming身繕い（grooming） grooming（身繕い）、頻回の着替え、過度の運動、他人との比較、家族らへの安心希求 reassurance seeking 安心希求（reassurance seeking） reassurance seeking（安心希求） などがみられる¹。
• とらわれの考えに1日平均3〜8時間を費やす¹。
• 洞察insight 洞察（insight）insight（洞察） の程度は良好〜妥当な洞察 insight洞察（insight） insight（洞察）、乏しい洞察 insight洞察（insight） insight（洞察）、洞察insight 洞察（insight）insight（洞察） 欠如・妄想的確信delusional belief 妄想的確信（delusional belief）delusional belief（妄想的確信） の3段階に分かれる¹。

診断

DSM-5-TRでは、①知覚できない、または他者にはごくわずかにしか見えない外見上の欠点への没頭、②その懸念に反応した反復行動、③臨床的に著しい苦痛または機能障害、④摂食症 eating disorders 摂食症（eating disorders） eating disorders（摂食症） でよりよく説明されない、の4基準で診断する¹。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 美容医療aesthetic medicine 美容医療（aesthetic medicine）aesthetic medicine（美容医療） を反復して受けても改善せず、むしろ悪化することが多い。 外科的な解決策は有効でなく、症状を解消しないばかりか経済的負担の増大とともに症状を悪化させうる¹。ある部位の見た目に満足しても、とらわれが別の部位へ移るだけのことが多く、美容医療aesthetic medicine 美容医療（aesthetic medicine）aesthetic medicine（美容医療） を勧める・後押しすることは治療にならない。

⚠️ 自殺リスクが高い。 自殺念慮suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮） はBDD患者の約半数に、自殺企図suicide attempt 自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図） は4人に1人の割合で生じる¹。系統的レビュー・メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） でも、BDDは自殺念慮 suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮）・自殺企図suicide attempt 自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図） と有意に関連しており、全体オッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 3.63（自殺企図suicide attempt 自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図） のオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 3.30、自殺念慮suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮） のオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 2.57）と報告されている²。外見への没頭を軽視せず、自殺念慮suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮）・企図の評価を必ず行う。

治療

薬物療法・精神療法psychotherapy 精神療法（psychotherapy）psychotherapy（精神療法） のいずれか、または両者の併用を受けた患者では、4〜16週間以内に50〜80%が奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） すると報告されている¹。

⚠️ 美容外科cosmetic surgery 美容外科（cosmetic surgery）cosmetic surgery（美容外科） 的処置は治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） 肢に含めない。患者が美容医療 aesthetic medicine 美容医療（aesthetic medicine） aesthetic medicine（美容医療） を希望しても、症状を悪化させうることを説明し、SSRI・CBTへつなぐ。

鑑別

まとめ

• 身体醜形症body dysmorphic disorder 身体醜形症（body dysmorphic disorder）body dysmorphic disorder（身体醜形症） はDSM-5-TRで強迫症および関連症群 obsessive-compulsive and related disorders 強迫症および関連症群（obsessive-compulsive and related disorders） obsessive-compulsive and related disorders（強迫症および関連症群） に分類され、知覚できない・わずかな外見上の欠点への没頭と反復行動を特徴とする。
• 美容外科cosmetic surgery 美容外科（cosmetic surgery）cosmetic surgery（美容外科） 患者・鼻形成術rhinoplasty 鼻形成術（rhinoplasty）rhinoplasty（鼻形成術） 希望者などに偏って多く、皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）・美容外科cosmetic surgery 美容外科（cosmetic surgery）cosmetic surgery（美容外科） が最初の受診先になりやすい。
• 美容医療aesthetic medicine 美容医療（aesthetic medicine）aesthetic medicine（美容医療） を反復して受けても症状は解消せず悪化することが多く、外科的解決策を治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） 肢にしない。
• 自殺念慮suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮） は約半数、自殺企図suicide attempt 自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図） は4人に1人に生じるとされ、系統的レビューでもBDDは自殺念慮 suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮）・企図と有意に関連する。
• 治療の第一選択は高用量SSRIとCBTで、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）・抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）・摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）・社交不安症social anxiety disorder 社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症） との鑑別を行う。