Disease Atlas · 精神 · 病態

不安症群（パニック症・全般不安症・恐怖症）

Anxiety disorders (panic disorder, generalized anxiety disorder, phobias)

🧠 全体像：不安症群anxiety disorders不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）は、危険が目前にないのに恐怖回路fear circuit恐怖回路（fear circuit）fear circuit（恐怖回路）が作動し、回避によってその学習が固定される病態群である。「予期せず急激に起こる発作」ならパニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）、「逃げにくい状況」なら広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）、「複数領域への制御困難な心配」なら全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）、「特定対象」なら限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）、「他者の評価」なら社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）を考える。初発の胸痛・失神・呼吸困難を安易に不安と決めつけず身体疾患と物質誘発性を除外し、治療では回避を安全に崩す認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）を軸に、必要に応じてSSRI／SNRIを組み合わせる。

不安と恐怖の違い

恐怖は目前の脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）に対する反応、不安は将来の脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）を予測する反応である。どちらも危険回避に必要だが、脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）に不釣合いで、持続し、回避や苦痛によって生活機能を損なうと不安症として評価する。

不安症群anxiety disorders不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）は単なる「心配性」ではない。症状の強さだけでなく、本人がどれほど回避し、学業・仕事・対人関係interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）・移動・医療受診などを制限されているかが診断と治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）に直結する。

病態

遺伝的脆弱性genetic vulnerability遺伝的脆弱性（genetic vulnerability）genetic vulnerability（遺伝的脆弱性）、扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）を中心とする恐怖回路fear circuit恐怖回路（fear circuit）fear circuit（恐怖回路）、自律神経系autonomic nervous system (ANS)自律神経系（autonomic nervous system (ANS)）autonomic nervous system (ANS)（自律神経系）、セロトニン・ノルアドレナリン・GABA系、幼少期の逆境、慢性ストレス、条件づけconditioning条件づけ（conditioning）conditioning（条件づけ）が相互作用する。身体感覚や状況を「破局の前兆aura前兆（aura）aura（前兆）」と解釈すると交感神経反応が増え、その反応自体をさらに危険と解釈する。

flowchart TD
    A["身体感覚・状況・将来の心配"] --> B["危険だという<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catastrophic interpretation'>破局的解釈</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation'>過換気</span>・緊張・不安が増強"]
    C --> D["回避・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='escape'>逃避</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='safety behavior'>安全確保行動</span>"]
    D --> E["短期的には不安が下がる"]
    E --> F["安全だったという再学習が起こらない"]
    F --> G["次回の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anticipatory anxiety'>予期不安</span>と回避が強まる"]
    G --> A

💡 回避は症状の「結果」であると同時に病態を維持する「原因」でもある。曝露療法exposure therapy曝露療法（exposure therapy）exposure therapy（曝露療法）は本人を無理に恐怖へ放り込む治療ではなく、段階的・反復的に接近して「不安は耐えられ、予測した破局は起こらない」と再学習する治療である。

病型の比較

病型	恐怖・不安の焦点	時間的特徴	代表的な回避
パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）	予期しないパニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）と、その再発・結果への恐怖	発作は数分で頂点。発作後postictal発作後（postictal）postictal（発作後）の心配または行動変化が1か月以上	運動、電車、単独外出など身体感覚や発作が起きそうな状況
広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）	逃げることや援助を得ることが難しい状況	5状況群のうち2つ以上、通常6か月以上	公共交通、開放空間、閉鎖空間、列・人混み、自宅外に一人
全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）	仕事、健康、家族、金銭など複数領域への制御困難な心配	大半の日に6か月以上	不確実な決定、心配を誘う情報。回避より確認・安心希求が目立つこともある
限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）	特定の対象・状況	接触するとほぼ即時に恐怖、通常6か月以上	動物、高所、飛行、閉所、血液・注射・外傷など
社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）	注視gaze注視（gaze）gaze（注視）され、否定的に評価される社会場面	通常6か月以上	会話、会食、人前での発表・行為。遂行場面限定型もある

パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）は診断名ではなく、急激な恐怖と身体症状のまとまりを示す。パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）以外の不安症、気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）、外傷関連疾患、物質誘発性、身体疾患でも起こる。

臨床像

パニック発作

数分以内に頂点へ達する強い恐怖・不快感に、次の症状が組み合わさる。

動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、発汗、振戦、息苦しさ、窒息感
胸部不快、悪心、めまい、ふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）
悪寒・熱感、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）
現実感消失derealization現実感消失（derealization）derealization（現実感消失）・離人感depersonalization離人感（depersonalization）depersonalization（離人感）
制御を失う恐怖、死の恐怖

過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）は呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）を介して口周囲・四肢のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、手足のこわばり、めまいを増幅し、「重大な身体疾患が起きている」という破局的解釈catastrophic interpretation破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）を強める。

全般不安症

制御困難な心配に、落ち着かなさ、易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）、集中困難fibro fog集中困難（fibro fog）fibro fog（集中困難）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、筋緊張、睡眠障害を伴う。成人では6症状中3つ以上、小児では1つ以上が診断上の目安となる。慢性の筋緊張、頭痛、消化器症状を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）として受診することもある。

恐怖症

限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）：対象が明確で、血液・注射・外傷型では迷走神経反射vagal reflex迷走神経反射（vagal reflex）vagal reflex（迷走神経反射）による失神を伴うことがある。
社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）：赤面、振戦、発汗、声の震えなどが他者に気づかれること自体を恐れ、出来事の前後に反芻rumination反芻（rumination）rumination（反芻）する。
広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）：外出時に同伴者を必要とし、重症では自宅から出られなくなる。

診断

診断は症状チェックだけでなく、恐怖の焦点、誘因、予期性、期間、回避、機能障害、併存症、物質・薬剤、身体疾患を時系列time-line時系列（time-line）time-line（時系列）で整理する。

flowchart TD
    A["不安・恐怖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='panic attack'>パニック発作</span>"] --> B{"胸痛・失神・低酸素・高熱・局在神経症状などの赤旗"}
    B -->|"あり"| C["身体救急を優先して評価"]
    B -->|"なし"| D["物質・薬剤・離脱と身体疾患を確認"]
    D --> E["恐怖の焦点と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='time course'>時間経過</span>を整理"]
    E --> F{"予期しない発作が中核"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='panic disorder'>パニック症</span>を評価"]
    F -->|"いいえ"| H{"複数領域への慢性の心配"}
    H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized anxiety disorder'>全般不安症</span>を評価"]
    H -->|"いいえ"| J["広場・特定対象・他者評価への恐怖を分類"]
    G --> K["機能障害・併存症・自殺リスクを評価"]
    I --> K
    J --> K

身体疾患・物質の除外

鑑別群	代表例・手がかり
心血管	急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）、不整脈、肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症）。労作性exertional労作性（exertional）exertional（労作性）胸痛、失神、低酸素、血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）
呼吸器	喘息、慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）、気胸。喘鳴、呼吸音左右差、低酸素
内分泌・代謝	甲状腺機能亢進症、低血糖、褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）、高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）
神経	側頭葉てんかんtemporal lobe epilepsy側頭葉てんかん（temporal lobe epilepsy）temporal lobe epilepsy（側頭葉てんかん）、前庭疾患。意識変容、局在徴候、定型的routine定型的（routine）routine（定型的）な反復
物質・薬剤	カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）、刺激薬、大麻cannabis大麻（cannabis）cannabis（大麻）、甲状腺薬thyroid drugs甲状腺薬（thyroid drugs）thyroid drugs（甲状腺薬）、気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）
離脱	アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）、ベンゾジアゼピン離脱

⚠️ 初発高齢、妊娠中、既知の心肺疾患、失神、持続する胸痛、低酸素、発熱、局在神経症状、物質使用があれば「不安」と決めつけず、症状に応じた身体評価を優先する。

精神科的併存症

うつ病、双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）、強迫症obsessive-compulsive disorder, OCD強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）obsessive-compulsive disorder, OCD（強迫症）、外傷関連疾患、摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）、物質使用症substance use disorder物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症）を確認する。不安が抑うつ、強迫観念obsession強迫観念（obsession）obsession（強迫観念）、外傷想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）、躁状態manic state躁状態（manic state）manic state（躁状態）に従属していないかを区別する。自殺念慮suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮）、自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）、家庭内暴力domestic violence家庭内暴力（domestic violence）domestic violence（家庭内暴力）、安全確保の必要性を直接尋ねる。

治療

治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は不安を完全にゼロにすることではなく、回避を減らし、本人が望む生活機能を取り戻し、再発時にも対処できるようにすることである。重症度、希望、過去の反応、併存症、妊娠可能性、薬剤相互作用を踏まえ共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）する。

心理療法

病型	認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）の中心
パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）	身体感覚への曝露、破局的解釈catastrophic interpretation破局的解釈（catastrophic interpretation）catastrophic interpretation（破局的解釈）の修正、状況曝露
広場恐怖症agoraphobia広場恐怖症（agoraphobia）agoraphobia（広場恐怖症）	回避状況への段階的曝露graded exposure段階的曝露（graded exposure）graded exposure（段階的曝露）、安全確保行動safety behavior安全確保行動（safety behavior）safety behavior（安全確保行動）の縮小
全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）	心配への気づき、認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）、問題解決problem solving問題解決（problem solving）problem solving（問題解決）、不確実性への耐性、応用リラクセーションapplied relaxation応用リラクセーション（applied relaxation）applied relaxation（応用リラクセーション）
限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）	段階的な現実曝露が中心。血液・注射・外傷型では失神対策として応用緊張法applied tension応用緊張法（applied tension）applied tension（応用緊張法）
社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）	個別認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、注意焦点の修正、行動実験behavioral experiment行動実験（behavioral experiment）behavioral experiment（行動実験）、社会場面への曝露、事後反芻rumination反芻（rumination）rumination（反芻）への介入

軽症では心理教育psychoeducation心理教育（psychoeducation）psychoeducation（心理教育）、構造化されたセルフヘルプ、生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）調整から始められる。中等症以上、慢性、機能障害が強い場合は疾患特異的disease-specific疾患特異的（disease-specific）disease-specific（疾患特異的）な認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）を行う。

薬物療法

薬剤群	位置づけ	注意点
SSRI	パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）、全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）、社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）の第一選択。セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）、パロキセチンparoxetineパロキセチン（paroxetine）paroxetine（パロキセチン）、フルオキセチンfluoxetineフルオキセチン（fluoxetine）fluoxetine（フルオキセチン）など	開始初期の一過性不安増強、性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）、消化器症状、離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）。低用量から調整
SNRI	SSRIと並ぶ選択肢。全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）などでデュロキセチンduloxetineデュロキセチン（duloxetine）duloxetine（デュロキセチン）を用いる	血圧、悪心、離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）を監視
ブスピロンbuspironeブスピロン（buspirone）buspirone（ブスピロン）	全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）の選択肢	即効性fast-acting (rapid-onset)即効性（fast-acting (rapid-onset)）fast-acting (rapid-onset)（即効性）はなく、パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）の頓用薬ではない
プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）	全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）でSSRI／SNRIに忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）がない場合の地域指針に基づく選択肢	鎮静、めまい、浮腫、誤用・依存リスク
ベンゾジアゼピン	全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）の急性危機に限り、ごく短期に例外的に検討	依存、耐性、離脱、鎮静、転倒、認知影響。パニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）には処方せず、全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）の長期治療にも用いない

抗うつ薬の効果発現には数週を要する。全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）で有効なら再発率を下げるため少なくとも1年間継続し、終了時は急に中止せず段階的に減量する。30歳未満ではSSRI／SNRI開始後1週以内に診察し、最初の1か月は自殺念慮suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮）・自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）リスクを毎週確認する。年齢を問わず治療開始・用量変更時には焦燥agitation焦燥（agitation）agitation（焦燥）、賦活化activation syndrome賦活化（activation syndrome）activation syndrome（賦活化）、躁転switch to mania (manic switch)躁転（switch to mania (manic switch)）switch to mania (manic switch)（躁転）を監視する。

限局性恐怖症specific phobia限局性恐怖症（specific phobia）specific phobia（限局性恐怖症）は曝露療法exposure therapy曝露療法（exposure therapy）exposure therapy（曝露療法）が中心で、薬物療法をルーチンに行わない。社交不安症social anxiety disorder社交不安症（social anxiety disorder）social anxiety disorder（社交不安症）では疾患特異的disease-specific疾患特異的（disease-specific）disease-specific（疾患特異的）な個別認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）を第一に提案し、希望や利用可能性に応じSSRIを選ぶ。

長期管理

症状尺度だけでなく、外出、就学・就労、対人関係interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）、睡眠、物質使用などの機能を追跡する。
認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）で得た曝露・再学習を日常生活で継続し、再発の早期徴候と対処計画を共有する。
不安を自己治療するための飲酒、鎮静薬の過量使用、カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・刺激薬の多用を確認する。
部分反応では診断、併存症、治療実施の質、服薬アドヒアランスmedication adherence服薬アドヒアランス（medication adherence）medication adherence（服薬アドヒアランス）を再評価してから治療を追加する。

まとめ

不安症群anxiety disorders不安症群（anxiety disorders）anxiety disorders（不安症群）は「予期しない発作」「逃げにくい状況」「複数領域の心配」「特定対象」「他者評価」という恐怖の焦点で分類する。
パニック発作panic attackパニック発作（panic attack）panic attack（パニック発作）は複数疾患で起こる症候であり、発作だけでパニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）とは診断しない。
初発・非典型・赤旗所見red-flag findings赤旗所見（red-flag findings）red-flag findings（赤旗所見）では心肺・内分泌・神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）と物質誘発性を先に除外する。
回避の悪循環を断つ疾患特異的disease-specific疾患特異的（disease-specific）disease-specific（疾患特異的）認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）が治療の中心で、必要に応じSSRI／SNRIを用いる。
ベンゾジアゼピンはパニック症panic disorderパニック症（panic disorder）panic disorder（パニック症）には用いず、全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）でも急性危機の短期例外を除いて使用しない。