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知覚異常
Paresthesia
- 別名
- 異常感覚
- 臓器系
- 全身
- 科目
- PsychiatryTraumatology and Orthopedics
- トピック
- 精神医学 A-12：不安症群：パニック症・広場恐怖症・全般不安症・恐怖症外傷学 36：下肢コンパートメント症候群の診断と治療
- 関連疾患
- HTLV-1関連脊髄症Miller Fisher症候群エナメル上皮癌ギラン・バレー症候群コンパートメント症候群ヒ素中毒モートン神経腫遺伝性痙性対麻痺鉛中毒家族性アミロイドポリニューロパチー感覚性ニューロノパチー脚気狂犬病胸郭出口症候群月状骨周囲脱臼手腕振動症候群小径線維ニューロパチー神経鞘腫水銀中毒脊髄腫瘍総腓骨神経麻痺足根管症候群多靱帯膝損傷糖尿病性ニューロパチー動脈血栓塞栓症皮膚有棘細胞癌膝関節脱臼不安症群（パニック症・全般不安症・恐怖症）有機リン誘発性遅発性多発神経障害
- 起因薬
- （レボ）ブピバカインアセタゾラミドアルチカインイソニアジドエレトリプタンオキサリプラチンカルシウム受容体作動薬グルカルピダーゼコリスチンシスプラチンスマトリプタンタクロリムスドセタキセルトピラマートパクリタキセルビタミンB6ビンクリスチンビンデシンビンブラスチンポリミキシンBミドドリンリドカインリネゾリドロピバカイン
- スコア
- CIWA-Ar
🧠 全体像：知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） は、感覚が失われるしびれとは軸が逆の症状で、刺激がないのにピリピリ・チクチクする陽性症状positive symptoms陽性症状（positive symptoms）positive symptoms（陽性症状）である。分布パターンから病変部位を絞る総論 common features 総論（common features） common features（総論） はしびれに譲り、このノートでは知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） が単独で臨床的な意味を持つ2つの場面——過換気症候群hyperventilation syndrome過換気症候群（hyperventilation syndrome）hyperventilation syndrome（過換気症候群）による周囲性の知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） と、コンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）の初期徴候としての知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） ——に絞って扱う。
知覚異常が生じる機序
知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常） は、感覚神経線維そのものが異常な自発発火 spontaneous firing 自発発火（spontaneous firing） spontaneous firing（自発発火） を起こすことで生じる。刺激を受け取る受容器の障害というより、神経線維nerve fiber 神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維） の興奮性が病的に高まっている状態と捉えるとよい。
| 機序 | 代表的な場面 |
|---|---|
| 神経の圧迫・虚血 | 神経絞扼nerve entrapment神経絞扼（nerve entrapment）nerve entrapment（神経絞扼）、コンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群） |
| 神経の変性・再生過程 | 末梢神経障害の回復期 recovery phase回復期（recovery phase） recovery phase（回復期）、腫瘍の神経周囲浸潤 perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion） perineural invasion（神経周囲浸潤） |
| 血中イオン化カルシウム ionized calcium イオン化カルシウム（ionized calcium） ionized calcium（イオン化カルシウム） 低下による神経筋興奮 neuromuscular excitability 神経筋興奮（neuromuscular excitability） neuromuscular excitability（神経筋興奮） 性の亢進 | 過換気症候群hyperventilation syndrome過換気症候群（hyperventilation syndrome）hyperventilation syndrome（過換気症候群）、低Ca血症 |
過換気症候群による周囲性の知覚異常
過換気hyperventilation 過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気） になるとCO₂が過剰に排出され、呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis 呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス） が生じる。pHが上昇すると血漿蛋白 plasma proteins 血漿蛋白（plasma proteins） plasma proteins（血漿蛋白） （アルブミン）へのCa²⁺結合が増え、生理活性を持つイオン化カルシウム ionized calcium イオン化カルシウム（ionized calcium） ionized calcium（イオン化カルシウム） が総Ca濃度を変えないまま低下する。この急性の低イオン化カルシウム ionized calcium イオン化カルシウム（ionized calcium） ionized calcium（イオン化カルシウム） 血症が神経筋の興奮性を高め、口周囲・四肢末端の知覚異常 paresthesia知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常）、手足のこわばりを引き起こし、重症では手根足攣縮 carpopedal spasm 手根足攣縮（carpopedal spasm） carpopedal spasm（手根足攣縮） に至る。
⚠️ 過換気hyperventilation 過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気） とその随伴症状（動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・めまい・知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常））を安易に不安のせいと決めつけない。急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）、肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症）、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）、甲状腺機能亢進症なども過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） を来しうるため、初発・非典型・高リスクの背景があれば身体疾患を先に除外する。
⭐ 誘発状況が明確で、数分の経過で自然に、あるいは呼吸を落ち着かせる指導で知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） が軽快するパターンに一致すれば、過換気症候群hyperventilation syndrome 過換気症候群（hyperventilation syndrome）hyperventilation syndrome（過換気症候群） として対症的に扱ってよい。ただし「不安だから」という決めつけから評価を始めない。
コンパートメント症候群の初期徴候としての知覚異常
コンパートメント症候群compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群） では、知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常） は他動伸展時痛pain on passive stretch 他動伸展時痛（pain on passive stretch）pain on passive stretch（他動伸展時痛） より後、運動麻痺motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） より先に出現する。
| 出現順序 | 所見 |
|---|---|
| 最も早期 | 損傷の程度に不釣り合いな疼痛、関与筋の他動伸展時痛 pain on passive stretch他動伸展時痛（pain on passive stretch） pain on passive stretch（他動伸展時痛） |
| 早期〜中期 | 知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常） （神経の虚血を示唆） |
| 遅発性 | 運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） |
| 非常に遅い | 蒼白・脈拍消失pulselessness脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失） |
flowchart TD
A["急性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paresthesia'>知覚異常</span>"] --> B{"外傷・術後・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plaster immobilization'>ギプス固定</span>など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='compartment pressure'>区画内圧</span>上昇の背景があるか"}
B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pain on passive stretch'>他動伸展時痛</span>の有無も確認し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='compartment syndrome'>コンパートメント症候群</span>を疑う"]
B -->|"なし"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation'>過換気</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpitations'>動悸</span>・めまいを伴うか"}
D -->|"あり"| E["身体疾患を除外したうえで<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation syndrome'>過換気症候群</span>を検討"]
D -->|"なし"| F["局所神経障害など他の原因を検討"]⚠️ 知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常） が出現した時点で、すでに神経は虚血にさらされている。運動麻痺motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） や脈拍消失 pulselessness 脈拍消失（pulselessness） pulselessness（脈拍消失） の出現を待ってから対応するのでは遅い。 疼痛不釣合い・他動伸展時痛pain on passive stretch 他動伸展時痛（pain on passive stretch）pain on passive stretch（他動伸展時痛） に続いて知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） が出現、あるいは増悪する場合は、遠位動脈の拍動が触れていても緊急に外科評価へつなぐ。
まとめ
- 知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常） は感覚の消失ではなく、ピリピリ・チクチクする陽性症状 positive symptoms 陽性症状（positive symptoms） positive symptoms（陽性症状） である。分布パターンによる局在の総論 common features 総論（common features） common features（総論） はしびれを参照する。
- 神経線維nerve fiber 神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維） の圧迫・虚血・変性再生、または血中イオン化カルシウム ionized calcium イオン化カルシウム（ionized calcium） ionized calcium（イオン化カルシウム） 低下による興奮性亢進 hyperexcitability 興奮性亢進（hyperexcitability） hyperexcitability（興奮性亢進） が主な機序である。
- 過換気症候群hyperventilation syndrome 過換気症候群（hyperventilation syndrome）hyperventilation syndrome（過換気症候群） では、呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis 呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス） によるイオン化カルシウム ionized calcium イオン化カルシウム（ionized calcium） ionized calcium（イオン化カルシウム） 低下が口周囲・四肢の知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） を起こす。動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・めまいを伴う過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） は、身体疾患を除外してから対症的に扱う。
- コンパートメント症候群compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群） では知覚異常 paresthesia 知覚異常（paresthesia） paresthesia（知覚異常） は他動伸展時痛 pain on passive stretch 他動伸展時痛（pain on passive stretch） pain on passive stretch（他動伸展時痛） より後、運動麻痺motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） より先に出る中間段階の徴候であり、脈拍が触れることはコンパートメント症候群 compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群） を否定する根拠にならない。
- 知覚異常paresthesia 知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常） が進行する経過を見たら、麻痺や脈拍消失 pulselessness 脈拍消失（pulselessness） pulselessness（脈拍消失） という遅発所見を待たずに評価を進める。