皮膚有棘細胞癌

🧠 全体像：皮膚有棘細胞癌cSCC皮膚有棘細胞癌（cSCC）cSCC（皮膚有棘細胞癌）は、日光角化症actinic keratosis, AK日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症）（AK）→上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）（SCC in situ、Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病））→浸潤性cSCCという一連のスペクトラムの終着点にある角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）癌である。基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）よりリンパ節・遠隔転移の可能性が高いため、腫瘍径だけでなく深さ・分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）・神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）・発生母地site of origin発生母地（site of origin）site of origin（発生母地）を評価して転移リスクを層別化し、断端評価の厳密さと所属リンパ節の診察を治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）に組み込むことが基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）との最大の違いになる。

前癌病変・上皮内病変からのスペクトラム

flowchart TD
    A["長年の紫外線曝露・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratinocyte'>角化細胞</span>の異形成"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='actinic keratosis, AK'>日光角化症</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial thickness'>部分層</span>異形成）"]
    B --> C["SCC in situ／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bowen disease'>Bowen病</span>（表皮全層の異形成、基底膜は保持）"]
    C --> D["基底膜を越えた浸潤性cSCC"]
    E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='burn scar'>熱傷瘢痕</span>・慢性潰瘍・放射線皮膚炎"] --> D
    F["免疫抑制・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk HPV'>高リスク型</span>HPV"] --> C

日光角化症（AK）

長年の紫外線曝露で生じる部分層partial thickness部分層（partial thickness）partial thickness（部分層）異形成の角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）性腫瘍で、顔面、耳介、禿頭部、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）、前腕などに好発する。

個々のAKが退縮・持続・進展するかを正確に予測できず、多発例では光線角化性フィールドfield cancerization光線角化性フィールド（field cancerization）field cancerization（光線角化性フィールド）全体が発癌リスクをもつ。

有棘細胞上皮内癌（SCC in situ、Bowen病）

Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）は表皮全層を異型角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）が置換するSCCISであり、境界明瞭で緩徐に拡大する紅色〜褐色の鱗屑性・痂皮性局面として現れる。亀頭または外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）粘膜の赤色局面はQueyrat紅色肥厚症erythroplasia of QueyratQueyrat紅色肥厚症（erythroplasia of Queyrat）erythroplasia of Queyrat（Queyrat紅色肥厚症）、肛門性器部anogenital region肛門性器部（anogenital region）anogenital region（肛門性器部）の多発色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）丘疹はBowen様丘疹症bowenoid papulosisBowen様丘疹症（bowenoid papulosis）bowenoid papulosis（Bowen様丘疹症）と呼ばれ、いずれも組織学的にはHSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L/SCCISに相当する。局面内in-plane面内（in-plane）in-plane（面内）の硬い結節、潰瘍、出血は浸潤性cSCCへの移行を疑う所見である。

その他の関連病変

危険因子と発生母地（浸潤性cSCC）

慢性創傷や熱傷瘢痕burn scar熱傷瘢痕（burn scar）burn scar（熱傷瘢痕）から生じるMarjolin潰瘍Marjolin ulcerMarjolin潰瘍（Marjolin ulcer）Marjolin ulcer（Marjolin潰瘍）は遅れて気づかれ、侵襲性が高いことがある。免疫抑制患者では多発・再発・転移リスクが上がる。

臨床像（浸潤性cSCC）

日光露出部の硬い角化性丘疹・結節・局面として現れ、鱗屑、痂皮、潰瘍、出血を伴う。高分化型では角栓keratin plug角栓（keratin plug）keratin plug（角栓）や角化が目立ち、低分化型では肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）様で軟らかく見えることがある。圧痛、疼痛、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）は珍しくなく、とくに神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）を示唆する疼痛・知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）を見逃さない。

診断

生検は浸潤の深さと高リスク組織所見を評価できる深さで行う。病理報告では分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）、腫瘍厚・浸潤レベル、神経周囲・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を確認する。高リスク例では所属リンパ節を触診し、疑わしければ超音波、CT、MRI、PET/CTと穿刺・生検を選ぶ。

flowchart TD
  A["ざらつく角化性病変・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>・潰瘍"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>・触診・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermoscopy'>ダーモスコピー</span>"]
  B --> C["薄い典型的AK"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>・圧痛・潰瘍・急速増大"]
  C --> E["病変治療またはフィールド治療"]
  D --> F["十分な深さの生検"]
  F --> G["SCC in situか浸潤性cSCCかを判定"]
  G --> H["Brigham and Women's Hospital分類で高リスク因子を評価"]

Brigham and Women’s Hospital（BWH）分類

この分類は転移リスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）を補助する。解剖部位、免疫抑制、再発、病理所見なども含めて判断する。BWH分類は、TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）に基づく公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）な病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）とは別個の研究用リスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）であり、両者は一致しない。皮膚癌skin cancer皮膚癌（skin cancer）skin cancer（皮膚癌）の病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）は2025年のUICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC） TNM第9版でも第8版から変更されていない——第9版での皮膚の変更は、口唇の赤唇縁vermilion border赤唇縁（vermilion border）vermilion border（赤唇縁）・口角を頭頸部の皮膚分類へ移したことと、深部浸潤・神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）の定義を明確化したことに限られる。UICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC）とAJCCは一致を保つ形で改訂されるため、部位によってどちらかの版を使い分けるという関係にはない¹。BWH分類はAJCC/UICC病期UICC stageUICC病期（UICC stage）UICC stage（UICC病期）分類よりも転移・死亡リスクの層別化における特異度・陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）が高く、病期の重複区分が少ないことが検証されている²。また、NCCNは治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定のための独自のリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）（低リスク・高リスク・超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク））を用いており、腫瘍径4 cm超・低分化・線維形成性組織型desmoplastic subtype線維形成性組織型（desmoplastic subtype）desmoplastic subtype（線維形成性組織型）・深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）6 mm超・脈管浸潤vascular invasion脈管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（脈管浸潤）などを超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）の基準とする点で、BWH分類やAJCC病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）とは項目・閾値が完全には一致しない³。実地では、AJCC病期は癌登録・報告に、BWH分類は個々の患者の転移リスク推定に、NCCNのリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）はMohs手術・画像検査・術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）など治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）にそれぞれ用いる。

治療

高リスク例で明瞭な断端が確認できるまで、複雑な組織再建を急がない。光線力学療法photodynamic therapy光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法）や外用薬は浸潤性cSCCの標準根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）ではなく、AK・SCC in situまでの病変が対象である。2025年10月には、手術と放射線後も再発高リスクのcSCCに対するセミプリマブcemiplimabセミプリマブ（cemiplimab）cemiplimab（セミプリマブ）の術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）がFDAで承認されており（C-POST試験、無病生存期間disease-free survival, DFS無病生存期間（disease-free survival, DFS）disease-free survival, DFS（無病生存期間）のハザード比hazard ratioハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比）0.32）⁴、適応地域と患者条件を確認する。

予防と追跡

皮膚全体と所属リンパ節を定期診察し、新規角化性病変を早期に生検する。臓器移植患者では免疫抑制レジメンの調整可能性を移植チームと検討し、厳格な紫外線防御を行う。ケラトアカントーマkeratoacanthomaケラトアカントーマ（keratoacanthoma）keratoacanthoma（ケラトアカントーマ）は自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）し得るがcSCCと確実に区別できないため、原則として切除・病理評価する。

まとめ

• cSCCは日光角化症actinic keratosis, AK日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症）→SCC in situ（Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病））→浸潤性cSCCという連続したスペクトラムの終着点であり、AKとBowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）は同義ではない。
• cSCCは基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）より転移し得る角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）癌で、免疫抑制・慢性瘢痕・神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）が重要な高リスク因子である。
• 角化性結節だけでなく、疼痛・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・治りにくい潰瘍も警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）となる。
• 生検で深さと高リスク病理所見（BWH分類）を評価し、所属リンパ節も診察する。
• 低リスクは標準切除、高リスクはMohs手術などの完全断端評価を選び、進行・再発高リスク例では周術期の抗PD-1抗体anti-PD-1 antibody抗PD-1抗体（anti-PD-1 antibody）anti-PD-1 antibody（抗PD-1抗体）療法を検討する。