Disease Atlas · 皮膚 · 疾患
放射線皮膚炎
Radiation dermatitis
🧠 全体像：放射線皮膚炎 radiation dermatitis 放射線皮膚炎（radiation dermatitis） radiation dermatitis（放射線皮膚炎） は時間軸で二相に分けて理解するのが幹になる——照射開始からおおむね90日以内に生じる急性期の紅斑・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・湿性落屑moist desquamation 湿性落屑（moist desquamation）moist desquamation（湿性落屑） と、治療から何年も経ってから発症しうる慢性期の毛細血管拡張 telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張）・線維化・続発性皮膚癌 skin cancer 皮膚癌（skin cancer） skin cancer（皮膚癌） とでは、病態も評価基準も異なる1。放射線療法を受けた患者の95%が何らかの皮膚毒性 cutaneous toxicity 皮膚毒性（cutaneous toxicity） cutaneous toxicity（皮膚毒性） を経験するが、急性期反応Acute phase reaction, APR 急性期反応（Acute phase reaction, APR）Acute phase reaction, APR（急性期反応） の有無と慢性期反応の発症には直接の関連がない1——急性期が軽かったから慢性期も安心、とはいえない。⚠️ グレード分類Grading グレード分類（Grading）Grading（グレード分類） は生きた参照サイトの数値を使わず、版と年を明示した一次資料に当たる：急性期はCTCAECTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events） v5.0（2017年）とRTOGRTOG（Radiation Therapy Oncology Group）/EORTC急性放射線障害 acute radiation injury 急性放射線障害（acute radiation injury） acute radiation injury（急性放射線障害） 評価基準（Cox et al., 1995）、慢性期の皮膚・皮下組織評価にはRTOG/EORTC晩期放射線障害評価基準（Late Radiation Morbidity Scoring Schema、同じくCox et al., 1995）が使われる——同じCox 1995論文の中でも急性用と晩期用は別立ての表であり、混同しない。
急性期と慢性期を時間軸で分ける
| 時期 | 目安 | 主な病態 |
|---|---|---|
| 急性期 | 照射開始からおおむね90日以内 | 表皮基底細胞 basal cells 基底細胞（basal cells） basal cells（基底細胞） の分裂障害による再生不全。紅斑・落屑desquamation 落屑（desquamation）desquamation（落屑） が主体 |
| 慢性期 | 治療から何年も経ってから発症しうる | TNF-αTNF-α（tumor necrosis factor-alpha）・IL-6・IL-1による持続的炎症とTGF-βTGF-β（transforming growth factor-beta）・PDGFPDGF（platelet-derived growth factor）による線維化の不均衡。毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）・萎縮・線維化・続発性皮膚癌 skin cancer皮膚癌（skin cancer） skin cancer（皮膚癌） |
（時期区分・95%という頻度は1による。）
急性放射線皮膚炎のグレード分類（CTCAE v5.0, 2017年／RTOG-EORTC急性放射線障害評価基準, 1995年）
米国国立癌研究所（NCI）のCTCAE v5.0（2017年11月27日公開）による「Dermatitis radiation」項目の定義は次のとおりである2。
| Grade | 定義 |
|---|---|
| 1 | 淡い紅斑または乾性落屑 dry desquamation乾性落屑（dry desquamation） dry desquamation（乾性落屑） |
| 2 | 中等度〜著明な紅斑、皮膚皺襞skin fold 皮膚皺襞（skin fold）skin fold（皮膚皺襞） に限局した斑状の湿性落屑 moist desquamation湿性落屑（moist desquamation） moist desquamation（湿性落屑）、中等度の浮腫 |
| 3 | 皮膚皺襞skin fold 皮膚皺襞（skin fold）skin fold（皮膚皺襞） 以外の部位に及ぶ湿性落屑 moist desquamation湿性落屑（moist desquamation） moist desquamation（湿性落屑）、軽微な外傷・摩擦による出血 |
| 4 | 生命を脅かす状態：真皮全層に及ぶ皮膚壊死 skin necrosis皮膚壊死（skin necrosis） skin necrosis（皮膚壊死）・潰瘍、自然出血spontaneous bleeding自然出血（spontaneous bleeding）spontaneous bleeding（自然出血）、皮膚移植skin grafting 皮膚移植（skin grafting）skin grafting（皮膚移植） を要する |
| 5 | 死亡 |
臨床の実務では、Cox・Stetz・Pajakが1995年に発表したRTOG/EORTC急性放射線障害評価基準Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria 放射線障害評価基準（Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria）Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria（放射線障害評価基準） の皮膚項目も並行して使われる3。
| Grade | 定義 |
|---|---|
| 0 | 基準からの変化なし |
| 1 | 毛包性変化、淡い紅斑、脱毛、乾性落屑dry desquamation乾性落屑（dry desquamation）dry desquamation（乾性落屑）、発汗減少hypohidrosis発汗減少（hypohidrosis）hypohidrosis（発汗減少） |
| 2 | 圧痛または明瞭な紅斑、皮膚皺襞skin fold 皮膚皺襞（skin fold）skin fold（皮膚皺襞） に限局した斑状の湿性落屑 moist desquamation湿性落屑（moist desquamation） moist desquamation（湿性落屑）、中等度の浮腫 |
| 3 | 皮膚皺襞skin fold 皮膚皺襞（skin fold）skin fold（皮膚皺襞） 以外に及ぶ融合性の湿性落屑 moist desquamation湿性落屑（moist desquamation） moist desquamation（湿性落屑）、圧痕を残す浮腫 |
| 4 | 潰瘍、出血、壊死 |
⚠️ CTCAEとRTOG/EORTC急性基準は名称と数値が似ているが、由来する組織も改訂年も異なる別の尺度である。 どちらの版・年で評価したかをカルテ・研究に明記しないと、施設間・研究間で比較できない。
慢性放射線皮膚炎の評価（RTOG/EORTC晩期放射線障害評価基準, 1995年）
上の表はいずれも急性期の評価基準である。慢性期の評価には、同じCox 1995論文が別立てで示すRTOG/EORTC晩期放射線障害評価基準（Late Radiation Morbidity Scoring Schema）を使う——急性用の基準をそのまま流用しない3。
| Grade | 定義 |
|---|---|
| 0 | 変化なし |
| 1 | 軽度の萎縮、色素変化pigmentary change色素変化（pigmentary change）pigmentary change（色素変化）、部分的な脱毛 |
| 2 | 斑状の萎縮、中等度の毛細血管拡張 telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張）、完全脱毛 |
| 3 | 著明な萎縮、粗大gross (motor) 粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大） な毛細血管拡張 telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） |
| 4 | 潰瘍 |
⭐ この晩期基準は、萎縮・毛細血管拡張telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） という慢性期の代表的所見をそのまま項目に含む。 急性期の紅斑・落屑desquamation 落屑（desquamation）desquamation（落屑） を主体とする基準とは評価軸そのものが異なる。
危険因子
| 分類 | 危険因子 |
|---|---|
| 照射に直接関連 | 総照射体積 irradiated volume照射体積（irradiated volume） irradiated volume（照射体積）・総線量total dose 総線量（total dose）total dose（総線量） が大きい、分割法fractionation regimen 分割法（fractionation regimen）fractionation regimen（分割法） （単回照射single-fraction irradiation単回照射（single-fraction irradiation）single-fraction irradiation（単回照射）・過分割hyperfractionation過分割（hyperfractionation）hyperfractionation（過分割））、ボーラスbolus ボーラス（bolus）bolus（ボーラス） 使用、術後照射postoperative irradiation術後照射（postoperative irradiation）postoperative irradiation（術後照射） |
| 照射に直接関連しない | 同時併用concurrent administration 同時併用（concurrent administration）concurrent administration（同時併用） 化学療法、セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）などの生物学的製剤・BRAF阻害薬BRAF inhibitor BRAF阻害薬（BRAF inhibitor）BRAF inhibitor（BRAF阻害薬） の併用、膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease) 膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病） （全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）・強皮症・関節リウマチ）、遺伝性のDNADNA（deoxyribonucleic acid）修復異常、女性、高齢、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、喫煙、肥満、慢性の日光曝露 |
（1による。）
⚠️ セツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）などの生物学的製剤を放射線治療と併用すると、単独照射や通常の化学療法併用とは病態生理・臨床像が異なる「bioradiation dermatitis」を生じる1。既存のCTCAE基準をそのまま適用できるかは議論が続いている。
病態生理
急性期は、電離放射線ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線） が表皮基底層 epidermal basal layer 表皮基底層（epidermal basal layer） epidermal basal layer（表皮基底層） の幹細胞を直接傷害し、細胞分裂cell division 細胞分裂（cell division）cell division（細胞分裂） が止まることで表皮の再生が追いつかなくなり、紅斑・落屑desquamation 落屑（desquamation）desquamation（落屑） として現れる。慢性期はまったく別の機序で、TNF-α・IL-6・IL-1による持続的な炎症と、TGF-β・血小板由来増殖因子platelet-derived growth factor 血小板由来増殖因子（platelet-derived growth factor）platelet-derived growth factor（血小板由来増殖因子） （PDGF）が線維芽細胞を活性化し細胞外基質 extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix） extracellular matrix（細胞外基質） の沈着を促す線維化という2つの過程の不均衡として進む。放射線による血管内皮傷害 vascular endothelial injury 血管内皮傷害（vascular endothelial injury） vascular endothelial injury（血管内皮傷害） は血流を阻害し、これが毛細血管拡張 telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） と組織低酸素 tissue hypoxia 組織低酸素（tissue hypoxia） tissue hypoxia（組織低酸素） の一因になり、低酸素はさらに潰瘍化 ulceration潰瘍化（ulceration） ulceration（潰瘍化）・治癒不全を助長する1。
💡 急性期は「炎症」、慢性期は「線維化」という異なる病態である。 放射線肺臓炎radiation pneumonitis放射線肺臓炎（radiation pneumonitis）radiation pneumonitis（放射線肺臓炎）と同じ時間軸の二相構造が、皮膚でも成り立つ。急性期に有効なケアが慢性期の線維化を防ぐとは限らない。
臨床像と鑑別
急性期は照射野 irradiation field 照射野（irradiation field） irradiation field（照射野） に一致した紅斑・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・浮腫から始まり、重症例ではびらん・潰瘍に至る。慢性期は色素異常 pigmentary abnormality (dyspigmentation)色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)） pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常）・皮膚萎縮skin atrophy皮膚萎縮（skin atrophy）skin atrophy（皮膚萎縮）・角化亢進hyperkeratosis角化亢進（hyperkeratosis）hyperkeratosis（角化亢進）・皮膚付属器cutaneous adnexa 皮膚付属器（cutaneous adnexa）cutaneous adnexa（皮膚付属器） （毛包・脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・汗腺）の消失、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を伴う1。
flowchart TD
A["放射線治療歴のある部位の皮膚変化"] --> B{"照射開始からどれくらい経過したか"}
B -->|"おおむね90日以内"| C["急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiation dermatitis'>放射線皮膚炎</span>を疑い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Common Terminology Criteria for Adverse Events'>CTCAE</span> v5.0で評価"]
B -->|"治療から何年も経過"| D["慢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiation dermatitis'>放射線皮膚炎</span>を疑い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Radiation Therapy Oncology Group'>RTOG</span>/EORTC晩期基準で評価"]
C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irradiation field'>照射野</span>に一致するか確認"]
D --> E
E -->|"一致しない・治療歴のない部位にも及ぶ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>・蜂窩織炎など<br>別原因を鑑別"]
E -->|"一致する"| G{"難治性・非治癒性の潰瘍や新規腫瘤があるか"}
G -->|"ある"| H["続発性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin cancer'>皮膚癌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Angiosarcoma'>血管肉腫</span>を<br>疑い生検を検討"]
G -->|"ない"| I["グレードに応じた予防・支持療法へ"]⚠️ 難治性・非治癒性の潰瘍は、常に続発性悪性腫瘍 secondary malignancy 続発性悪性腫瘍（secondary malignancy） secondary malignancy（続発性悪性腫瘍） を疑って評価する。 生検は治癒遅延を招きうるため、臨床経過が典型的でない場合に限って行う1。
予防と治療
急性期：MASCCガイドライン（2023年、Delphiコンセンサス）
国際専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） 42名によるコンセンサスで、75%以上の合意に達した介入だけが推奨された4。
| 目的 | 推奨された介入 |
|---|---|
| 予防 | Hydrofilm、モメタゾンmometasoneモメタゾン（mometasone）mometasone（モメタゾン）・ベタメタゾンbetamethasone ベタメタゾン（betamethasone）betamethasone（ベタメタゾン） （外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド））、オリーブolives オリーブ（olives）olives（オリーブ） オイル。乳癌患者ではMepitelフィルム・光生体調節療法（photobiomodulation therapy）も |
| 管理（発症後） | Mepilex Liteドレッシング dressingドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング） |
それ以外の多くの介入（保湿剤moisturizer 保湿剤（moisturizer）moisturizer（保湿剤） の種類、抗菌薬の予防投与など）は、エビデンスの質が低い・根拠が乏しい・結果が一致しないという理由で推奨に至らなかった4。
慢性期：線維化・毛細血管拡張・潰瘍への対応
| 病態 | 主な対応 |
|---|---|
| 毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） | 色素レーザーdye laser 色素レーザー（dye laser）dye laser（色素レーザー） 療法（限定的なエビデンス） |
| 難治性潰瘍・壊死 | 特殊なドレッシング dressing ドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング） （浸出液が多ければ吸収性ドレッシング dressingドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング）、感染創には銀含有ドレッシング dressingドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング））、重症例は外科的介入 |
| 放射線誘発性線維化radiation-induced fibrosis (RIF) 放射線誘発性線維化（radiation-induced fibrosis (RIF)）radiation-induced fibrosis (RIF)（放射線誘発性線維化） （RIF） | リハビリテーション、ペントキシフィリンpentoxifyllineペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン）800 mg/日＋ビタミンE（トコフェロールtocopherolトコフェロール（tocopherol）tocopherol（トコフェロール））1000単位/日の併用（効果発現まで平均24か月を要する）、高気圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy (HBOT)高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy (HBOT)）hyperbaric oxygen therapy (HBOT)（高気圧酸素療法）、レーザー療法laser therapyレーザー療法（laser therapy）laser therapy（レーザー療法） |
（1による。RIFに対する薬物療法は小規模試験の結果が一致せず、大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） な検証が必要とされている。）
続発症としての皮膚癌
⭐ 慢性放射線皮膚炎 radiation dermatitis 放射線皮膚炎（radiation dermatitis） radiation dermatitis（放射線皮膚炎） の照射野 irradiation field 照射野（irradiation field） irradiation field（照射野） には、基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）・皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌）が続発しうる1。ただし、放射線治療歴と皮膚癌 skin cancer 皮膚癌（skin cancer） skin cancer（皮膚癌） リスクの関連の強さは癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） によって異なる。皮膚癌skin cancer 皮膚癌（skin cancer）skin cancer（皮膚癌） 患者を4年間追跡した前向き研究では、放射線治療歴のある群で新規基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） のリスクが1.7倍（95%信頼区間1.4〜2.0）、腫瘍数でみると2.3倍（95%信頼区間1.7〜3.1）に上昇した一方、有棘細胞癌squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） のリスク上昇は認められなかった（相対リスクrelative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク） 1.0）。若年での曝露・曝露からの経過期間の長さが基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） リスクとより強く関連する傾向がみられたが、統計学的には境界域（傾向検定test for trend 傾向検定（test for trend）test for trend（傾向検定） でP=.06・P=.07）にとどまった5。
⚠️ この研究が示すのは基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） との関連であり、有棘細胞癌squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） との関連ではない。 有棘細胞癌squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） が続発しうること自体は他の総説で報告されているが1、数値化されたリスク上昇を有棘細胞癌 squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma） squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） に当てはめて引用しない。
⚠️ 照射から数十年後に照射野 irradiation field 照射野（irradiation field） irradiation field（照射野） へ生じた「治りにくい皮疹」を、単なる慢性放射線皮膚炎 radiation dermatitis 放射線皮膚炎（radiation dermatitis） radiation dermatitis（放射線皮膚炎） の悪化として片付けない。 長期生存者 survivor 生存者（survivor） survivor（生存者） では、照射野irradiation field 照射野（irradiation field）irradiation field（照射野） の定期的な皮膚チェックが必要になる。
まとめ
- 放射線皮膚炎radiation dermatitis 放射線皮膚炎（radiation dermatitis）radiation dermatitis（放射線皮膚炎） は急性期（照射開始後おおむね90日以内・炎症主体）と慢性期（治療後何年も経ってから・線維化主体）という時間軸の二相構造で理解する。両者の発症に直接の関連はない。
- グレード分類Grading グレード分類（Grading）Grading（グレード分類） は生きた参照サイトではなく一次資料に当たる。急性期はCTCAE v5.0（2017年）、慢性期の皮膚・皮下組織評価はRTOG/EORTC基準（1995年）が使われる。
- 慢性期の病態は炎症性サイトカイン inflammatory cytokine 炎症性サイトカイン（inflammatory cytokine） inflammatory cytokine（炎症性サイトカイン） （TNF-α・IL-6・IL-1）と線維化性サイトカイン（TGF-β・PDGF）の不均衡で、血管内皮傷害vascular endothelial injury 血管内皮傷害（vascular endothelial injury）vascular endothelial injury（血管内皮傷害） が毛細血管拡張 telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張）・低酸素・潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） を助長する。
- 急性期の予防・管理はMASCC 2023年のDelphiコンセンサスに基づく（予防：Hydrofilm・外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）・オリーブolives オリーブ（olives）olives（オリーブ） オイル、乳癌患者ではMepitelフィルム・光生体調節療法も、管理：Mepilex Lite）。慢性期の線維化にはペントキシフィリン pentoxifylline ペントキシフィリン（pentoxifylline） pentoxifylline（ペントキシフィリン） ＋ビタミンEなどが試みられるが、エビデンスは限定的。
- 照射野irradiation field 照射野（irradiation field）irradiation field（照射野） には長期的に基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）・皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC 皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌） が続発しうるが、放射線治療歴との関連が数値で確認されているのは基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） （新規発症で1.7倍、腫瘍数で2.3倍）であり、有棘細胞癌squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） のリスク上昇は確認されていない。難治性潰瘍は常に続発性悪性腫瘍 secondary malignancy 続発性悪性腫瘍（secondary malignancy） secondary malignancy（続発性悪性腫瘍） を疑う。
出典
- 1.Chronic radiation-induced dermatitis: challenges and solutions（Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology・2016）放射線療法を受けた患者の95%が何らかの皮膚毒性を来すこと、急性皮膚毒性が照射開始後おおむね90日以内に生じる一方、慢性放射線皮膚炎は治療から何年も経ってから生じうること、両者の発症に直接の関連はないこと、慢性放射線皮膚炎の危険因子が照射に直接関連する群（総照射体積・総線量が大きいこと、単回照射・過分割などの分割法、強度変調を伴わない2D/3D原体照射・大きな照射野、術後照射、ボーラス使用）と照射に直接関連しない群（同時併用化学療法、BRAF阻害薬・EGFR阻害薬などの標的治療の併用、全身性エリテマトーデス・強皮症・関節リウマチなどの膠原病、痤瘡・乾癬・アトピー性皮膚炎などの皮膚疾患、DNA修復異常などの遺伝的要因、女性、加齢に伴う皮膚の治癒能低下、がん患者の約50%にみられる低栄養状態、喫煙、色白の肌、肥満、慢性の日光曝露、民族）に分かれること、慢性放射線皮膚炎が主にTNF-α・IL-6・IL-1による持続的炎症とTGF-β・PDGFによる線維芽細胞活性化・細胞外基質沈着という2つの機序の不均衡で生じること、血管内皮傷害が血流を阻害し毛細血管拡張と組織低酸素・潰瘍化の一因になること、臨床像として色素異常・皮膚萎縮・角化亢進・皮膚付属器の消失・毛細血管拡張・潰瘍・壊死・線維化（RIF）・続発性の皮膚癌（主に基底細胞癌・有棘細胞癌）が挙げられること、慢性放射線潰瘍の管理として感染創には銀含有ドレッシング、浸出液が中等度〜多量の創には吸収性ドレッシングが用いられ重症の潰瘍・壊死には外科的介入を要すること、RIFの管理にリハビリテーション・薬物療法（ペントキシフィリン800mg/日＋トコフェロール1000単位/日を6〜48か月、平均24か月で効果発現）・高気圧酸素療法・レーザー療法があること、毛細血管拡張には色素レーザー療法に限定的なエビデンスがあること、難治性・非治癒性の潰瘍は常に続発性悪性腫瘍を疑って評価すべきであること、生物学的製剤（セツキシマブなど）併用時の放射線皮膚炎は単独照射や通常化学療法併用時と病態生理・臨床像が異なることを確認した。閲覧 2026-09-02
- 2.Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0（National Cancer Institute, Cancer Therapy Evaluation Program (CTEP)・2017）CTCAE v5.0（2017年11月27日公開）の「Dermatitis radiation」項目が、Grade 1を淡い紅斑または乾性落屑、Grade 2を中等度〜著明な紅斑・皮膚皺襞に限局した斑状の湿性落屑・中等度の浮腫、Grade 3を皮膚皺襞以外の部位に及ぶ湿性落屑・軽微な外傷や摩擦による出血、Grade 4を生命を脅かす状態（真皮全層に及ぶ皮膚壊死または潰瘍、病変部からの自然出血、皮膚移植を要する）、Grade 5を死亡と定義していることを確認した。閲覧 2026-09-02
- 3.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)（International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics（Cox JD, Stetz J, Pajak TF）・1995）RTOG/EORTCの急性放射線障害評価基準（Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria）の皮膚項目が、Grade 0を基準からの変化なし、Grade 1を毛包性の変化・淡い紅斑・脱毛・乾性落屑・発汗減少、Grade 2を圧痛または明瞭な紅斑・皮膚皺襞に限局した斑状の湿性落屑・中等度の浮腫、Grade 3を皮膚皺襞以外に及ぶ融合性の湿性落屑・圧痕を残す浮腫、Grade 4を潰瘍・出血・壊死と定義していること、これとは別立てのRTOG/EORTC晩期放射線障害評価基準（Late Radiation Morbidity Scoring Schema）の皮膚項目が、Grade 0を変化なし、Grade 1を軽度の萎縮・色素変化・部分的な脱毛、Grade 2を斑状の萎縮・中等度の毛細血管拡張・完全脱毛、Grade 3を著明な萎縮・粗大な毛細血管拡張、Grade 4を潰瘍と定義していることを確認した。閲覧 2026-09-02
- 4.Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) clinical practice guidelines for the prevention and management of acute radiation dermatitis: international Delphi consensus-based recommendations（The Lancet Oncology（Behroozian T, Bonomo P, Patel P, et al., MASCC Oncodermatology Study Group）・2023）42名の国際専門家によるDelphiコンセンサスで、急性放射線皮膚炎の予防としてHydrofilm・モメタゾン・ベタメタゾン・オリーブオイルが推奨水準に達したこと、乳癌患者ではこれに加えてMepitelフィルムと光生体調節療法（photobiomodulation therapy）も推奨水準に達したこと、管理（治療）としてMepilex Liteドレッシングが推奨されたこと、その他多くの介入はエビデンスの質が低い・支持する根拠が乏しい・結果が一致しないという理由で推奨されなかったことを確認した。検索エンジンによる要約を確認しており原著全文は未取得。閲覧 2026-09-02
- 5.Risk of basal cell and squamous cell skin cancers after ionizing radiation therapy（Journal of the National Cancer Institute（Karagas MR, McDonald JA, Greenberg ER, et al., Skin Cancer Prevention Study Group）・1996）皮膚癌予防試験（β-カロテン補充のRCT）に登録された1690例を平均4年間追跡した前向きコホートで、Resultsの節で597例が新規基底細胞癌（腫瘍数1553個）、118例が新規有棘細胞癌（腫瘍数179個）を発症したこと、初発の新規基底細胞癌までの期間は放射線治療歴と関連した（相対リスク1.7、95%信頼区間1.4〜2.0）が有棘細胞癌は関連しなかった（相対リスク1.0、95%信頼区間0.6〜1.7、両者の差についてP=.03）こと、総基底細胞癌腫瘍数でみた相対リスクは2.3（95%信頼区間1.7〜3.1）とやや高くなる一方で有棘細胞癌は依然として相対リスク1.0（95%信頼区間0.5〜1.9）であったこと、基底細胞癌リスクは曝露時の年齢が若いほど・初回治療からの経過期間が長いほど上昇する傾向がみられたが統計学的には境界域（傾向検定でP=.06・P=.07）にとどまったこと、痤瘡治療目的の放射線治療は他の疾患を理由とする治療より基底細胞癌リスクとの関連が強かった（相対リスク3.3、95%信頼区間2.1〜5.2）こと、Conclusions and implicationsの節で治療的放射線への曝露は基底細胞癌と関連するが有棘細胞癌とは関連しないと結論づけていることを、Europe PMC REST APIで取得した原著アブストラクト全文で確認した。閲覧 2026-09-02