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紅斑
Erythema
- 臓器系
- 感染症皮膚免疫・膠原病
- 科目
- Dermatology
- トピック
- 皮膚科 1-01：皮膚の原発疹・続発疹皮膚科 1-09：丹毒の臨床像・合併症・治療
- 関連疾患
- IgA血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）Trousseau症候群アトピー性皮膚炎うっ滞性皮膚炎カンジダ症ばら色粃糠疹ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群ポルフィリン症ライム病リウマチ熱・リウマチ性心疾患リンパ管炎遺伝性血管性浮腫家族性地中海熱壊死性軟部組織感染症感染性心内膜炎固定薬疹細菌性皮膚感染症（伝染性膿痂疹・毛包炎・せつ・よう）肢端紅痛症深部静脈血栓症川崎病唾液腺炎・唾石症丹毒・蜂窩織炎単純ヘルペスウイルス感染症毒素性ショック症候群熱傷泌尿生殖器外傷表皮嚢腫麻疹薬剤の血管外漏出猩紅熱蕁麻疹褥瘡
- 起因薬
- アゼライン酸アダパレンアリロクマブインクリシランエボロクマブクラスコテロンスピノサドペルメトリン過酸化ベンゾイル
- スコア
- EASI（湿疹面積・重症度指数）PEDIS分類SCORAD（アトピー性皮膚炎重症度スコア）WIfI分類
🧠 全体像：紅斑は、皮膚の毛細血管が拡張し血流が増えることで生じる発赤である。診療でまず問うべきは病名ではなく、指で押して退色blanching退色（blanching）blanching（退色）するかどうか——退色blanching退色（blanching）blanching（退色）すれば血液がまだ血管内にとどまっている真の紅斑、退色blanching退色（blanching）blanching（退色）しなければ血管が破綻して血液が組織へ漏出した紫斑・点状出血であり、この1点で対応する病態群がまったく別の軸に分かれる。次に、局所性localized局所性（localized）localized（局所性）か全身性か、熱感・腫脹・圧痛を伴うかを確認すると、感染・血流障害・毒素性・蕁麻疹型のどれに近いかの見当がつく。色や形そのものより、この3つの問い（退色blanching退色（blanching）blanching（退色）するか／局所か全身か／随伴所見）が鑑別を運ぶ。
紅斑の機序——なぜ赤くなるか
皮膚の色調変化のうち「赤」は、真皮の毛細血管網capillary network毛細血管網（capillary network）capillary network（毛細血管網）を流れる血液量の増加を反映する（皮膚色調全般の考え方は蒼白も参照）。増加の起こり方には2つの型がある。
| 型 | 機序 | 代表例 |
|---|---|---|
| 炎症性の充血 | 炎症性メディエーターinflammatory mediator炎症性メディエーター（inflammatory mediator）inflammatory mediator（炎症性メディエーター）による細動脈の拡張。熱感・腫脹・圧痛を伴うことが多い | 丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎などの感染性紅斑 |
| うっ血性の変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色） | 静脈還流障害impaired venous return静脈還流障害（impaired venous return）impaired venous return（静脈還流障害）による血液のうっ滞。熱感・腫脹を伴い得るため炎症性紅斑と紛らわしく、片側性・深部静脈deep vein深部静脈（deep vein）deep vein（深部静脈）の走行に沿う圧痛など病歴と分布で判別する | 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） |
圧迫で退色するか——血管性か出血性か
紅斑という診断そのものを支えるのが、圧迫による退色blanching退色（blanching）blanching（退色）の確認（硝子圧診diascopy硝子圧診（diascopy）diascopy（硝子圧診））である。血液がまだ血管内にあれば圧迫で一時的に退色blanching退色（blanching）blanching（退色）し、血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）に漏出していれば退色blanching退色（blanching）blanching（退色）しない。
| 所見 | 血液の所在 | 対応する病態 |
|---|---|---|
| 圧迫で退色blanching退色（blanching）blanching（退色）する | 血管内（拡張した毛細血管を満たしているだけ） | 紅斑 |
| 圧迫で退色blanching退色（blanching）blanching（退色）しない | 血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）（血管が破綻し組織内に漏出） | 紫斑・点状出血 |
⚠️ 紅斑と紫斑は初期には見分けにくいことがある。 IgA血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病Henoch-Schönlein purpuraヘノッホ・シェーンライン紫斑病（Henoch-Schönlein purpura）Henoch-Schönlein purpura（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病））の皮疹は、初期には紅斑・蕁麻疹様として出現し、その後に触知可能な紫斑palpable purpura触知可能な紫斑（palpable purpura）palpable purpura（触知可能な紫斑）へ進展することがある。1回の診察で「退色blanching退色（blanching）blanching（退色）するから紫斑ではない」と決めつけず、経過を追って再評価する。
局所性か全身性か
| 分布 | 随伴所見 | 示唆する機序 |
|---|---|---|
| 局所性localized局所性（localized）localized（局所性）・片側性 | 熱感・腫脹・圧痛を伴う | 限局した感染・炎症 |
| 局所性localized局所性（localized）localized（局所性）・片側性 | 腫脹・熱感を伴ううっ血様の変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色） | 静脈還流障害impaired venous return静脈還流障害（impaired venous return）impaired venous return（静脈還流障害） |
| 全身性・びまん性 | 発熱・粘膜充血・低血圧を伴う | 毒素性・感染後免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）（毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）、川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）など） |
| 全身性・一過性 | 個々の皮疹が数時間以内に移動・消退する | 肥満細胞脱顆粒mast cell degranulation肥満細胞脱顆粒（mast cell degranulation）mast cell degranulation（肥満細胞脱顆粒）による蕁麻疹型の機序（蕁麻疹） |
⚠️ 見逃してはいけない紅斑
紅斑の多くは良性だが、次の随伴所見があれば緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）の高い病態を考える。
| 随伴所見 | 想定する病態 |
|---|---|
| 急速な拡大、皮疹の範囲を超える激痛、水疱・皮膚色調の暗化 | 壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）——初期は紅斑・腫脹・疼痛のみで蜂窩織炎に酷似する |
| びまん性紅斑diffuse erythemaびまん性紅斑（diffuse erythema）diffuse erythema（びまん性紅斑）＋発熱＋低血圧 | 毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群） |
| 紅斑上の弛緩性水疱flaccid bulla弛緩性水疱（flaccid bulla）flaccid bulla（弛緩性水疱）、こすると表皮が剥離する（Nikolsky徴候Nikolsky signNikolsky徴候（Nikolsky sign）Nikolsky sign（Nikolsky徴候）） | ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群staphylococcal scalded skin syndromeブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（staphylococcal scalded skin syndrome）staphylococcal scalded skin syndrome（ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群） |
| 5日以上続く発熱に伴う多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）の紅斑 | 川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）——冠動脈病変のリスク評価を急ぐ |
| 手掌・足底の無痛性紅斑 | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）のJaneway病変Janeway lesionJaneway病変（Janeway lesion）Janeway lesion（Janeway病変）——敗血症性微小塞栓septic microemboli敗血症性微小塞栓（septic microemboli）septic microemboli（敗血症性微小塞栓）を反映する |
| 輪状の前駆紅斑に続き顔面・口腔咽頭が急速に腫脹する | 遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE)遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫）——ヒスタミンでなくブラジキニンbradykininブラジキニン（bradykinin）bradykinin（ブラジキニン）が機序で抗ヒスタミン薬・アドレナリンが効きにくく、喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）は気道緊急 |
⭐ びまん性紅斑diffuse erythemaびまん性紅斑（diffuse erythema）diffuse erythema（びまん性紅斑）に発熱・低血圧・多臓器障害が重なれば、皮疹の性状を詳しく記載するより先に蘇生（培養採取・輸液・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬））を始める。
分布・形状のパターンが示す情報
紅斑は色や退色blanching退色（blanching）blanching（退色）の有無だけでなく、分布と形状のパターンそのものが特定の病態を強く示唆することがある。
| パターン | 特徴 | 示唆する所見・疾患 |
|---|---|---|
| 近位へ伸びる線状の紅斑 | 病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）から近位のリンパ管走行に沿って帯状に広がる | リンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎）——感染が波及する経路を示す |
| 環状・地図状geographic pattern地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状）で中心が退色blanching退色（blanching）blanching（退色）する紅斑 | 体幹・四肢近位に好発し、顔面は避ける | 辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）——リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）に特徴的 |
| 鼻梁を越えて両頬に蝶形butterfly蝶形（butterfly）butterfly（蝶形）に広がる紅斑 | 鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）を避ける | 蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）——全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）に特徴的 |
| 平手打ちされたような両頬の紅斑 | 小児に好発し、その後四肢・体幹へ広がる | 頬部紅斑slapped cheek頬部紅斑（slapped cheek）slapped cheek（頬部紅斑）——伝染性紅斑erythema infectiosum伝染性紅斑（erythema infectiosum）erythema infectiosum（伝染性紅斑）に特徴的 |
💡 これらは頻度としては紅斑全体のごく一部にすぎないが、パターンそのものが診断とほぼ同義になる点で臨床的価値が大きい。個々の機序・鑑別は各ノートに譲る。
鑑別の進め方
flowchart TD
A["紅斑を認める"] --> B{"圧迫で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blanching'>退色</span>するか"}
B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blanching'>退色</span>しない"| C["紫斑・点状出血として評価"]
B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blanching'>退色</span>する"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>か全身性か"}
D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>"| E{"急速拡大・皮疹を超える激痛はあるか"}
E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing soft tissue infection'>壊死性軟部組織感染症</span>を疑い緊急評価"]
E -->|"なし"| G["感染性・血流障害性を評価"]
D -->|"全身性"| H{"発熱・低血圧・粘膜病変を伴うか"}
H -->|"あり"| I["毒素性・感染後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune-mediated disease'>免疫介在性疾患</span>として蘇生と精査"]
H -->|"なし"| J["蕁麻疹型・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug eruption'>薬疹</span>などを評価"]まとめ
- 紅斑は毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）による発赤。圧迫で退色blanching退色（blanching）blanching（退色）するかどうかが、血管性（紅斑）か出血性（紫斑・点状出血）かを分ける最初の一手。
- 炎症性の充血（熱感を伴うことが多い）とうっ血性の変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）（熱感を伴い得るが分布と病歴で判別する）で機序が異なる。
- 局所性localized局所性（localized）localized（局所性）か全身性か、熱感・腫脹・圧痛を伴うかで、感染・血流障害・毒素性・蕁麻疹型のどれに近いか見当をつける。
- IgA血管炎のように紫斑が初期には紅斑・蕁麻疹様に見えることがあり、1回の診察で退色blanching退色（blanching）blanching（退色）所見を確定させない。
- 急速拡大・皮疹を超える激痛は壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）、びまん性紅斑diffuse erythemaびまん性紅斑（diffuse erythema）diffuse erythema（びまん性紅斑）＋発熱＋低血圧は毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）、輪状紅斑erythema marginatum輪状紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（輪状紅斑）に続く急速な顔面・咽頭腫脹は遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE)遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫）を疑う根拠になる。