唾液腺炎・唾石症

🧠 全体像：唾液腺腫脹は感染性・閉塞性・自己免疫性・全身性に分けて考える。「食事のたびに片側が痛んで腫れる」は唾石を、「反復する両側無痛性腫脹＋口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）」は全身性疾患（特にシェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群）を示唆する。硬い持続性腫瘤や顔面神経障害は感染より先に腫瘍を疑う。

病因と分類

脱水、糖尿病、免疫抑制、腎不全・肝不全、摂食障害、アミトリプチリンamitriptylineアミトリプチリン（amitriptyline）amitriptyline（アミトリプチリン）などの三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）やオキシブチニンoxybutininオキシブチニン（oxybutinin）oxybutinin（オキシブチニン）などの抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）による薬剤性の口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、唾石が急性化膿性唾液腺炎sialadenitis唾液腺炎（sialadenitis）sialadenitis（唾液腺炎）の危険因子となる¹。

唾石症

唾液中の石灰化物（唾石）が導管を塞ぎ、反復性・慢性の唾液腺炎sialadenitis唾液腺炎（sialadenitis）sialadenitis（唾液腺炎）を起こす。唾石の約85%は顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）に生じる²。顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）管（ワルトン管Wharton ductワルトン管（Wharton duct）Wharton duct（ワルトン管））が長く上行性の走行をとり、顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）唾液がムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）に富んで粘稠なうえアルカリ性でリン酸カルシウムcalcium phosphateリン酸カルシウム（calcium phosphate）calcium phosphate（リン酸カルシウム）が析出precipitation析出（precipitation）precipitation（析出）しやすいためである。

• 典型像：食事の開始とともに増悪する疼痛と間欠的腫脹mealtime syndrome間欠的腫脹（mealtime syndrome）mealtime syndrome（間欠的腫脹）（唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）刺激で流出路が閉塞するため）。感染合併時は血清アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）の唾液腺型分画が上昇しうるが、非特異的で診断的意義は限定的である。
• 診断：口腔底の双手診bimanual palpation双手診（bimanual palpation）bimanual palpation（双手診）と超音波検査ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)）ultrasound (US)（超音波検査）が第一選択。結石の位置や合併症の評価には造影CTや唾液腺内視鏡sialendoscopy唾液腺内視鏡（sialendoscopy）sialendoscopy（唾液腺内視鏡）を追加する。かつて標準とされた唾液腺造影（シアログラフィー）は放射線被曝radiation exposure放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝）と造影剤反応のリスクを伴うため、現在は超音波・CTがその役割の大半に取って代わっている²。
• 治療：水分摂取、温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）、マッサージ、唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）促進（酸味のある食品や唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）刺激薬）、非ステロイド性抗炎症薬non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)）non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬）などによる鎮痛を基本とし、多くはこの保存的治療のみで軽快する。感染を伴えば抗菌薬を投与する。残存する結石は、小さく遠位に位置するものほど唾液腺内視鏡sialendoscopy唾液腺内視鏡（sialendoscopy）sialendoscopy（唾液腺内視鏡）下摘出が適応となり、大きい・近位の結石には経口摘出や体外衝撃波砕石extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)体外衝撃波砕石（extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)）extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)（体外衝撃波砕石）を追加する。これらの低侵襲手技が現在の標準治療で、腺摘出術は温存治療で対応できない例に限る最後の手段である²。

リンパ上皮性唾液腺症

自己免疫性のリンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）により腺房が萎縮し、リンパ上皮性島lymphoepithelial islandリンパ上皮性島（lymphoepithelial island）lymphoepithelial island（リンパ上皮性島）を生じる病態。シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群との関連が強く、反復性の両側腫脹と口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）を示す。水分摂取、口腔ケア、人工唾液artificial saliva人工唾液（artificial saliva）artificial saliva（人工唾液）、適応があればピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）などのムスカリン受容体作動薬muscarinic receptor agonistムスカリン受容体作動薬（muscarinic receptor agonist）muscarinic receptor agonist（ムスカリン受容体作動薬）で対症療法を行う。持続性・非対称性に増大する腫瘤は、この病態の遺残リンパ組織を母地に生じうるMALTリンパ腫への進展を疑い、除外する必要がある。

臨床像と鑑別の要点

診断・治療の流れ

flowchart TD
    A["唾液腺腫脹"] --> B{"食事に連動する疼痛?"}
    B -->|"あり"| C["唾石を疑う: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='bimanual palpation'>双手診</span>＋超音波"]
    B -->|"なし"| D{"急性の発熱・発赤・排膿?"}
    D -->|"あり"| E["急性化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sialadenitis'>唾液腺炎</span>: 培養＋抗菌薬"]
    D -->|"なし"| F{"両側反復性＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sicca symptoms'>乾燥症状</span>?"}
    F -->|"あり"| G["自己免疫性を疑い全身評価（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Sjögren'>シェーグレン</span>症候群など）"]
    F -->|"なし・硬く持続性"| H["腫瘍を疑い画像＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fine-needle aspiration cytology (FNAC)'>穿刺吸引細胞診</span>へ"]

まとめ

• 急性化膿性唾液腺炎sialadenitis唾液腺炎（sialadenitis）sialadenitis（唾液腺炎）では脱水と導管閉塞の是正、抗菌薬、必要に応じた排膿を組み合わせる。
• 唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）は「食事と連動する腫脹」が鍵で、唾液腺内視鏡sialendoscopy唾液腺内視鏡（sialendoscopy）sialendoscopy（唾液腺内視鏡）などの腺温存治療を優先する。
• 両側耳下腺腫大は局所疾患だけでなく自己免疫・栄養・代謝性疾患を考え、硬い持続性腫瘤は腫瘍の除外を優先する。