唾液腺炎・唾石症

🧠 全体像：唾液腺腫脹 salivary gland swelling 唾液腺腫脹（salivary gland swelling） salivary gland swelling（唾液腺腫脹） は感染性・閉塞性・自己免疫性・全身性に分けて考える。「食事のたびに片側が痛んで腫れる」は唾石を、「反復する両側無痛性腫脹＋口腔乾燥 xerostomia口腔乾燥（xerostomia） xerostomia（口腔乾燥）」は全身性疾患（特にシェーグレン症候群）を示唆する。硬い持続性腫瘤や顔面神経障害 facial nerve injury 顔面神経障害（facial nerve injury） facial nerve injury（顔面神経障害） は感染より先に腫瘍を疑う。

病因と分類

脱水、糖尿病、免疫抑制、腎不全・肝不全、摂食障害、アミトリプチリンamitriptylineアミトリプチリン（amitriptyline）amitriptyline（アミトリプチリン）などの三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） やオキシブチニンoxybutyninオキシブチニン（oxybutynin）oxybutynin（オキシブチニン）などの抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） による薬剤性の口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、唾石が急性化膿性唾液腺炎 sialadenitis 唾液腺炎（sialadenitis） sialadenitis（唾液腺炎） の危険因子となる¹。

唾石症

唾液中の石灰化物（唾石）が導管を塞ぎ、反復性・慢性の唾液腺炎 sialadenitis 唾液腺炎（sialadenitis） sialadenitis（唾液腺炎） を起こす。唾石の約85%は顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）に生じる²。顎下腺submandibular gland 顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺） 管（ワルトン管Wharton ductワルトン管（Wharton duct）Wharton duct（ワルトン管））が長く上行性の走行をとり、顎下腺submandibular gland 顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺） 唾液がムチン mucins ムチン（mucins） mucins（ムチン） に富んで粘稠なうえアルカリ性でリン酸カルシウム calcium phosphate リン酸カルシウム（calcium phosphate） calcium phosphate（リン酸カルシウム） が析出 precipitation 析出（precipitation） precipitation（析出） しやすいためである。

• 典型像：食事の開始とともに増悪する疼痛と間欠的腫脹 mealtime syndrome 間欠的腫脹（mealtime syndrome） mealtime syndrome（間欠的腫脹） （唾液分泌salivary secretion 唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌） 刺激で流出路が閉塞するため）。感染合併時は血清アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）の唾液腺型分画が上昇しうるが、非特異的で診断的意義は限定的である。
• 診断：口腔底 floor of the mouth 口腔底（floor of the mouth） floor of the mouth（口腔底） の双手診 bimanual palpation 双手診（bimanual palpation） bimanual palpation（双手診） と超音波検査 ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査） が第一選択。結石の位置や合併症の評価には造影CTや唾液腺内視鏡 sialendoscopy 唾液腺内視鏡（sialendoscopy） sialendoscopy（唾液腺内視鏡） を追加する。かつて標準とされた唾液腺造影（シアログラフィー）は放射線被曝 radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure） radiation exposure（放射線被曝） と造影剤反応のリスクを伴うため、現在は超音波・CTCT（computed tomography）がその役割の大半に取って代わっている²。
• 治療：水分摂取、温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）、マッサージ、唾液分泌salivary secretion 唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌） 促進（酸味のある食品や唾液分泌 salivary secretion 唾液分泌（salivary secretion） salivary secretion（唾液分泌） 刺激薬）、非ステロイド性抗炎症薬non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) 非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)）non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬） などによる鎮痛を基本とし、多くはこの保存的治療のみで軽快する。感染を伴えば抗菌薬を投与する。残存する結石は、小さく遠位に位置するものほど唾液腺内視鏡 sialendoscopy 唾液腺内視鏡（sialendoscopy） sialendoscopy（唾液腺内視鏡） 下摘出が適応となり、大きい・近位の結石には経口摘出や体外衝撃波砕石 extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) 体外衝撃波砕石（extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)） extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)（体外衝撃波砕石） を追加する。これらの低侵襲手技 minimally invasive procedure 低侵襲手技（minimally invasive procedure） minimally invasive procedure（低侵襲手技） が現在の標準治療で、腺摘出術は温存治療で対応できない例に限る最後の手段である²。

リンパ上皮性唾液腺症

自己免疫性のリンパ球浸潤 lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） により腺房が萎縮し、リンパ上皮性島lymphoepithelial island リンパ上皮性島（lymphoepithelial island）lymphoepithelial island（リンパ上皮性島） を生じる病態。シェーグレン症候群との関連が強く、反復性の両側腫脹と口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）を示す。水分摂取、口腔ケアoral care口腔ケア（oral care）oral care（口腔ケア）、人工唾液artificial saliva人工唾液（artificial saliva）artificial saliva（人工唾液）、適応があればピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）などのムスカリン受容体作動薬 muscarinic receptor agonist ムスカリン受容体作動薬（muscarinic receptor agonist） muscarinic receptor agonist（ムスカリン受容体作動薬） で対症療法を行う。持続性・非対称性に増大する腫瘤は、この病態の遺残リンパ組織を母地に生じうるMALTリンパ腫への進展を疑い、除外する必要がある。

臨床像と鑑別の要点

診断・治療の流れ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='salivary gland swelling'>唾液腺腫脹</span>"] --> B{"食事に連動する疼痛?"}
    B -->|"あり"| C["唾石を疑う: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='bimanual palpation'>双手診</span>＋超音波"]
    B -->|"なし"| D{"急性の発熱・発赤・排膿?"}
    D -->|"あり"| E["急性化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sialadenitis'>唾液腺炎</span>: 培養＋抗菌薬"]
    D -->|"なし"| F{"両側反復性＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sicca symptoms'>乾燥症状</span>?"}
    F -->|"あり"| G["自己免疫性を疑い全身評価（シェーグレン症候群など）"]
    F -->|"なし・硬く持続性"| H["腫瘍を疑い画像＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fine-needle aspiration cytology (FNAC)'>穿刺吸引細胞診</span>へ"]

まとめ

• 急性化膿性唾液腺炎 sialadenitis 唾液腺炎（sialadenitis） sialadenitis（唾液腺炎） では脱水と導管閉塞の是正、抗菌薬、必要に応じた排膿を組み合わせる。
• 唾石症sialolithiasis 唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症） は「食事と連動する腫脹」が鍵で、唾液腺内視鏡sialendoscopy 唾液腺内視鏡（sialendoscopy）sialendoscopy（唾液腺内視鏡） などの腺温存治療を優先する。
• 両側耳下腺腫大は局所疾患だけでなく自己免疫・栄養・代謝性疾患を考え、硬い持続性腫瘤は腫瘍の除外を優先する。