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分泌物
Discharge
🧠 全体像：分泌物は、体表の開口部から出る液体を指す所見であり、診断名ではない。まずどの解剖学的部位から出たかを確定し、生理的分泌か病的分泌かを分け、色だけでなく量・臭い・血液混入・疼痛・発熱を組み合わせて評価する。
正常な分泌と病的な分泌を分ける
涙、耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）、鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）、頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）、腟分泌、乳汁などには、生理的な分泌がある。本人にとっての通常から量・性状・臭いが変化した、血液や膿が混じる、疼痛・掻痒・発熱を伴う場合に病的意義が高まる。
| 発生部位 | 病的と考える手掛かり | 主な評価 |
|---|---|---|
| 尿道 | 排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、膿性、性接触後 | 初尿first-void urine 初尿（first-void urine）first-void urine（初尿） の核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、尿道炎の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 所見 |
| 腟・子宮頸部 | 悪臭、掻痒、性交後出血、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛） | 診察、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）、顕微鏡・核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） |
| 外耳道 | 耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、悪臭、血性、聴力変化 | 耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡） で外耳道と鼓膜を確認 |
| 肛門・瘻孔 | 膿・血液、疼痛、腫脹 | 肛門周囲の診察と膿瘍・瘻孔の評価 |
| 乳頭 | 血性、片側単孔性 single-duct (uniductal)単孔性（single-duct (uniductal)） single-duct (uniductal)（単孔性）、腫瘤を伴う | 乳房診察と画像評価 |
⭐ 「黄色いから細菌感染」のように色だけで原因を決めない。 採取部位が違えば検査の意味も変わるため、解剖学的な出所の確認が先である。
随伴症状から緊急度を決める
| 随伴所見 | 見逃せない状況 |
|---|---|
| 高熱、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛） | 上行性感染ascending infection 上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染） や骨盤内炎症 |
| 陰嚢痛scrotal pain陰嚢痛（scrotal pain）scrotal pain（陰嚢痛）・腫脹 | 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） との鑑別 |
| 血性分泌、体重減少、腫瘤 | 悪性病変Malignant Lesions 悪性病変（Malignant Lesions）Malignant Lesions（悪性病変） を含む器質的疾患 |
| 糖尿病・免疫抑制下の強い疼痛 | 深部感染deep infection 深部感染（deep infection）deep infection（深部感染） や壊死性感染 necrotizing infection壊死性感染（necrotizing infection） necrotizing infection（壊死性感染） |
| 妊娠中の水様性流出 | 破水の評価 |
⚠️ 強い腹痛・骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、循環不安定、妊娠中の水様性流出、急性陰嚢痛acute scrotal pain 急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛） では、分泌物の検査だけにとどまらず緊急疾患を先に除外する。
部位を確定してから検体を採る
flowchart TD
A["異常な分泌物"] --> B["開口部と発生部位を確認"]
B --> C{"全身状態不良・強い疼痛・出血・妊娠か"}
C -->|"はい"| D["緊急疾患を先に評価"]
C -->|"いいえ"| E["量・色・臭い・掻痒・疼痛・性接触歴を確認"]
E --> F["診察前の洗浄・自己治療の影響を確認"]
F --> G["部位に適した検体を採取"]
G --> H["顕微鏡・培養・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test, NAAT'>核酸増幅検査</span>を選択"]
H --> I["原因に応じて治療し再評価"]尿道分泌物urethral discharge 尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物） では排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）や尿道炎の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 所見を確認し、淋菌・クラミジアなどには核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） を用いる。腟分泌物vaginal discharge 腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物） では腟炎 vaginitis 腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎） と子宮頸管炎 cervicitis 子宮頸管炎（cervicitis） cervicitis（子宮頸管炎） を分け、骨盤痛pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛） があれば上行性感染 ascending infection 上行性感染（ascending infection） ascending infection（上行性感染） を評価する。
💡 検査前の抗菌薬・腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）・外用薬は所見を変える。いつ、何を使ったかを記録し、必要なら治療前に適切な部位から検体を採取する。
治療は「分泌物」ではなく原因に向ける
性感染症では本人の治療だけでなく、適応に応じたパートナー評価、治療完了までの性行為回避、再検査が再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） を防ぐ。外耳道・乳頭・肛門からの分泌では、局所抗菌薬topical antimicrobial 局所抗菌薬（topical antimicrobial）topical antimicrobial（局所抗菌薬） を反復する前に異物、瘻孔、腫瘍などの構造的原因 structural causes (PALM of PALM-COEIN) 構造的原因（structural causes (PALM of PALM-COEIN)） structural causes (PALM of PALM-COEIN)（構造的原因） を見直す。
⚠️ 経験的抗菌薬が必要な状況はあるが、色や臭いだけを根拠に反復すると、原因未確定のまま耐性化や症状遷延を招く。
まとめ
- 分泌物は診断名ではなく、発生部位を確定して初めて鑑別が始まる。
- 生理的分泌との違いを、量・臭い・血液・疼痛・発熱で評価する。
- 部位に適した検体を治療前に採り、緊急徴候があれば原因検査より先に対応する。