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分泌物
Discharge
🧠 全体像：分泌物は、体表の開口部から出る液体を指す所見であり、診断名ではない。まずどの解剖学的部位から出たかを確定し、生理的分泌か病的分泌かを分け、色だけでなく量・臭い・血液混入・疼痛・発熱を組み合わせて評価する。
正常な分泌と病的な分泌を分ける
涙、耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）、鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）、頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）、腟分泌、乳汁などには、生理的な分泌がある。本人にとっての通常から量・性状・臭いが変化した、血液や膿が混じる、疼痛・掻痒・発熱を伴う場合に病的意義が高まる。
| 発生部位 | 病的と考える手掛かり | 主な評価 |
|---|---|---|
| 尿道 | 排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、膿性、性接触後 | 初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）の核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、尿道炎の客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見 |
| 腟・子宮頸部 | 悪臭、掻痒、性交後出血、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛） | 診察、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）、顕微鏡・核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） |
| 外耳道 | 耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、悪臭、血性、聴力変化 | 耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）で外耳道と鼓膜を確認 |
| 肛門・瘻孔 | 膿・血液、疼痛、腫脹 | 肛門周囲の診察と膿瘍・瘻孔の評価 |
| 乳頭 | 血性、片側単孔性single-duct (uniductal)単孔性（single-duct (uniductal)）single-duct (uniductal)（単孔性）、腫瘤を伴う | 乳房診察と画像評価 |
⭐ 「黄色いから細菌感染」のように色だけで原因を決めない。 採取部位が違えば検査の意味も変わるため、解剖学的な出所の確認が先である。
随伴症状から緊急度を決める
| 随伴所見 | 見逃せない状況 |
|---|---|
| 高熱、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛） | 上行性感染ascending infection上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染）や骨盤内炎症 |
| 陰嚢痛・腫脹 | 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）との鑑別 |
| 血性分泌、体重減少、腫瘤 | 悪性病変Malignant Lesions悪性病変（Malignant Lesions）Malignant Lesions（悪性病変）を含む器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）疾患 |
| 糖尿病・免疫抑制下の強い疼痛 | 深部感染や壊死性感染necrotizing infection壊死性感染（necrotizing infection）necrotizing infection（壊死性感染） |
| 妊娠中の水様性流出 | 破水の評価 |
⚠️ 強い腹痛・骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、循環不安定、妊娠中の水様性流出、急性陰嚢痛acute scrotal pain急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛）では、分泌物の検査だけにとどまらず緊急疾患を先に除外する。
部位を確定してから検体を採る
flowchart TD
A["異常な分泌物"] --> B["開口部と発生部位を確認"]
B --> C{"全身状態不良・強い疼痛・出血・妊娠か"}
C -->|"はい"| D["緊急疾患を先に評価"]
C -->|"いいえ"| E["量・色・臭い・掻痒・疼痛・性接触歴を確認"]
E --> F["診察前の洗浄・自己治療の影響を確認"]
F --> G["部位に適した検体を採取"]
G --> H["顕微鏡・培養・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test, NAAT'>核酸増幅検査</span>を選択"]
H --> I["原因に応じて治療し再評価"]尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）では排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）や尿道炎の客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見を確認し、淋菌・クラミジアなどには核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）を用いる。腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）では腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）と子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎）を分け、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）があれば上行性感染ascending infection上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染）を評価する。
💡 検査前の抗菌薬・腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）・外用薬は所見を変える。いつ、何を使ったかを記録し、必要なら治療前に適切な部位から検体を採取する。
治療は「分泌物」ではなく原因に向ける
性感染症では本人の治療だけでなく、適応に応じたパートナー評価、治療完了までの性行為回避、再検査が再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を防ぐ。外耳道・乳頭・肛門からの分泌では、局所抗菌薬を反復する前に異物、瘻孔、腫瘍などの構造的原因structural causes (PALM of PALM-COEIN)構造的原因（structural causes (PALM of PALM-COEIN)）structural causes (PALM of PALM-COEIN)（構造的原因）を見直す。
⚠️ 経験的抗菌薬が必要な状況はあるが、色や臭いだけを根拠に反復すると、原因未確定のまま耐性化や症状遷延を招く。
まとめ
- 分泌物は診断名ではなく、発生部位を確定して初めて鑑別が始まる。
- 生理的分泌との違いを、量・臭い・血液・疼痛・発熱で評価する。
- 部位に適した検体を治療前に採り、緊急徴候があれば原因検査より先に対応する。