腟分泌物の診断と管理

🧠 全体像：腟分泌物 vaginal discharge 腟分泌物（vaginal discharge） vaginal discharge（腟分泌物） は生理的にもみられる。異常な臭い・色・量、掻痒、疼痛、出血を伴う場合は、病歴だけで薬を選ばず、まず腟pH vaginal pH腟pH（vaginal pH） vaginal pH（腟pH）、アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）、湿式鏡検wet-mount microscopy 湿式鏡検（wet-mount microscopy）wet-mount microscopy（湿式鏡検） で評価し、必要に応じてNAATNAAT（nucleic acid amplification test）を追加して腟炎 vaginitis腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎）・子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎）・非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 疾患を区別する。¹

生理的分泌物と危険徴候

生理的分泌物は透明から乳白色 milky 乳白色（milky） milky（乳白色） で強い悪臭がなく、月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）、妊娠、性的刺激により量が変化する。次の所見は病的原因を示唆する。

• 魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）、泡沫状、凝乳状、黄緑色apple-green 黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色） または血性の分泌物
• 外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） 掻痒、灼熱感、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）
• 下腹部痛、発熱、性交後出血・不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）
• 閉経後の新規分泌物、異物・悪性腫瘍の可能性

鑑別

診断の流れ

flowchart TD
  A["異常な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal discharge'>腟分泌物</span>"] --> B["妊娠可能性、性交歴、洗浄習慣、薬剤、異物を確認"]
  B --> C["外陰・腟・子宮頸部を診察"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal sidewall'>腟側壁</span>検体：pH、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potassium hydroxide'>KOH</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='whiff test (amine test)'>アミン試験</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wet-mount microscopy'>湿式鏡検</span>"]
  D --> E["BV・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='T. vaginalis'>トリコモナス</span>・カンジダを判定"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervicitis'>頸管炎</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sexually transmitted infection'>STI</span>リスク"]
  F --> G["腟・頸管・尿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test'>NAAT</span>：淋菌・クラミジア"]
  E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cause-specific treatment'>原因別治療</span>"]
  G --> H

症状だけによる自己診断は不正確である。湿式鏡検wet-mount microscopy 湿式鏡検（wet-mount microscopy）wet-mount microscopy（湿式鏡検） 陰性でもトリコモナス症 trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis） trichomoniasis（トリコモナス症） や外陰腟カンジダ症 vulvovaginal candidiasis, VVC 外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC） vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症） を除外できないため、症候性で疑う場合は培養またはNAATを追加する。¹²

原因別治療

⚠️ 妊娠中のカンジダ症には7日間の局所アゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） を用い、経口フルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） は避ける。³ 発熱・下腹部痛・頸部移動痛cervical motion tenderness 頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（頸部移動痛） があれば骨盤内炎症性疾患 pelvic inflammatory disease, PID 骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID） pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） （pelvic inflammatory disease：PID）として緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） を上げる。

まとめ

• 腟分泌物vaginal discharge 腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物） には生理的変動があり、臭い・掻痒・疼痛・出血の併存が病的原因の手掛かりになる。
• BV、トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）、カンジダ症はpH・鏡検を基本に、BVではAmsel基準 Amsel criteria Amsel基準（Amsel criteria） Amsel criteria（Amsel基準） やグラム染色、トリコモナス症trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症） や必要時のカンジダ症ではNAATも用いて区別する。
• 粘膿性頸管分泌物や接触出血では淋菌・クラミジア性頸管炎 cervicitis 頸管炎（cervicitis） cervicitis（頸管炎） を検索する。
• 原因を確定して治療し、妊娠・PID・腫瘍の危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） を見逃さない。