アミン試験

🧠 全体像：アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）は、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）で嫌気性菌が産生する揮発性アミンvolatile amine揮発性アミン（volatile amine）volatile amine（揮発性アミン）を、10% KOH添加による揮発化を利用して嗅覚で検出する定性検査qualitative test定性検査（qualitative test）qualitative test（定性検査）である。腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）上昇と同じ現象を、別の経路から確かめる手技と捉えるとよい。

何を測っているか

腟内の嫌気性菌が優位になると、細菌代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）としてトリメチルアミンtrimethylamineトリメチルアミン（trimethylamine）trimethylamine（トリメチルアミン）・プトレシンputrescineプトレシン（putrescine）putrescine（プトレシン）・カダベリンcadaverineカダベリン（cadaverine）cadaverine（カダベリン）などのアミンが産生される¹。酸性の腟内ではこれらのアミンは塩の形をとり不揮発性volatility揮発性（volatility）volatility（揮発性）だが、10% KOHを加えてアルカリ性にすると遊離塩基free base遊離塩基（free base）free base（遊離塩基）へ変わり揮発する。この揮発したアミンを鼻腔で感知すると魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）として認識される——これがアミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）の原理である²。つまりこの検査が実際に測っているのは「魚の臭い」そのものではなく、腟内環境が酸性から離れているかどうかであり、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）上昇と同じ酸塩基平衡acid-base balance酸塩基平衡（acid-base balance）acid-base balance（酸塩基平衡）の変化を嗅覚という別の入口から捉えた所見にすぎない。

判定基準

定性検査qualitative test定性検査（qualitative test）qualitative test（定性検査）であり、数値のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は存在しない。

1. スライドslideスライド（slide）slide（スライド）またはスワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）上の腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）に10% KOH溶液potassium hydroxide solutionKOH溶液（potassium hydroxide solution）potassium hydroxide solution（KOH溶液）を1〜2滴加える
2. 直後に生じる臭気Odor臭気（Odor）Odor（臭気）の有無を判定する³
3. 魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）様のアミン臭amine odorアミン臭（amine odor）amine odor（アミン臭）があれば陽性、なければ陰性

⚠️ 患者自身が申告する「魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）がする」という訴えだけでは陽性とみなさない。 KOH添加後に検者が判定して初めて成立する所見である³。

陽性の意味

Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）の4項目（分泌物の性状・腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）>4.5・アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）陽性・クルー細胞20%以上）のうち3項目以上を満たせば細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）と臨床診断する。アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）単独はその1項目にすぎない。

⭐ アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）陽性＝細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）の確定ではない。 アミン産生をもたらす微生物としてGardnerella・Mobiluncusと並んでTrichomonasも挙げられており、トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）でもアミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）が陽性になりうる²。分泌物の性状（黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）・泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状）や腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）、鏡検所見を合わせて判断する必要がある。

陰性の意味

外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）では腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）が酸性に保たれ、アミン産生を伴う嫌気性菌の増殖もないためアミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）は陰性となる。陰性は細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）を否定する方向に働くが、Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）の他の3項目と切り離して単独で除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）に用いるものではない。

⚠️ 測定上の注意

• 検者の主観・嗅覚に依存する。 判定の主観性はAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）の限界として指摘されており、報告される感度には37%という低い値も含め大きな幅がある。ただしこの食い違いの理由は明らかになっておらず、低感度の原因が主観性にあると確かめられたわけではない³。
• 精液（アルカリ性）や月経血menstrual blood月経血（menstrual blood）menstrual blood（月経血）の混入で偽陽性になりうる。
• KOH添加から時間が経つとアミンが揮発しきり、偽陰性になる。判定はKOH添加の直後に行う。
• 同じ10% KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）は、酵母・仮性菌糸pseudohypha仮性菌糸（pseudohypha）pseudohypha（仮性菌糸）の確認にも流用できる。ただしクルー細胞の判定はKOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）ではなく生理食塩水湿式標本saline wet mount生理食塩水湿式標本（saline wet mount）saline wet mount（生理食塩水湿式標本）で行う別の操作であり、両者を混同しない。同じ検体から、クルー細胞用の生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）標本とアミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）用のKOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）を別々に作る⁴。
• ⚠️ 10% KOHはアルカリ性の刺激物であり、眼・皮膚への飛散を避ける。

経時変化とモニタリング

アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）は単回の診断用所見であり、治療効果判定には用いない。研究上の基準法であるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）は腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）標本を鏡検してラクトバチルス形態・ガードネレラ／バクテロイデス様形態・彎曲桿菌様形態curved rod-like morphology彎曲桿菌様形態（curved rod-like morphology）curved rod-like morphology（彎曲桿菌様形態）の3つを採点する別の判定系で、アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）を採点項目に含まない。両者は独立に運用される。

まとめ

• アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）は、嫌気性菌が産生するトリメチルアミンtrimethylamineトリメチルアミン（trimethylamine）trimethylamine（トリメチルアミン）・プトレシンputrescineプトレシン（putrescine）putrescine（プトレシン）・カダベリンcadaverineカダベリン（cadaverine）cadaverine（カダベリン）などの揮発性アミンvolatile amine揮発性アミン（volatile amine）volatile amine（揮発性アミン）を10% KOHで揮発させ、魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）の有無で判定する定性検査qualitative test定性検査（qualitative test）qualitative test（定性検査）である。
• 分泌物に10% KOHを加えた直後に判定する。患者の「魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）がする」という自己申告だけでは陽性としない。
• Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目の1つであり、トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）でも陽性になりうるため単独では細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）を確定しない。
• 検者の主観に依存し、精液・月経血menstrual blood月経血（menstrual blood）menstrual blood（月経血）の混入で偽陽性、判定の遅れで偽陰性となる。クルー細胞の判定はKOHでなく生理食塩水湿式標本saline wet mount生理食塩水湿式標本（saline wet mount）saline wet mount（生理食塩水湿式標本）で行う別の操作である。
• 単回の診断用所見であり、NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）（腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）標本を用いる）とは別の判定系で、治療効果判定にも用いない。