腟pH

🧠 全体像：腟pH vaginal pH 腟pH（vaginal pH） vaginal pH（腟pH） は、1本の試験紙で腟内細菌叢 vaginal microbiota 腟内細菌叢（vaginal microbiota） vaginal microbiota（腟内細菌叢） の状態を代理測定する検査である。単独では病名を決めないが、腟炎vaginitis 腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎） の鑑別を最初に二分する入口になる——正常ならカンジダ症や生理的帯下 physiologic vaginal discharge 生理的帯下（physiologic vaginal discharge） physiologic vaginal discharge（生理的帯下） を、上昇していれば細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）を疑う。

何を測っているか

生殖年齢の腟上皮 vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium） vaginal epithelium（腟上皮） ではLactobacillusが優位で、上皮細胞に蓄えられたグリコーゲンを乳酸へ変換し腟内を酸性に保つ。この上皮グリコーゲン量を決めるのはエストロゲンであるため、腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） は細菌叢だけでなくエストロゲン環境estrogen milieu エストロゲン環境（estrogen milieu）estrogen milieu（エストロゲン環境） の代理指標 surrogate endpoint代理指標（surrogate endpoint） surrogate endpoint（代理指標）でもある。エストロゲンが乏しい・少ない時期（思春期前、閉経後、授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期））は生理的にpHが高くなる¹。

基準値と単位

単位はpH。「正常値」は年齢・月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）・妊娠で大きく動くため、生殖年齢の数値だけを覚えても不十分である。

高値の意味

高値そのものは病的意味を持つが、原因は機序で3群に分かれる。

低値の意味

低値は事実上「正常、またはカンジダ症」を意味するにとどまる。カンジダ症は通常pH≤4.5を保ったまま増殖するため、腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） はカンジダ症を積極的に示す所見ではなく、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）・トリコモナス腟炎trichomoniasis トリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎） を除外する方向に働く程度である。

⚠️ 測定上の注意

偽陽性が非常に多い検査である。 次はいずれも腟内環境そのものとは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） にpHを上げる。

• 頸管粘液cervical mucus 頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液） （pH約8.0）
• 精液（pH約7.2〜8.0）
• 血液（月経血menstrual blood月経血（menstrual blood）menstrual blood（月経血））
• 潤滑剤lubricant潤滑剤（lubricant）lubricant（潤滑剤）
• 直近の腟洗浄 douching腟洗浄（douching） douching（腟洗浄）・性交

検体は腟側壁vaginal sidewall 腟側壁（vaginal sidewall）vaginal sidewall（腟側壁） の中央から採取し、頸管や後円蓋 posterior vaginal fornix 後円蓋（posterior vaginal fornix） posterior vaginal fornix（後円蓋） からは採らない。頸管分泌物の混入を避けるためである¹。試験紙を生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） で湿らせてから測ると系統的にpHが上がるため、分泌物へ直接あてる。滅菌sterilization 滅菌（sterilization）sterilization（滅菌） 水も同様にpHを狂わせうるため用いない。

経時変化とモニタリング

腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） は単回のスクリーニング・鑑別値であり、治療効果判定には用いない。細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）のAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）では、均一分泌物・腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） >4.5・アミン試験whiff test (amine test) アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験） 陽性・クルー細胞の4項目中3項目以上を満たすかを一時点で判定する1項目にすぎず、pH単独の推移を追う検査ではない³。研究上の基準法であるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）（グラム染色でラクトバチルス形態・ガードネレラ／バクテロイデス様形態・モビルンカス様形態を採点）はpHを含まない別の判定系であり、両者は独立に運用される。

まとめ

• 腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） は腟内細菌叢 vaginal microbiota 腟内細菌叢（vaginal microbiota） vaginal microbiota（腟内細菌叢） とエストロゲン環境 estrogen milieu エストロゲン環境（estrogen milieu） estrogen milieu（エストロゲン環境） を映す代理指標 surrogate endpoint 代理指標（surrogate endpoint） surrogate endpoint（代理指標） で、腟炎vaginitis 腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎） 鑑別を「正常/低値→カンジダ症」「高値→細菌性腟症 bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV） bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）」に二分する入口になる。
• 基準値baseline / reference value 基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値） は年齢・妊娠・授乳で動き、生殖年齢の3.8〜4.5だけを覚えても不十分である。
• 頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）・精液・血液・潤滑剤lubricant潤滑剤（lubricant）lubricant（潤滑剤）・最近の性交・不適切な採取部位はすべて偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） を起こす、偽陽性の多い検査である。
• Amsel基準Amsel criteria Amsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準） の1項目として3項目以上の合致をみるために使い、単独では診断も治療効果判定もしない。