腟pH

🧠 全体像：腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は、1本の試験紙で腟内細菌叢vaginal microbiota腟内細菌叢（vaginal microbiota）vaginal microbiota（腟内細菌叢）の状態を代理測定する検査である。単独では病名を決めないが、腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）の鑑別を最初に二分する入口になる——正常ならカンジダ症や生理的帯下physiologic vaginal discharge生理的帯下（physiologic vaginal discharge）physiologic vaginal discharge（生理的帯下）を、上昇していれば細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）を疑う。

何を測っているか

生殖年齢の腟上皮ではLactobacillusが優位で、上皮細胞に蓄えられたグリコーゲンを乳酸へ変換し腟内を酸性に保つ。この上皮グリコーゲン量を決めるのはエストロゲンであるため、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は細菌叢だけでなくエストロゲン環境estrogen milieuエストロゲン環境（estrogen milieu）estrogen milieu（エストロゲン環境）の代理指標でもある。エストロゲンが乏しい・少ない時期（思春期前、閉経後、授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期））は生理的にpHが高くなる¹。

基準値と単位

単位はpH。「正常値」は年齢・月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）・妊娠で大きく動くため、生殖年齢の数値だけを覚えても不十分である。

高値の意味

高値そのものは病的意味を持つが、原因は機序で3群に分かれる。

低値の意味

低値は事実上「正常、またはカンジダ症」を意味するにとどまる。カンジダ症は通常pH≤4.5を保ったまま増殖するため、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）はカンジダ症を積極的に示す所見ではなく、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）を除外する方向に働く程度である。

⚠️ 測定上の注意

偽陽性が非常に多い検査である。 次はいずれも腟内環境そのものとは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）にpHを上げる。

• 頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）（pH約8.0）
• 精液（pH約7.2〜8.0）
• 血液（月経血menstrual blood月経血（menstrual blood）menstrual blood（月経血））
• 潤滑剤
• 直近の腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）・性交

検体は腟側壁vaginal sidewall腟側壁（vaginal sidewall）vaginal sidewall（腟側壁）の中央から採取し、頸管や後円蓋posterior vaginal fornix後円蓋（posterior vaginal fornix）posterior vaginal fornix（後円蓋）からは採らない。頸管分泌物の混入を避けるためである¹。試験紙を生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）で湿らせてから測ると系統的にpHが上がるため、分泌物へ直接あてる。滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）水も同様にpHを狂わせうるため用いない。

経時変化とモニタリング

腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は単回のスクリーニング・鑑別値であり、治療効果判定には用いない。細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）のAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）では、均一分泌物・腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）>4.5・アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）陽性・クルー細胞の4項目中3項目以上を満たすかを一時点で判定する1項目にすぎず、pH単独の推移を追う検査ではない³。研究上の基準法であるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）（グラム染色でラクトバチルス形態・ガードネレラ／バクテロイデス様形態・モビルンカス様形態を採点）はpHを含まない別の判定系であり、両者は独立に運用される。

まとめ

• 腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は腟内細菌叢vaginal microbiota腟内細菌叢（vaginal microbiota）vaginal microbiota（腟内細菌叢）とエストロゲン環境estrogen milieuエストロゲン環境（estrogen milieu）estrogen milieu（エストロゲン環境）を映す代理指標で、腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）鑑別を「正常/低値→カンジダ症」「高値→細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）」に二分する入口になる。
• 基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は年齢・妊娠・授乳で動き、生殖年齢の3.8〜4.5だけを覚えても不十分である。
• 頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）・精液・血液・潤滑剤・最近の性交・不適切な採取部位はすべて偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）を起こす、偽陽性の多い検査である。
• Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）の1項目として3項目以上の合致をみるために使い、単独では診断も治療効果判定もしない。