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Amsel基準
Amsel criteria
- 臓器系
- 生殖・産婦人科感染症
- 科目
- GynecologyDermatology
- トピック
- 婦人科 13：外陰・腟の炎症性疾患皮膚科 2-11：細菌性腟症皮膚科 2-02：腟分泌物の診断と管理
- 構成：症状
- 分泌物
- 構成：検査値
- 腟pHwhiff試験clue cell
- 適用疾患
- 細菌性腟症
🧠 全体像：Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）は、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）（BV）をベッドサイドで完結させて臨床診断するための基準である。帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）の性状・腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）・whiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）・clue cellという4項目のうち3項目以上を満たせばBVと判定する。同じくBV診断に用いられるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）がグラム染色標本Gram-stained smearグラム染色標本（Gram-stained smear）Gram-stained smear（グラム染色標本）を要する研究上の参照基準であるのに対し、Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）は顕微鏡と試験紙だけで即座に判定できる臨床実地向けの基準という役割分担を理解しておく必要がある。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）の臨床診断（重症度や予後を評価するものではない） |
| 対象 | 異常な帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）・臭いなど腟症状を訴える患者 |
| 使う場面 | 外来・救急でのベッドサイド診断。グラム染色設備がなくても顕微鏡と試験紙・KOH溶液potassium hydroxide solutionKOH溶液（potassium hydroxide solution）potassium hydroxide solution（KOH溶液）だけで完結する |
| 評価しないもの | BVの重症度・再発リスク・治療反応。無症候女性のスクリーニング目的には設計されていない |
構成要素
⭐ 4項目のうち3項目以上を満たせば陽性（BV）と判定する。
| 項目 | 判定方法 |
|---|---|
| 帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）の性状 | 薄く均一な灰白色〜黄色の帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下） |
| 腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） | 腟側壁vaginal sidewall腟側壁（vaginal sidewall）vaginal sidewall（腟側壁）中央から採取した検体でpH >4.5 |
| whiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）（アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）） | 分泌物に10%KOH溶液potassium hydroxide solutionKOH溶液（potassium hydroxide solution）potassium hydroxide solution（KOH溶液）を加え、直後に生じる魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）様のアミン臭amine odorアミン臭（amine odor）amine odor（アミン臭）の有無を判定する。患者自身が申告する「魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）がする」という訴えだけでは陽性とみなさない1 |
| clue cell | 生理食塩水湿式標本saline wet mount生理食塩水湿式標本（saline wet mount）saline wet mount（生理食塩水湿式標本）を鏡検し、細菌に覆われ辺縁が不明瞭になった腟上皮細胞vaginal epithelial cell腟上皮細胞（vaginal epithelial cell）vaginal epithelial cell（腟上皮細胞）が全上皮細胞の20%以上を占める2 |
解釈とカットオフ
| 該当項目数 | 判定 | 特徴 |
|---|---|---|
| 3〜4項目 | 陽性（標準・修正いずれでも） | 陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）76.32%・特異度92.31%1 |
| 2項目 | 修正Amsel基準modified Amsel criteria修正Amsel基準（modified Amsel criteria）modified Amsel criteria（修正Amsel基準）では陽性、標準基準では陰性 | 感度96.97%・陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）98.75%と除外に有利だが、特異度は標準基準より下がる1 |
| 0〜1項目 | 陰性（いずれの基準でも） | BV以外の原因（トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）、外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）など）を検討する |
💡 腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）標本上でLactobacillus形態Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype）Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）・Gardnerella/Bacteroides様形態Gardnerella/Bacteroides morphotypeGardnerella/Bacteroides様形態（Gardnerella/Bacteroides morphotype）Gardnerella/Bacteroides morphotype（Gardnerella/Bacteroides様形態）・彎曲桿菌curved rod彎曲桿菌（curved rod）curved rod（彎曲桿菌）（Mobiluncus様Mobiluncus morphotypeMobiluncus様（Mobiluncus morphotype）Mobiluncus morphotype（Mobiluncus様））形態を採点し合算するNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）（通常7点以上をBVと判定）は、感度89%・特異度83%とAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）に匹敵する精度を持つが、研究領域で主に用いられ臨床現場では日常的routine日常的（routine）routine（日常的）には使われない。一方Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）は機器を要さず低コストで迅速に判定できるため臨床現場で一般的に用いられる2。両者は優劣ではなく、目的に応じて使い分けられている。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ whiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）とclue cellの判定は検者の主観・技量に依存する。 Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）の感度は報告差が大きく、37%と低い値を報告した研究もあるが、この食い違いの理由は明らかになっていない1。判定の主観性は限界として別に指摘されているもので、低感度の原因として確かめられたものではない。
⚠️ 腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は特異度が低い。月経血menstrual blood月経血（menstrual blood）menstrual blood（月経血）・精液・腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）直後で上昇するほか、トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）でも上昇するため、pH単独ではBVとこれらを鑑別できない。
⚠️ 外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）との合併例では、分泌物の性状や炎症所見が混ざり、各項目だけでは正しく分類できないことがある。
⚠️ 男性パートナーの評価や無症候女性のスクリーニングを目的として設計されたものではない。USPSTFUS Preventive Services Task ForceUSPSTF（US Preventive Services Task Force）US Preventive Services Task Force（USPSTF）は無症候・低リスク女性へのBVスクリーニングを推奨していない1。
まとめ
- Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）は帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）の性状・腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）>4.5・whiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）陽性・clue cell20%以上の4項目中3項目以上でBVを臨床診断する。
- NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）がグラム染色を要する研究上の参照基準であるのに対し、Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）は機器を要さずベッドサイドで完結する臨床実地向けの基準である。
- whiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）・clue cell判定は検者の主観に依存し、報告される感度の幅が大きく、37%と低い報告もある。腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は月経血menstrual blood月経血（menstrual blood）menstrual blood（月経血）・精液・腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）で偽陽性を起こし特異度が低い。
- 男性パートナーの評価や無症候女性のスクリーニングには使わない。
出典
- 1.Amsel Criteria（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2026）修正Amsel基準（2項目以上）の感度96.97%・陰性的中率98.75%、通常のAmsel基準（3項目以上）の陽性的中率76.32%・特異度92.31%、Amsel基準の感度に37%と低い報告があること（なお89.9%という感度はclue cell単独の値であってAmsel基準4項目の値ではない）、患者自身の「魚臭がする」という申告だけではwhiff試験陽性とみなさないこと、USPSTFが無症候・低リスク女性へのBVスクリーニングを推奨していないことを確認した閲覧 2026-08-04
- 2.Bacterial Vaginosis（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2026）clue cellの判定閾値が全上皮細胞の20%以上であること、whiff試験がKOH添加後の魚臭様臭気の有無で判定されること、Nugentスコアの感度89%・特異度83%という数値と、Nugentが主に研究領域で用いられ臨床現場では日常的に使われないのに対しAmsel基準は臨床現場で一般的に使われるという位置づけの違いを確認した閲覧 2026-08-04