クルー細胞

🧠 全体像：clue cellは、腟上皮の扁平上皮細胞squamous epithelial cell扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）squamous epithelial cell（扁平上皮細胞）そのものが壊れているのではなく、その表面を覆う細菌叢の変化を映した像である。腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）の上昇と同じく、Lactobacillus優位の正常腟内細菌叢vaginal microbiota腟内細菌叢（vaginal microbiota）vaginal microbiota（腟内細菌叢）が嫌気性菌優位へ置き換わった結果を、顕微鏡という別の窓から見ているにすぎない。Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目のうち最も特異度が高い項目であり、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）の臨床診断を支える。

何を測っているか

腟上皮の扁平上皮細胞squamous epithelial cell扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）squamous epithelial cell（扁平上皮細胞）にGardnerella vaginalisをはじめとする細菌が密に集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）して付着し、細胞辺縁が顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）に不明瞭化した像がclue cellである。細胞そのものが変性・壊死しているわけではなく、表面に付着した細菌叢の量と種類を見ているにすぎない¹。

正常な腟内ではLactobacillusが優位に定着し、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）を酸性に保つ。この菌叢が嫌気性菌主体の多菌種バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）へ置き換わると、菌が上皮細胞表面を覆ってclue cellが出現すると同時に腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）が上昇する。両者は同じ細菌叢の変化を別の断面から捉えたものであり、片方だけで細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）を診断してはならない。

判定基準

生理食塩水湿式標本saline wet mount生理食塩水湿式標本（saline wet mount）saline wet mount（生理食塩水湿式標本）を作成し、明視野brightfield明視野（brightfield）brightfield（明視野）で鏡検する。

KOHは同じ検体に別途加えてwhiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）や真菌の鏡検（仮性菌糸pseudohypha仮性菌糸（pseudohypha）pseudohypha（仮性菌糸）の確認）に用いる操作であり、clue cellの判定そのものには使わない²。

陽性の意味

clue cell陽性は細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）のAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目（分泌物の性状・腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）・whiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）・clue cell）のうち最も特異度が高い項目である。clue cell単独では感度89.9%・特異度98%と報告されている³。

⭐ ただしAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）はclue cell単独ではなく、4項目中3項目以上を満たして初めて臨床診断とする設計であり、clue cell陽性だけで細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）と確定してはならない。

陰性の意味

clue cell陰性は細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）を積極的に否定する方向に働くが、湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）の質・検者の技量に依存するため単独では除外しない（測定上の注意を参照）。

外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）など他の腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）ではclue cellは出現しない。同じ湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）上で仮性菌糸pseudohypha仮性菌糸（pseudohypha）pseudohypha（仮性菌糸）（カンジダ症）や運動性のあるTrichomonas vaginalis（トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎））を同時に探すことができ、clue cell陰性であっても別の所見が見つかれば診断につながる。

⚠️ 測定上の注意

• 検者間のばらつきが大きい。 Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）の限界として判定の主観性が指摘されており、報告される感度には37%という低い値も含め大きな幅がある³。
• 標本は乾燥・時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）で判定が難しくなる。採取後は速やかに鏡検する。
• ⚠️ 「細菌に覆われた上皮細胞」と「白血球に覆われた上皮細胞」を取り違えない。 細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）は非炎症性の病態であり、白血球は目立たない。白血球比率が高ければ、カンジダ症・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・クラミジア/淋菌性子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎）・単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）感染など他の原因を考える¹。
• 頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）・精液・血液の混入は標本を汚染し、判定の妨げになりうる。

経時変化とモニタリング

clue cellは単回の診断用所見であり、治療効果判定には用いない。治療後の再検査でclue cellの有無を追う運用は想定されていない。

研究上の基準法であるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）は、腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）標本上でLactobacillus形態Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype）Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）・Gardnerella/Bacteroides様形態Gardnerella/Bacteroides morphotypeGardnerella/Bacteroides様形態（Gardnerella/Bacteroides morphotype）Gardnerella/Bacteroides morphotype（Gardnerella/Bacteroides様形態）・彎曲桿菌curved rod彎曲桿菌（curved rod）curved rod（彎曲桿菌）（Mobiluncus様Mobiluncus morphotypeMobiluncus様（Mobiluncus morphotype）Mobiluncus morphotype（Mobiluncus様））形態という3つの細菌形態型bacterial morphotype細菌形態型（bacterial morphotype）bacterial morphotype（細菌形態型）を採点する別の判定系であり、clue cellそのものは採点項目に含まれない。両者は独立した判定系として運用される。

まとめ

• clue cellは上皮細胞自体の異常ではなく、表面に付着した細菌叢の像を見ている所見で、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）上昇と同じ細菌叢変化の別の断面である。
• 生理食塩水湿式標本saline wet mount生理食塩水湿式標本（saline wet mount）saline wet mount（生理食塩水湿式標本）を400倍で鏡検し、全上皮細胞の20%以上がclue cellであれば陽性とする。KOHは加えない。
• Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目のうち最も特異度が高い項目だが、単独ではなく4項目中3項目以上で臨床診断する。
• 検者間のばらつきが大きく、白血球の目立たなさが細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）らしさの手がかりになる。白血球が目立てばトリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎）を考える。
• 単回の診断用所見であり、治療効果判定には用いない。研究上の基準法であるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）はclue cellを採点項目にしない別の判定系である。