クルー細胞

🧠 全体像：clue cellは、腟上皮vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium）vaginal epithelium（腟上皮） の扁平上皮細胞 squamous epithelial cell 扁平上皮細胞（squamous epithelial cell） squamous epithelial cell（扁平上皮細胞） そのものが壊れているのではなく、その表面を覆う細菌叢の変化を映した像である。腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）の上昇と同じく、Lactobacillus優位の正常腟内細菌叢 vaginal microbiota 腟内細菌叢（vaginal microbiota） vaginal microbiota（腟内細菌叢） が嫌気性菌優位へ置き換わった結果を、顕微鏡という別の窓から見ているにすぎない。Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目のうち最も特異度が高い項目であり、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）の臨床診断を支える。

何を測っているか

腟上皮vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium）vaginal epithelium（腟上皮） の扁平上皮細胞 squamous epithelial cell 扁平上皮細胞（squamous epithelial cell） squamous epithelial cell（扁平上皮細胞） にGardnerella vaginalisをはじめとする細菌が密に集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） して付着し、細胞辺縁が顆粒状 granular 顆粒状（granular） granular（顆粒状） に不明瞭化した像がclue cellである。細胞そのものが変性・壊死しているわけではなく、表面に付着した細菌叢の量と種類を見ているにすぎない¹。

正常な腟内ではLactobacillusが優位に定着し、腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） を酸性に保つ。この菌叢が嫌気性菌主体の多菌種バイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） へ置き換わると、菌が上皮細胞表面を覆ってclue cellが出現すると同時に腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）が上昇する。両者は同じ細菌叢の変化を別の断面から捉えたものであり、片方だけで細菌性腟症 bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV） bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） を診断してはならない。

判定基準

生理食塩水湿式標本saline wet mount 生理食塩水湿式標本（saline wet mount）saline wet mount（生理食塩水湿式標本） を作成し、明視野brightfield 明視野（brightfield）brightfield（明視野） で鏡検する。

KOHは同じ検体に別途加えてwhiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）や真菌の鏡検（仮性菌糸pseudohypha 仮性菌糸（pseudohypha）pseudohypha（仮性菌糸） の確認）に用いる操作であり、clue cellの判定そのものには使わない²。

陽性の意味

clue cell陽性は細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）のAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目（分泌物の性状・腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）・whiff試験whiff testwhiff試験（whiff test）whiff test（whiff試験）・clue cell）のうち最も特異度が高い項目である。clue cell単独では感度89.9%・特異度98%と報告されている³。

⭐ ただしAmsel基準 Amsel criteria Amsel基準（Amsel criteria） Amsel criteria（Amsel基準） はclue cell単独ではなく、4項目中3項目以上を満たして初めて臨床診断とする設計であり、clue cell陽性だけで細菌性腟症 bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV） bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） と確定してはならない。

陰性の意味

clue cell陰性は細菌性腟症 bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV） bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） を積極的に否定する方向に働くが、湿式標本wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本） の質・検者の技量に依存するため単独では除外しない（測定上の注意を参照）。

外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）・トリコモナス腟炎trichomoniasis トリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎） など他の腟炎 vaginitis 腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎） ではclue cellは出現しない。同じ湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本） 上で仮性菌糸 pseudohypha 仮性菌糸（pseudohypha） pseudohypha（仮性菌糸） （カンジダ症）や運動性のあるTrichomonas vaginalis（トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎））を同時に探すことができ、clue cell陰性であっても別の所見が見つかれば診断につながる。

⚠️ 測定上の注意

• 検者間のばらつきが大きい。 Amsel基準Amsel criteria Amsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準） の限界として判定の主観性が指摘されており、報告される感度には37%という低い値も含め大きな幅がある³。
• 標本は乾燥・時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） で判定が難しくなる。採取後は速やかに鏡検する。
• ⚠️ 「細菌に覆われた上皮細胞」と「白血球に覆われた上皮細胞」を取り違えない。 細菌性腟症bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） は非炎症性の病態であり、白血球は目立たない。白血球比率が高ければ、カンジダ症・萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）・トリコモナス腟炎trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・クラミジア/淋菌性子宮頸管炎 cervicitis子宮頸管炎（cervicitis） cervicitis（子宮頸管炎）・単純ヘルペスherpes simplex (HSV) 単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス） 感染など他の原因を考える¹。
• 頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）・精液・血液の混入は標本を汚染し、判定の妨げになりうる。

経時変化とモニタリング

clue cellは単回の診断用所見であり、治療効果判定には用いない。治療後の再検査でclue cellの有無を追う運用は想定されていない。

研究上の基準法であるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）は、腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）標本上でLactobacillus形態 Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype） Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）・Gardnerella/Bacteroides様形態Gardnerella/Bacteroides morphotypeGardnerella/Bacteroides様形態（Gardnerella/Bacteroides morphotype）Gardnerella/Bacteroides morphotype（Gardnerella/Bacteroides様形態）・彎曲桿菌curved rod 彎曲桿菌（curved rod）curved rod（彎曲桿菌） （Mobiluncus様Mobiluncus morphotypeMobiluncus様（Mobiluncus morphotype）Mobiluncus morphotype（Mobiluncus様））形態という3つの細菌形態型 bacterial morphotype 細菌形態型（bacterial morphotype） bacterial morphotype（細菌形態型） を採点する別の判定系であり、clue cellそのものは採点項目に含まれない。両者は独立した判定系として運用される。

まとめ

• clue cellは上皮細胞自体の異常ではなく、表面に付着した細菌叢の像を見ている所見で、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）上昇と同じ細菌叢変化の別の断面である。
• 生理食塩水湿式標本saline wet mount 生理食塩水湿式標本（saline wet mount）saline wet mount（生理食塩水湿式標本） を400倍で鏡検し、全上皮細胞の20%以上がclue cellであれば陽性とする。KOHは加えない。
• Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目のうち最も特異度が高い項目だが、単独ではなく4項目中3項目以上で臨床診断する。
• 検者間のばらつきが大きく、白血球の目立たなさが細菌性腟症 bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV） bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） らしさの手がかりになる。白血球が目立てばトリコモナス腟炎 trichomoniasisトリコモナス腟炎（trichomoniasis） trichomoniasis（トリコモナス腟炎）・子宮頸管炎cervicitis 子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎） を考える。
• 単回の診断用所見であり、治療効果判定には用いない。研究上の基準法であるNugentスコア Nugent score Nugentスコア（Nugent score） Nugent score（Nugentスコア） はclue cellを採点項目にしない別の判定系である。