細菌性腟症

🧠 全体像：細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）(BV)は単一病原体による典型的なSTIではなく、乳酸産生性Lactobacillus優位の腟内環境が、Gardnerella vaginalisなどの嫌気性多菌種バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）へ置換される腟内細菌叢異常vaginal dysbiosis腟内細菌叢異常（vaginal dysbiosis）vaginal dysbiosis（腟内細菌叢異常）である。強い炎症所見よりも「均一な灰白色分泌物＋魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）」が前景に立つ点が、掻痒・発赤が主体のカンジダ症やトリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）との対比になる。

病態とリスク

Gardnerella vaginalis、Prevotella、Mobiluncus、Atopobium vaginaeなどの嫌気性菌が増加し、腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）が上昇する。新規・複数パートナー、腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）、コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）不使用などと関連するが、単一病原体による古典的な性感染症ではない。

flowchart TD
  A["乳酸産生Lactobacillus優位"] --> B["腟内pHを酸性(3.8-4.5)に維持"]
  C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='douching'>腟洗浄</span>・性的要因など"] --> D["Lactobacillus減少"]
  D --> E["嫌気性多菌種<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm'>バイオフィルム</span>増加"]
  E --> F["pH上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='volatile amine'>揮発性アミン</span>産生"]
  F --> G["灰白色分泌物・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fishy odor'>魚臭</span>"]

腟分泌物3大原因との鑑別

診断

Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）の4項目中3項目以上で臨床診断する。

1. 薄く均一な白色・灰色分泌物
2. 腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） >4.5
3. 10% KOH添加で魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）が増強するアミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）陽性
4. 湿式鏡検wet-mount microscopy湿式鏡検（wet-mount microscopy）wet-mount microscopy（湿式鏡検）でclue cellが上皮細胞の20%以上

腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）標本上でLactobacillus形態Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype）Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）・Gardnerella/Bacteroides様形態Gardnerella/Bacteroides morphotypeGardnerella/Bacteroides様形態（Gardnerella/Bacteroides morphotype）Gardnerella/Bacteroides morphotype（Gardnerella/Bacteroides様形態）を各0〜4点、彎曲桿菌curved rod彎曲桿菌（curved rod）curved rod（彎曲桿菌）（Mobiluncus様Mobiluncus morphotypeMobiluncus様（Mobiluncus morphotype）Mobiluncus morphotype（Mobiluncus様））形態を0〜2点でスコア化し合算するNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）（0〜10点、7点以上をBVと判定する研究上の基準法）も用いられ、症候例にはBV用NAATも利用できる。培養はG. vaginalisが正常腟内にも存在するため診断に適さない。

治療

症状のある患者を治療する。妊娠中の症候性BVも治療する。無症候性BVに対する妊婦への一律スクリーニングは、早産リスクの高低にかかわらず推奨されない（複数の介入試験で早産予防効果が一貫して示されなかったため）¹。

セクニダゾールは長期使用経験の乏しさとコストから推奨レジメンには含まれないが、単回投与で治療が完結する利点がある¹。

⚠️ クリンダマイシンクsinkシンク（sink）sink（シンク）リームは油性基剤のため、ラテックスlatex (e.g. latex allergy)ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス）製コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）・ペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）を一時的に弱める。BVはHIVや他の性感染症の獲得、妊娠合併症（絨毛膜羊膜炎chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）・早産）と関連するため、STIリスクがあれば検査を行い腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）を避けるよう説明する。

再発とパートナー管理

再発は多い。症状再発時は再評価し、反復例では抑制的メトロニダゾール腟療法などを専門医と検討する。

2021年CDC指針では男性パートナーのルーチン治療は推奨されていなかった¹が、新しい無作為化randomized無作為化（randomized）randomized（無作為化）試験を受けた2025年10月のACOG更新は、再発性・症候性BVでは継続中の男性パートナーへの同時治療（内服メトロニダゾール＋陰茎皮膚への局所抗菌薬クリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）の併用）を検討するよう初めて推奨した²。同性パートナーや初回BVでは、利益・不利益を説明した上での共有意思決定shared decision-making共有意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共有意思決定）とする。地域の最新指針と薬剤禁忌に従う。

まとめ

• BVは乳酸桿菌Lactobacillus乳酸桿菌（Lactobacillus）Lactobacillus（乳酸桿菌）から嫌気性多菌種優位への腟内細菌叢異常vaginal dysbiosis腟内細菌叢異常（vaginal dysbiosis）vaginal dysbiosis（腟内細菌叢異常）であり、単一病原体による古典的STIではない。
• 均一な灰白色分泌物、魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）、pH >4.5、clue cellというAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）4項目中3項目以上が診断の柱である。
• メトロニダゾール（内服または腟ゲル）またはクリンダマイシン腟クリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）で治療する。
• 再発性・症候性BVでは、2025年ACOG更新に基づき継続中の男性パートナーへの同時治療を検討する。