細菌性皮膚感染症（伝染性膿痂疹・毛包炎・せつ・よう）

🧠 全体像：表在性の細菌性皮膚感染症bacterial skin infections細菌性皮膚感染症（bacterial skin infections）bacterial skin infections（細菌性皮膚感染症）は「深さ」で整理する。伝染性膿痂疹impetigo伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹）は表皮、毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）は毛包浅部、せつfuruncleせつ（furuncle）furuncle（せつ）は真皮〜皮下の毛包性膿瘍、よう（carbuncle）は複数毛包が融合した深い膿瘍である。膿瘍性病変の治療の中心は切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）であり、抗菌薬は重症度に応じて追加する。

深達度による比較

flowchart TD
    A["毛包への細菌侵入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial folliculitis'>表在性毛包炎</span>"]
    B --> C["毛包全体へ炎症が進展"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='furuncle'>せつ</span>：単一毛包を中心とする膿瘍"]
    D --> E["隣接毛包へ融合"]
    E --> F["よう：複数排膿口をもつ深い膿瘍"]

伝染性膿痂疹

非水疱性伝染性膿痂疹nonbullous impetigo非水疱性伝染性膿痂疹（nonbullous impetigo）nonbullous impetigo（非水疱性伝染性膿痂疹）は黄色ブドウ球菌、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）、または両者で起こる。小児の顔面・四肢に多く、丘疹から小水疱・膿疱を経て破れ、典型的には蜂蜜色痂皮honey-colored crust蜂蜜色痂皮（honey-colored crust）honey-colored crust（蜂蜜色痂皮）を形成する。掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）による自家接種autoinoculation自家接種（autoinoculation）autoinoculation（自家接種）で拡大する。

水疱性伝染性膿痂疹bullous impetigo水疱性伝染性膿痂疹（bullous impetigo）bullous impetigo（水疱性伝染性膿痂疹）は表皮剥脱毒素exfoliative toxin表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）exfoliative toxin（表皮剥脱毒素）産生性の黄色ブドウ球菌による。弛緩性水疱が破れ、薄い痂皮と襟飾り状鱗屑collarette scale襟飾り状鱗屑（collarette scale）collarette scale（襟飾り状鱗屑）を残す。真皮へ達する潰瘍性病変は深在性膿痂疹ecthyma深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹）（膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）性潰瘍）で、瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）し得る。

💡 アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）など既存の湿疹病変に伝染性膿痂疹impetigo伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹）が重なる状態を膿痂疹化impetiginization膿痂疹化（impetiginization）impetiginization（膿痂疹化）と呼び、黄色痂皮・膿疱・急な悪化で疑う（アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）を参照）。

診断と治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='honey-colored crust'>蜂蜜色痂皮</span>を伴う紅斑・水疱・膿疱"] --> B{"限局した非水疱性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impetigo'>膿痂疹</span>か"}
    B -->|"はい"| C["外用抗菌薬（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mupirocin'>ムピロシン</span>等）を約5日間"]
    B -->|"いいえ：多発・集団発生・水疱性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>"| D["黄色ブドウ球菌とレンサ球菌を覆う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral antibiotic'>経口抗菌薬</span>を約7日間"]
    D --> E["培養と地域の耐性状況で調整"]

• 典型例は臨床診断できる。膿・滲出液のグラム染色と培養は原因菌・耐性を確認でき、再発、広範、集団発生、治療不応で特に有用である。
• 限局した伝染性膿痂疹impetigo伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹）はムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）などの外用抗菌薬を通常5日間用いる¹。
• 病変が多数、集団発生、深在性膿痂疹ecthyma深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹）では、メチシリンmethicillinメチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン）感受性を想定し黄色ブドウ球菌とレンサ球菌を覆う経口抗菌薬oral antibiotic経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬）（ジクロキサシリンdicloxacillinジクロキサシリン（dicloxacillin）dicloxacillin（ジクロキサシリン）またはセファレキシンcefalexinセファレキシン（cefalexin）cefalexin（セファレキシン））を通常7日間用いる¹。
• MRSAが疑われる、または培養で確認された場合は、上記の代わりにドキシサイクリン・クリンダマイシン・ST合剤などMRSAをカバーする経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）を選ぶ¹。
• 手洗い、爪を短く保つ、タオル・剃刀の共有回避、病変の被覆で伝播を減らす。

毛包炎

黄色ブドウ球菌が代表的だが、剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・摩擦・閉塞、緑膿菌曝露（ホットタブ毛包炎hot tub folliculitisホットタブ毛包炎（hot tub folliculitis）hot tub folliculitis（ホットタブ毛包炎）など）、真菌など原因は多様である。毛を中心とするそう痒性または圧痛性丘疹・膿疱を認める。軽い限局例では洗浄、剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・摩擦の中止、必要時の局所治療で改善する。広範、反復、治療抵抗性では培養し、原因に応じた治療を行う。

眼瞼縁の毛包・腺に生じる麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）は、温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）を基本とし、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）や蜂窩織炎を伴えば眼科評価を行う。

せつ・よう・皮膚膿瘍

⚠️ 固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）に全例へ10〜14日間の抗菌薬を加えるのではない。抗菌薬を使う場合は、重症度、培養、地域のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌MRSAメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）感受性を踏まえ、必要最短期間とする¹。外来ではクリンダマイシン・ドキシサイクリン・ST合剤などの経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）でMRSAをカバーし、重症・入院例で広域のMRSAカバーを要する場合はセフタロリンホサミルceftarolin fosamilセフタロリンホサミル（ceftarolin fosamil）ceftarolin fosamil（セフタロリンホサミル）などの静注薬を選択することがある。

リスク因子と再発予防

• 糖尿病、肥満、免疫抑制
• 剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）、摩擦、閉塞、皮膚バリア障害
• 黄色ブドウ球菌保菌、密接接触、衛生用品の共有
• ようは糖尿病患者の項部に生じやすい

再発性膿瘍では化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）、異物、毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）などの局所原因を探し、早期に培養する。除菌は反復する黄色ブドウ球菌感染で個別に検討する。

鑑別診断

まとめ

• 膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）は表皮、毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）は毛包浅部、せつfuruncleせつ（furuncle）furuncle（せつ）・ようは真皮〜皮下の膿瘍である。
• 限局性膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）は外用抗菌薬、広範例・深在性膿痂疹ecthyma深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹）は経口治療を検討する。
• 大きなせつfuruncleせつ（furuncle）furuncle（せつ）・よう・膿瘍では切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）が中心で、全身性抗菌薬は重症度に応じて追加する。
• 反復例では培養と、糖尿病・保菌・化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）などの背景評価が重要である。