細菌性皮膚感染症（伝染性膿痂疹・毛包炎・せつ・よう）

🧠 全体像：表在性の細菌性皮膚感染症 bacterial skin infections 細菌性皮膚感染症（bacterial skin infections） bacterial skin infections（細菌性皮膚感染症） は「深さ」で整理する。伝染性膿痂疹impetigo 伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹） は表皮、毛包炎folliculitis 毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎） は毛包浅部、せつfuruncle せつ（furuncle）furuncle（せつ） は真皮〜皮下の毛包性膿瘍、よう（carbuncle）は複数毛包が融合した深い膿瘍である。膿瘍性病変の治療の中心は切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） であり、抗菌薬は重症度に応じて追加する。

深達度による比較

flowchart TD
    A["毛包への細菌侵入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial folliculitis'>表在性毛包炎</span>"]
    B --> C["毛包全体へ炎症が進展"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='furuncle'>せつ</span>：単一毛包を中心とする膿瘍"]
    D --> E["隣接毛包へ融合"]
    E --> F["よう：複数排膿口をもつ深い膿瘍"]

伝染性膿痂疹

非水疱性伝染性膿痂疹nonbullous impetigo 非水疱性伝染性膿痂疹（nonbullous impetigo）nonbullous impetigo（非水疱性伝染性膿痂疹） は黄色ブドウ球菌、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）、または両者で起こる。小児の顔面・四肢に多く、丘疹から小水疱・膿疱を経て破れ、典型的には蜂蜜色痂皮 honey-colored crust 蜂蜜色痂皮（honey-colored crust） honey-colored crust（蜂蜜色痂皮） を形成する。掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） による自家接種 autoinoculation 自家接種（autoinoculation） autoinoculation（自家接種） で拡大する。

水疱性伝染性膿痂疹bullous impetigo 水疱性伝染性膿痂疹（bullous impetigo）bullous impetigo（水疱性伝染性膿痂疹） は表皮剥脱毒素 exfoliative toxin 表皮剥脱毒素（exfoliative toxin） exfoliative toxin（表皮剥脱毒素） 産生性の黄色ブドウ球菌による。弛緩性水疱が破れ、薄い痂皮と襟飾り状鱗屑 collarette scale 襟飾り状鱗屑（collarette scale） collarette scale（襟飾り状鱗屑） を残す。真皮へ達する潰瘍性病変 ulcerative lesion 潰瘍性病変（ulcerative lesion） ulcerative lesion（潰瘍性病変） は深在性膿痂疹 ecthyma 深在性膿痂疹（ecthyma） ecthyma（深在性膿痂疹） （膿痂疹impetigo 膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹） 性潰瘍）で、瘢痕化scarring 瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） し得る。

💡 アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） など既存の湿疹病変に伝染性膿痂疹 impetigo 伝染性膿痂疹（impetigo） impetigo（伝染性膿痂疹） が重なる状態を膿痂疹化 impetiginization 膿痂疹化（impetiginization） impetiginization（膿痂疹化） と呼び、黄色痂皮・膿疱・急な悪化で疑う（アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）を参照）。

診断と治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='honey-colored crust'>蜂蜜色痂皮</span>を伴う紅斑・水疱・膿疱"] --> B{"限局した非水疱性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impetigo'>膿痂疹</span>か"}
    B -->|"はい"| C["外用抗菌薬（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mupirocin'>ムピロシン</span>等）を約5日間"]
    B -->|"いいえ：多発・集団発生・水疱性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>"| D["黄色ブドウ球菌とレンサ球菌を覆う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral antibiotic'>経口抗菌薬</span>を約7日間"]
    D --> E["培養と地域の耐性状況で調整"]

• 典型例は臨床診断できる。膿・滲出液のグラム染色と培養は原因菌・耐性を確認でき、再発、広範、集団発生、治療不応で特に有用である。
• 限局した伝染性膿痂疹 impetigo 伝染性膿痂疹（impetigo） impetigo（伝染性膿痂疹） はムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）・レタパムリンretapamulinレタパムリン（retapamulin）retapamulin（レタパムリン）などの外用抗菌薬を通常5日間用いる¹²。
• 病変が多数、集団発生、深在性膿痂疹ecthyma 深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹） では、メチシリンmethicillin メチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン） 感受性を想定し黄色ブドウ球菌とレンサ球菌を覆う経口抗菌薬 oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic） oral antibiotic（経口抗菌薬） （ジクロキサシリンdicloxacillinジクロキサシリン（dicloxacillin）dicloxacillin（ジクロキサシリン）またはセファレキシンcefalexinセファレキシン（cefalexin）cefalexin（セファレキシン））を通常7日間用いる¹。
• MRSAMRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）が疑われる、または培養で確認された場合は、上記の代わりにドキシサイクリン・クリンダマイシン・ST合剤などMRSAをカバーする経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） を選ぶ¹。
• 手洗い、爪を短く保つ、タオル・剃刀の共有回避、病変の被覆で伝播を減らす。

毛包炎

黄色ブドウ球菌が代表的だが、剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・摩擦・閉塞、緑膿菌曝露（ホットタブ毛包炎hot tub folliculitis ホットタブ毛包炎（hot tub folliculitis）hot tub folliculitis（ホットタブ毛包炎） など）、真菌など原因は多様である。毛を中心とする掻痒性または圧痛性丘疹・膿疱を認める。軽い限局例では洗浄、剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・摩擦の中止、必要時の局所治療で改善する。広範、反復、治療抵抗性では培養し、原因に応じた治療を行う。

眼瞼縁の毛包・腺に生じる麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）は、温罨法warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法） を基本とし、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） や蜂窩織炎を伴えば眼科評価を行う。

せつ・よう・皮膚膿瘍

⚠️ 固定的fixed 固定的（fixed）fixed（固定的） に全例へ10〜14日間の抗菌薬を加えるのではない。抗菌薬を使う場合は、重症度、培養、地域のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 methicillin-resistant S. aureus, MRSA メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant S. aureus, MRSA） methicillin-resistant S. aureus, MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） （MRSA）感受性を踏まえ、必要最短期間とする¹。外来ではクリンダマイシン・ドキシサイクリン・ST合剤などの経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） でMRSAをカバーし、重症・入院例で広域のMRSAカバーを要する場合はセフタロリンホサミルceftaroline fosamilセフタロリンホサミル（ceftaroline fosamil）ceftaroline fosamil（セフタロリンホサミル）などの静注薬を選択することがある。

💡 入口として最も多いのは掻破 scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)） scratching (excoriation)（掻破） である。 虫刺されinsect bite虫刺され（insect bite）insect bite（虫刺され）や湿疹を掻き壊した表皮の破綻から黄色ブドウ球菌・A群溶血性連鎖球菌group A streptococcus A群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus）group A streptococcus（A群溶血性連鎖球菌） が入り、伝染性膿痂疹impetigo 伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹） や毛包炎 folliculitis 毛包炎（folliculitis） folliculitis（毛包炎） になる。⭐ 小児では痒みを止めることが感染予防そのものになる。

リスク因子と再発予防

• 糖尿病、肥満、免疫抑制
• 剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）、摩擦、閉塞、皮膚バリア障害impaired skin barrier皮膚バリア障害（impaired skin barrier）impaired skin barrier（皮膚バリア障害）
• 黄色ブドウ球菌保菌、密接接触、衛生用品の共有
• ようは糖尿病患者の項部に生じやすい

再発性膿瘍では化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）、異物、毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）などの局所原因を探し、早期に培養する。除菌は反復する黄色ブドウ球菌感染で個別に検討する。

鑑別診断

まとめ

• 膿痂疹impetigo 膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹） は表皮、毛包炎folliculitis 毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎） は毛包浅部、せつfuruncleせつ（furuncle）furuncle（せつ）・ようは真皮〜皮下の膿瘍である。
• 限局性膿痂疹 impetigo 膿痂疹（impetigo） impetigo（膿痂疹） は外用抗菌薬、広範例・深在性膿痂疹ecthyma 深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹） は経口治療を検討する。
• 大きなせつ furuncleせつ（furuncle） furuncle（せつ）・よう・膿瘍では切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） が中心で、全身性抗菌薬は重症度に応じて追加する。
• 反復例では培養と、糖尿病・保菌・化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa 化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎） などの背景評価が重要である。