伝染性膿痂疹・毛包炎・せつ・よう

🧠 全体像：細菌性皮膚感染症 bacterial skin infections 細菌性皮膚感染症（bacterial skin infections） bacterial skin infections（細菌性皮膚感染症） は深さで整理する。伝染性膿痂疹impetigo 伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹） は表皮、毛包炎folliculitis 毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎） は毛包浅部、せつfuruncle せつ（furuncle）furuncle（せつ） は真皮〜皮下の毛包性膿瘍、ようは複数毛包が融合した深い膿瘍である。膿瘍の治療の中心は切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） で、抗菌薬は重症度に応じて追加する。

深達度による比較

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

flowchart TD
    A["毛包への細菌侵入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial folliculitis'>表在性毛包炎</span>"]
    B --> C["毛包全体へ炎症が進展"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='furuncle'>せつ</span>：単一毛包を中心とする膿瘍"]
    D --> E["隣接毛包へ融合"]
    E --> F["よう：複数排膿口をもつ深い膿瘍"]

伝染性膿痂疹

非水疱性伝染性膿痂疹nonbullous impetigo 非水疱性伝染性膿痂疹（nonbullous impetigo）nonbullous impetigo（非水疱性伝染性膿痂疹） は黄色ブドウ球菌、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）、または両者で起こる。小児の顔面・四肢に多く、丘疹から小水疱・膿疱を経て破れ、典型的には蜂蜜色痂皮 honey-colored crust 蜂蜜色痂皮（honey-colored crust） honey-colored crust（蜂蜜色痂皮） を形成する。掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） による自家接種 autoinoculation 自家接種（autoinoculation） autoinoculation（自家接種） で拡大する。¹

水疱性伝染性膿痂疹bullous impetigo 水疱性伝染性膿痂疹（bullous impetigo）bullous impetigo（水疱性伝染性膿痂疹） は表皮剥脱毒素 exfoliative toxin 表皮剥脱毒素（exfoliative toxin） exfoliative toxin（表皮剥脱毒素） 産生性の黄色ブドウ球菌による。弛緩性水疱flaccid bulla 弛緩性水疱（flaccid bulla）flaccid bulla（弛緩性水疱） が破れ、薄い痂皮と襟飾り状鱗屑 collarette scale 襟飾り状鱗屑（collarette scale） collarette scale（襟飾り状鱗屑） を残す。真皮へ達する潰瘍性病変 ulcerative lesion 潰瘍性病変（ulcerative lesion） ulcerative lesion（潰瘍性病変） は深在性膿痂疹 ecthyma 深在性膿痂疹（ecthyma） ecthyma（深在性膿痂疹） で、瘢痕化scarring 瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） し得る。

診断と治療

• 典型例は臨床診断できる。膿・滲出液のグラム染色と培養は原因菌・耐性を確認でき、再発、広範、集団発生、治療不応で特に有用である。グラム染色ではグラム陽性球菌 Gram-positive cocci グラム陽性球菌（Gram-positive cocci） Gram-positive cocci（グラム陽性球菌） と好中球を認める。
• 限局した非水疱性・水疱性伝染性膿痂疹bullous impetigo 水疱性伝染性膿痂疹（bullous impetigo）bullous impetigo（水疱性伝染性膿痂疹） はムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）などの外用抗菌薬 topical antibiotic 外用抗菌薬（topical antibiotic） topical antibiotic（外用抗菌薬） を通常5日間用いる。深在性膿痂疹ecthyma 深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹） では経口抗菌薬 oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic） oral antibiotic（経口抗菌薬） を用いる¹。
• ⚠️ 国内ではムピロシン mupirocin ムピロシン（mupirocin） mupirocin（ムピロシン） を膿痂疹 impetigo 膿痂疹（impetigo） impetigo（膿痂疹） の外用薬として使えない。 国内のバクトロバン鼻腔用軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） 2%の効能は、易感染患者などの鼻腔内 intranasal 鼻腔内（intranasal） intranasal（鼻腔内） に保菌するMRSAの除菌に限られ、鼻腔内intranasal 鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内） に1日3回、3日間程度とされる²。国内の皮膚外用薬の選択肢には、オゼノキサシン（ゼビアックス。表在性皮膚感染症superficial skin infection 表在性皮膚感染症（superficial skin infection）superficial skin infection（表在性皮膚感染症） に1日1回、1週間で効果がなければ中止。1歳以上の伝染性膿痂疹 impetigo 伝染性膿痂疹（impetigo） impetigo（伝染性膿痂疹） での臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） の有効率は97.6%）³や、ブドウ球菌属Staphylococcus ブドウ球菌属（Staphylococcus）Staphylococcus（ブドウ球菌属） に感性の表在性皮膚感染症 superficial skin infection 表在性皮膚感染症（superficial skin infection） superficial skin infection（表在性皮膚感染症） などに用いるフシジン酸 fusidic acid フシジン酸（fusidic acid） fusidic acid（フシジン酸） （フシジンレオ軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） 2%）⁴がある。上の5日間・7日間という日数は米国IDSAの推奨で、国内の添付文書の用法ではない。
• 病変が多数または集団発生した伝染性膿痂疹 impetigo 伝染性膿痂疹（impetigo） impetigo（伝染性膿痂疹） では、メチシリンmethicillin メチシリン（methicillin）methicillin（メチシリン） 感受性を想定し黄色ブドウ球菌とレンサ球菌を覆う経口抗菌薬 oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic） oral antibiotic（経口抗菌薬） （ジクロキサシリンdicloxacillin ジクロキサシリン（dicloxacillin）dicloxacillin（ジクロキサシリン） またはセファレキシン cefalexinセファレキシン（cefalexin） cefalexin（セファレキシン））を通常7日間用いる。深在性膿痂疹ecthyma 深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹） も経口抗菌薬 oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic） oral antibiotic（経口抗菌薬） の適応である¹。MRSAが疑われる、または培養で確認された場合はドキシサイクリン・クリンダマイシン・ST合剤などMRSAをカバーする経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） に切り替える¹。
• 手洗い、爪を短く保つ、タオル・剃刀の共有回避、病変の被覆で伝播を減らす。
• 軽症では毎日の入浴・洗浄で痂皮を除き、外用抗菌薬topical antibiotic 外用抗菌薬（topical antibiotic）topical antibiotic（外用抗菌薬） に消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） を併用することもある。散髪や剃毛 shaving (preoperative hair removal) 剃毛（shaving (preoperative hair removal)） shaving (preoperative hair removal)（剃毛） のあとに家庭内で同じ病変が広がるのは、道具tool道具（tool）tool（道具）・タオルを介した伝播と自家接種 autoinoculation 自家接種（autoinoculation） autoinoculation（自家接種） の典型である。

二次性膿痂疹化

湿疹・疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）・虫刺症insect bite reaction 虫刺症（insect bite reaction）insect bite reaction（虫刺症） など別の皮膚疾患に黄色ブドウ球菌やレンサ球菌が二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） し、びらんと蜂蜜色の痂皮を伴う膿痂疹 impetigo 膿痂疹（impetigo） impetigo（膿痂疹） の像になったものを、二次性膿痂疹化 impetiginization膿痂疹化（impetiginization） impetiginization（膿痂疹化）（膿痂疹化impetiginization膿痂疹化（impetiginization）impetiginization（膿痂疹化））という。原因疾患の治療と抗菌治療の両方が要る。ステロイド外用topical corticosteroid ステロイド外用（topical corticosteroid）topical corticosteroid（ステロイド外用） を続けて悪化したときは、この二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） や疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） の見逃しを疑う（疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、虫刺症insect bite reaction虫刺症（insect bite reaction）insect bite reaction（虫刺症））。

毛包炎

黄色ブドウ球菌が代表的だが、剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・摩擦・閉塞、緑膿菌曝露、真菌など原因は多様である。毛を中心とする掻痒性 pruritic 掻痒性（pruritic） pruritic（掻痒性） または圧痛性丘疹・膿疱を認める。軽い限局例では洗浄、剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・摩擦の中止、必要時の局所治療で改善する。広範、反復、治療抵抗性では培養し、原因に応じた治療を行う。

眼瞼縁の毛包・腺に生じる麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）は、温罨法warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法） を基本とし、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） や蜂窩織炎を伴えば眼科評価を行う。

せつ・よう・皮膚膿瘍

固定的fixed 固定的（fixed）fixed（固定的） に全例へ10〜14日間の抗菌薬を加えるのではない。大きなせつ furuncleせつ（furuncle） furuncle（せつ）・よう・膿瘍の基本は切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） だが、MRSAが多い環境の単純性皮膚膿瘍 simple cutaneous abscess 単純性皮膚膿瘍（simple cutaneous abscess） simple cutaneous abscess（単純性皮膚膿瘍） でも、切開排膿incision and drainage 切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿） 後のST合剤追加は治癒率をわずかに高める⁵。抗菌薬を使う場合は、重症度、培養、再発リスク、有害事象、地域のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 methicillin-resistant S. aureus, MRSA メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant S. aureus, MRSA） methicillin-resistant S. aureus, MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） の頻度と感受性を踏まえて個別に判断する。

⚠️ 顔面のせつ furuncleせつ（furuncle） furuncle（せつ）・ようは別格である。 鼻・上口唇upper lip 上口唇（upper lip）upper lip（上口唇） 周囲を中心とする顔の中央部（危険三角danger triangle of the face危険三角（danger triangle of the face）danger triangle of the face（危険三角））の感染は、顔面の静脈を介して海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） へ波及し、敗血症性の海綿静脈洞血栓症 cavernous sinus thrombosis 海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis） cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症） を起こしうる。最も多い病原菌は黄色ブドウ球菌で、罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）・死亡率が高い⁶。外側の顔面病変でも深部静脈 deep vein 深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈） を介して起こった報告がある⁷。圧迫・自己切開をせず、発熱・眼窩周囲periorbital 眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲） の腫脹・眼球運動の痛みがあれば緊急に評価する。顔面のせつ furuncleせつ（furuncle） furuncle（せつ）・ようでは全身性抗菌薬 systemic antibiotic 全身性抗菌薬（systemic antibiotic） systemic antibiotic（全身性抗菌薬） の追加も早めに考える。

リスク因子と再発予防

• 糖尿病、肥満、免疫抑制
• 剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）、摩擦、閉塞、皮膚バリア障害impaired skin barrier皮膚バリア障害（impaired skin barrier）impaired skin barrier（皮膚バリア障害）
• 黄色ブドウ球菌保菌、密接接触、衛生用品の共有
• ようは糖尿病患者の項部に生じやすい

再発性膿瘍では化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）、異物、毛巣洞pilonidal disease毛巣洞（pilonidal disease）pilonidal disease（毛巣洞）などの局所原因を探し、早期に培養する。除菌は反復する黄色ブドウ球菌感染で個別に検討する。¹

まとめ

• 膿痂疹impetigo 膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹） は表皮、毛包炎folliculitis 毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎） は毛包浅部、せつfuruncleせつ（furuncle）furuncle（せつ）・ようは真皮〜皮下の膿瘍である。
• 限局性膿痂疹 impetigo 膿痂疹（impetigo） impetigo（膿痂疹） は外用抗菌薬 topical antibiotic外用抗菌薬（topical antibiotic） topical antibiotic（外用抗菌薬）、広範例・深在性膿痂疹ecthyma 深在性膿痂疹（ecthyma）ecthyma（深在性膿痂疹） は経口治療を検討する。
• 大きなせつ furuncleせつ（furuncle） furuncle（せつ）・よう・膿瘍では切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） が中心で、全身性抗菌薬systemic antibiotic 全身性抗菌薬（systemic antibiotic）systemic antibiotic（全身性抗菌薬） は重症度に応じて追加する。
• 反復例では培養と、糖尿病・保菌・化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa 化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎） などの背景評価が重要である。