慢性眼瞼炎・マイボーム腺機能不全

🧠 全体像：慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）は、炎症の主座がどこにあるかで前部眼瞼炎anterior blepharitis前部眼瞼炎（anterior blepharitis）anterior blepharitis（前部眼瞼炎）（睫毛の根元・毛包、眼瞼皮膚側）と後部眼瞼炎posterior blepharitis後部眼瞼炎（posterior blepharitis）posterior blepharitis（後部眼瞼炎）＝マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）（瞼板腺meibomian gland瞼板腺（meibomian gland）meibomian gland（瞼板腺）の開口部、眼瞼縁側）に解剖学的に分けて考える。前者はブドウ球菌性・脂漏性・デモデックス性Demodex-associatedデモデックス性（Demodex-associated）Demodex-associated（デモデックス性）に分かれ皮膚の炎症が主体、後者は腺の閉塞と脂質の質的変化が主体で、両者はしばしば併存するが原因も治療も違う。臨床的にもっとも重みがあるのはマイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）と涙液蒸発亢進型ドライアイevaporative dry eye涙液蒸発亢進型ドライアイ（evaporative dry eye）evaporative dry eye（涙液蒸発亢進型ドライアイ）の結びつき——マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）は世界的にみてドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）の最多原因である可能性が高く、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）の分泌量そのものが保たれていても乾燥症状sicca symptoms乾燥症状（sicca symptoms）sicca symptoms（乾燥症状）を来す。⚠️ 慢性化すれば腺組織自体が脱落し「治す病気ではなく管理する病気」になる。温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）・眼瞼清拭lid hygiene眼瞼清拭（lid hygiene）lid hygiene（眼瞼清拭）は中止すれば再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）するという前提が、対応のすべての土台になる。

定義と用語の整理

「まぶたが赤い・かゆい・ゴロゴロする」という訴えに対しては、まず眼瞼縁のどこに炎症の主座があるかを見分けることが治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める。

両者は原因も治療も異なるが、実地ではしばしば併存する¹。💡 急性の有痛性腫脹は本ノートの対象外である。 慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）・マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）は数週間〜慢性の経過をとる炎症だが、同じ眼瞼腺に生じる急性化膿性感染は麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）として別に扱う。反復する麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）の背景には本ノートが扱う慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）が隠れていることが多く、再発予防にはその治療が要になる。前部の3型は臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）で見分けられる——ブドウ球菌性は睫毛根部を取り巻く硬いカラレット状の痂皮を特徴とし睫毛脱落・睫毛乱生を残しやすく、脂漏性は炎症が軽く脂性の鱗屑が主体で脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）に随伴し、デモデックス性は睫毛根部に特徴的な円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）のフケを認める¹。

💡 後部眼瞼炎posterior blepharitis後部眼瞼炎（posterior blepharitis）posterior blepharitis（後部眼瞼炎）＝マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）は、涙液分泌低下decreased tear secretion涙液分泌低下（decreased tear secretion）decreased tear secretion（涙液分泌低下）とは別の話である。 涙液分泌低下decreased tear secretion涙液分泌低下（decreased tear secretion）decreased tear secretion（涙液分泌低下）が涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）の「量」の異常であるのに対し、マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）は涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）の脂質層lipid layer脂質層（lipid layer）lipid layer（脂質層）を作る腺の「機能」の異常であり、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）分泌量そのものは保たれていても乾燥症状sicca symptoms乾燥症状（sicca symptoms）sicca symptoms（乾燥症状）を来す。脂漏性眼瞼炎・マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）患者の25〜40%はドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）を合併する¹。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Meibomian gland'>マイボーム腺</span>開口部の角化・閉塞"] --> B["腺内に脂質が停滞"]
    B --> C["常在菌のリパーゼが<br>トリグリセリドを分解"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>が生成"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear fluid (lacrimal fluid)'>涙液</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipid layer'>脂質層</span>が不安定化<br>眼表面に炎症"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear fluid (lacrimal fluid)'>涙液</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='evaporation'>蒸発</span>が亢進<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='evaporation'>蒸発</span>亢進型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry eye'>ドライアイ</span>"]
    B --> G["慢性化すると<br>腺組織自体が脱落"]
    H["前部：ブドウ球菌性・脂漏性・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Demodex-associated'>デモデックス性</span>の慢性炎症"] --> I["瞼板・毛包周囲の<br>構造が変形"]
    I --> J["睫毛乱生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distichiasis'>睫毛重生</span>の<br>後天的原因になる"]

マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）の中心的な機序は、腺開口部の角化・閉塞である。開口部が塞がると腺内に脂質が停滞し、常在菌のリパーゼがトリグリセリドを遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）へ分解する²。遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）は涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）の脂質層lipid layer脂質層（lipid layer）lipid layer（脂質層）を不安定化させ眼表面に炎症を来し、この連鎖の臨床的な帰結が涙液蒸発亢進型ドライアイevaporative dry eye涙液蒸発亢進型ドライアイ（evaporative dry eye）evaporative dry eye（涙液蒸発亢進型ドライアイ）である。マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）は世界的にみてドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）の最多原因である可能性が高い³。涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）の「量」の異常である涙液分泌低下decreased tear secretion涙液分泌低下（decreased tear secretion）decreased tear secretion（涙液分泌低下）とは独立した経路であることが、この病態の実務上の要点になる。

⚠️ 慢性化すると腺組織自体が脱落し、ここまで進むと機能の回復は望みにくい。 「治す病気ではなく管理する病気」と説明されるのはこのためで、進行を止める意味でも早期からの温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）・眼瞼清拭lid hygiene眼瞼清拭（lid hygiene）lid hygiene（眼瞼清拭）に意味がある。

前部眼瞼炎anterior blepharitis前部眼瞼炎（anterior blepharitis）anterior blepharitis（前部眼瞼炎）の3型は機序が異なる——ブドウ球菌性は細菌そのものと外毒素への炎症反応、脂漏性は皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）の質的異常、デモデックス性Demodex-associatedデモデックス性（Demodex-associated）Demodex-associated（デモデックス性）はニキビダニ属Demodexニキビダニ属（Demodex）Demodex（ニキビダニ属）の機械的刺激と随伴細菌がそれぞれ主体になる。いずれの型でも慢性炎症が瞼板・毛包周囲の構造を変形させ、睫毛乱生・睫毛重生distichiasis睫毛重生（distichiasis）distichiasis（睫毛重生）の後天性の原因になりうる。

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ 脂腺癌sebaceous carcinoma脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌）。 片側性で難治・睫毛脱落・眼瞼縁の構造破壊を伴う「眼瞼炎」は霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）の再発を装って現れることがある。片側の著明な非対称、治療抵抗性、同一部位に再発する霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）では、眼瞼の生検で癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）を除外する¹。「何度も同じ場所に霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）ができる」という訴えを、切開・温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）だけで漫然と繰り返し処置しない。
• ⚠️ 小児の眼型酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）。 小児で反復する霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）・角膜浸潤corneal infiltrate角膜浸潤（corneal infiltrate）corneal infiltrate（角膜浸潤）を来す酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）は皮膚所見が乏しく見逃されやすいが、角膜合併症は視力を脅かす。眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）が皮膚所見より先行することもある。
• ⚠️ 基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）が慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）に隠れる。 眼瞼は大きさを問わず高リスクとされる解剖部位（H領域H-zoneH領域（H-zone）H-zone（H領域））にあたり、慢性の炎症の陰で増大しうる。睫毛脱落を伴う潰瘍性病変・真珠様の隆起があれば、慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）として様子を見続けずに評価を急ぐ。
• ⚠️ 点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）・角膜浸潤corneal infiltrate角膜浸潤（corneal infiltrate）corneal infiltrate（角膜浸潤）への進展。 点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）から辺縁角膜浸潤marginal corneal infiltrate辺縁角膜浸潤（marginal corneal infiltrate）marginal corneal infiltrate（辺縁角膜浸潤）・フリクテン性角結膜炎phlyctenular keratoconjunctivitisフリクテン性角結膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis）phlyctenular keratoconjunctivitis（フリクテン性角結膜炎）（免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）の周辺部角膜炎）へ進むと視力に関わる。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["眼瞼縁の炎症を疑う所見"] --> B{"炎症の主座はどこか"}
    B -->|"睫毛根部"| C{"鱗屑の性状は"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Meibomian gland'>マイボーム腺</span>開口部"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='meibomian gland expression test'>マイボーム腺圧出試験</span>で<br>分泌物の性状を確認"]
    C -->|"硬いカラレット状痂皮"| E["ブドウ球菌性を疑う"]
    C -->|"脂性の鱗屑"| F["脂漏性を疑う"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='columnar'>円柱状</span>のフケ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Demodex-associated'>デモデックス性</span>を疑う"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>・粘稠"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='meibomian gland dysfunction (MGD)'>マイボーム腺機能不全</span><br>と判断"]
    E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear film break-up time, TBUT'>涙液層破壊時間</span>を測定"]
    F --> I
    G --> I
    H --> I
    I --> J{"片側性・難治性で<br>眼瞼縁の構造破壊を伴うか"}
    J -->|"はい"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebaceous carcinoma'>脂腺癌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cell carcinoma, BCC'>基底細胞癌</span>を疑い<br>生検の閾値を下げる"]
    J -->|"いいえ"| L["前部・後部の病型に応じた<br>治療を開始"]

対応の考え方

慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）・マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）は「治す病気」ではなく「管理する病気」であり、中止すれば再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）するという前提がすべての治療の土台になる。

• 温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）と眼瞼清拭lid hygiene眼瞼清拭（lid hygiene）lid hygiene（眼瞼清拭）が基盤。 1日2〜4回、数分間の温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）とまぶたのマッサージ・清拭を続けることで、閉塞したマイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺）の分泌を促す¹。病型を問わず全例の土台になり、中止すれば再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する。
• ブドウ球菌性の前部眼瞼炎anterior blepharitis前部眼瞼炎（anterior blepharitis）anterior blepharitis（前部眼瞼炎）にはアジスロマイシン点眼などの局所抗菌薬を追加する。
• 酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）合併の後部眼瞼炎posterior blepharitis後部眼瞼炎（posterior blepharitis）posterior blepharitis（後部眼瞼炎）・難治性のマイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）にはドキシサイクリンなどテトラサイクリン系の内服を抗炎症目的で用いる。 狙いは抗菌ではなく常在菌のリパーゼ産生を抑えて遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）の産生を減らすことにあり²、酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）の炎症性病変Inflammatory Lesions炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変）に用いる抗炎症量の発想と同じである。
• デモデックス性にはティーツリーオイル系の洗浄が難治例で有効である¹。
• ⚠️ 局所ステロイド点眼は短期の炎症コントロールに限る。 最小有効量effective dose有効量（effective dose）effective dose（有効量）・最短期間で使い¹、漫然と継続すると眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）・感染増悪のリスクが上がる。

まとめ

• 慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）は前部（睫毛根部・皮膚側、ブドウ球菌性・脂漏性・デモデックス性Demodex-associatedデモデックス性（Demodex-associated）Demodex-associated（デモデックス性））と後部（マイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺）開口部側、マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全））に解剖学的に分け、しばしば併存するが原因・治療が異なる。
• マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）の機序は、腺開口部の閉塞→脂質停滞→細菌リパーゼによる遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）の生成→涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）層の不安定化と炎症という連鎖で、帰結が蒸発evaporation蒸発（evaporation）evaporation（蒸発）亢進型ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）である。マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）は世界的にみてドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）の最多原因である可能性が高く、涙液分泌低下decreased tear secretion涙液分泌低下（decreased tear secretion）decreased tear secretion（涙液分泌低下）とは独立した経路である。
• 慢性化すると腺組織自体が脱落し回復が望みにくくなるため、「治す病気ではなく管理する病気」という枠組みで対応する。
• 最も見逃してはいけないのは霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）の再発を装う脂腺癌sebaceous carcinoma脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌）で、片側著明な非対称・治療抵抗性・再発性の霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）では生検の閾値を下げる。小児の眼型酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）による角膜合併症、慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）に隠れる基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）も見逃してはならない。
• 対応は温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）・眼瞼清拭lid hygiene眼瞼清拭（lid hygiene）lid hygiene（眼瞼清拭）を基盤に、前部には局所抗菌薬、後部・酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）合併例には抗炎症目的の低用量テトラサイクリン系内服、デモデックスにはティーツリーオイルを用いる。局所ステロイドは短期に限る。