皮膚科学 · 3-22
酒皶・口囲皮膚炎
Rosacea and Perioral Dermatitis
🧠 全体像：酒皶 rosacea 酒皶（rosacea） rosacea（酒皶） は、顔面中央の持続性紅斑 persistent erythema持続性紅斑（persistent erythema） persistent erythema（持続性紅斑）、反復する潮紅 flushing潮紅（flushing） flushing（潮紅）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、丘疹・膿疱、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）、鼻瘤rhinophyma 鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） などを組み合わせて呈する慢性炎症性疾患である。口囲皮膚炎perioral dermatitis 口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎） は、より正確には口囲・眼囲・鼻囲に生じる口囲皮膚炎 perioral dermatitis 口囲皮膚炎（perioral dermatitis） perioral dermatitis（口囲皮膚炎） で、外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） （トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）など）や化粧品が誘因になり得る。いずれも痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） に似るが、面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） を欠くことが重要である。
酒皶
定義と疫学
顔面中央の慢性炎症性皮膚疾患 chronic inflammatory skin diseases 慢性炎症性皮膚疾患（chronic inflammatory skin diseases） chronic inflammatory skin diseases（慢性炎症性皮膚疾患） で、潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅）・紅斑・毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）・丘疹・膿疱を呈する。痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） と違って面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） がなく、アンドロゲンが病態の中心ではない。
成人の約5.5%（統合値5.46%）が罹患するとされ、女性（5.41%）が男性（3.90%）よりやや多く、45〜60歳に多い。診断法で有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が変わり、症状を尋ねる質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） では高く、診断コードの登録では低く出る1。鼻瘤rhinophyma 鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） は、主に白人男性の中高年（原著は「第5〜第7十年代」）にみられる2。授業は「発症は第4〜第5十年代」とし、メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） の45〜60歳より若い年代を挙げる。
病態
自然免疫反応、神経血管調節neurovascular regulation神経血管調節（neurovascular regulation）neurovascular regulation（神経血管調節）、皮膚バリア、紫外線、ニキビダニ属Demodex ニキビダニ属（Demodex）Demodex（ニキビダニ属） などが相互に関与する。感染症や飲酒だけが原因ではなく、患者の生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） を責めない説明が重要である。
病変との対応で整理すると、多因子の病態は3本の柱に分けられる。
| 病態 | 対応する病変 |
|---|---|
| 顔面の毛細血管の過反応 | 紅斑・毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） |
| 慢性の炎症反応 | 丘疹・膿疱・浮腫 |
| 組織の増殖（脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・結合組織） | 鼻瘤rhinophyma鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） |
主な表現型
| 表現型 | 所見 |
|---|---|
| 持続性中心顔面紅斑・潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅） | 頬、鼻、額、顎の紅斑。熱感・灼熱感を伴うことがある |
| 毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） | 細い表在血管が明瞭になる |
| 炎症性病変Inflammatory Lesions炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変） | 面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） を伴わない丘疹・膿疱 |
| 眼酒皶ocular rosacea眼酒皶（ocular rosacea）ocular rosacea（眼酒皶） | 眼瞼炎、霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）、異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感）、乾燥。角膜炎は視力を脅かす |
| 鼻瘤rhinophyma 鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） などの瘤腫性 phymatous 瘤腫性（phymatous） phymatous（瘤腫性） 変化 | 皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）・結合組織の増生で鼻などが不整に肥厚 |
従来の「紅斑毛細血管拡張 telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） 型」「丘疹膿疱型papulopustular type丘疹膿疱型（papulopustular type）papulopustular type（丘疹膿疱型）」などの亜型分類は、現在は個々の表現型を評価する考え方へ移行している3。授業資料に出る旧4亜型は、次のように現行の表現型へ対応づけて読み替える。
| 旧4亜型 | 現行の表現型 |
|---|---|
| 紅斑毛細血管拡張 telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） 型 | 持続性中心顔面紅斑・潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） |
| 丘疹膿疱型papulopustular type丘疹膿疱型（papulopustular type）papulopustular type（丘疹膿疱型） | 炎症性病変Inflammatory Lesions 炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変） （面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） を伴わない丘疹・膿疱） |
| 鼻瘤rhinophyma 鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） 型 | 鼻瘤rhinophyma 鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） などの瘤腫性 phymatous 瘤腫性（phymatous） phymatous（瘤腫性） 変化 |
| 眼型 | 眼酒皶ocular rosacea眼酒皶（ocular rosacea）ocular rosacea（眼酒皶） |
旧分類の型は1人の患者で重なりうるため、現行は表現型ごとに評価する。
瘤腫性phymatous 瘤腫性（phymatous）phymatous（瘤腫性） 変化は鼻瘤 rhinophyma 鼻瘤（rhinophyma） rhinophyma（鼻瘤） が最も多いが、まれに額の前額瘤 metophyma前額瘤（metophyma） metophyma（前額瘤）、眼瞼の眼瞼瘤 blepharophyma眼瞼瘤（blepharophyma） blepharophyma（眼瞼瘤）、耳介の耳瘤 otophyma耳瘤（otophyma） otophyma（耳瘤）、顎の顎瘤 gnathophyma 顎瘤（gnathophyma） gnathophyma（顎瘤） として現れる。左右非対称の急速な増大、潰瘍、出血、硬結induration 硬結（induration）induration（硬結） があれば腫瘍を除外する。
増悪因子
日光、暑熱・寒冷、熱い飲食物、香辛料、飲酒、運動、感情変化、刺激性化粧品などがあり、誘因は個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きい。患者ごとに再現性のあるものだけを記録して回避し、過度な食事制限はしない。
治療
| 標的 | 主な対応 |
|---|---|
| 全表現型の基礎 | 低刺激性洗浄・保湿、広域スペクトラムbroad spectrum 広域スペクトラム（broad spectrum）broad spectrum（広域スペクトラム） 日焼け止め sunscreen日焼け止め（sunscreen） sunscreen（日焼け止め）、個別誘因の回避 |
| 丘疹・膿疱 | 外用イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）、メトロニダゾール、アゼライン酸azelaic acid アゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸） など |
| 持続性紅斑persistent erythema持続性紅斑（persistent erythema）persistent erythema（持続性紅斑） | 外用ブリモニジンbrimonidineブリモニジン（brimonidine）brimonidine（ブリモニジン）またはオキシメタゾリンoxymetazolineオキシメタゾリン（oxymetazoline）oxymetazoline（オキシメタゾリン）を選択例で使用。反跳性紅斑rebound erythema 反跳性紅斑（rebound erythema）rebound erythema（反跳性紅斑） を説明する |
| 中等症以上の炎症 | 抗炎症量（40 mg徐放製剤相当）のドキシサイクリンなど4。抗菌薬は漫然と継続しない |
| 難治性炎症 | 専門管理下で低用量イソトレチノイン isotretinoin イソトレチノイン（isotretinoin） isotretinoin（イソトレチノイン） を検討 |
| 毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）・固定性紅斑 | 血管レーザー、強力パルス光intense pulsed light (IPL) 強力パルス光（intense pulsed light (IPL)）intense pulsed light (IPL)（強力パルス光） など |
| 瘤腫性phymatous 瘤腫性（phymatous）phymatous（瘤腫性） 変化 | 薬物治療に加え、レーザー・外科的形成を検討 |
眼痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、角膜所見があれば速やかに眼科へ紹介する。眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） は皮膚所見より先行することもある。
⚠️ 日本の承認と指針：上の表の薬剤の多くは、国内では酒皶 rosacea 酒皶（rosacea） rosacea（酒皶） の治療薬として承認されていない。日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会の指針（2023）と国内の電子添文で整理すると次のとおりである。
| 手段 | 国内の状況 |
|---|---|
| メトロニダゾール外用（0.75%ゲル） | 承認あり（酒さrosacea酒さ（rosacea）rosacea（酒さ）。1日2回、通常12週間まで。妊娠3か月以内の女性は禁忌）。丘疹膿疱型papulopustular type 丘疹膿疱型（papulopustular type）papulopustular type（丘疹膿疱型） に推奨度A56 |
| アゼライン酸azelaic acid アゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸） 外用 | PMDAの電子添文検索でも、薬価NHI drug price 薬価（NHI drug price）NHI drug price（薬価） 基準収載品目リストの外用薬でも該当する製剤を確認できない7。指針は本邦のエビデンスが乏しいとして推奨度C16 |
| イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） 外用 | 外用製剤は国内で確認できない（PMDAで見つかるのは内服のストロメクトール錠のみで、薬価NHI drug price 薬価（NHI drug price）NHI drug price（薬価） 基準収載品目リストの外用薬にもイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） はない）7。毛包虫が検出された例の内服も、指針は推奨できるエビデンスなしとする（C2）6 |
| ブリモニジンbrimonidineブリモニジン（brimonidine）brimonidine（ブリモニジン）・オキシメタゾリンoxymetazoline オキシメタゾリン（oxymetazoline）oxymetazoline（オキシメタゾリン） 外用 | 酒皶rosacea 酒皶（rosacea）rosacea（酒皶） 用の国内承認はない（PMDAで見つかるブリモニジン brimonidine ブリモニジン（brimonidine） brimonidine（ブリモニジン） は点眼液で、薬価NHI drug price 薬価（NHI drug price）NHI drug price（薬価） 基準収載品目リストのブリモニジン brimonidine ブリモニジン（brimonidine） brimonidine（ブリモニジン） も点眼液と配合点眼液 combination ophthalmic solution 配合点眼液（combination ophthalmic solution） combination ophthalmic solution（配合点眼液） だけ）7。指針は紅斑毛細血管拡張 telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） 型に一様に推奨できる外用薬はないとする（C2）6 |
| ドキシサイクリン・ミノサイクリンminocyclineミノサイクリン（minocycline）minocycline（ミノサイクリン）・テトラサイクリン内服 | 国内の効能に酒さ rosacea 酒さ（rosacea） rosacea（酒さ） はない8。指針は丘疹膿疱型 papulopustular type 丘疹膿疱型（papulopustular type） papulopustular type（丘疹膿疱型） の選択肢の一つ（C1）。40 mg徐放製剤は国内に無い6 |
| 低用量イソトレチノイン isotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin） isotretinoin（イソトレチノイン） | 国内未承認。国内のイソトレチノイン isotretinoin イソトレチノイン（isotretinoin） isotretinoin（イソトレチノイン） 製剤は神経芽腫 Neuroblastoma 神経芽腫（Neuroblastoma） Neuroblastoma（神経芽腫） の効能のみで、指針の治療表にも載らない9 |
| 血管レーザー・強力パルス光intense pulsed light (IPL)強力パルス光（intense pulsed light (IPL)）intense pulsed light (IPL)（強力パルス光） | 紅斑毛細血管拡張 telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） 型に推奨度C1（595 nmパルス色素レーザー pulsed dye laserパルス色素レーザー（pulsed dye laser） pulsed dye laser（パルス色素レーザー）、ロングパルスNd:YAGレーザー、IPL）6 |
| 瘤腫型・鼻瘤rhinophyma鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） | 外科的切除・炭酸ガスレーザーcarbon dioxide laser 炭酸ガスレーザー（carbon dioxide laser）carbon dioxide laser（炭酸ガスレーザー） などを行ってもよいが推奨はしない（C2）6 |
国際的な推奨（ROSCOなど）をそのまま国内の治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） 肢として読まず、承認と保険の範囲を確認する。口囲皮膚炎perioral dermatitis 口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎） で挙がる外用ピメクロリムス pimecrolimus ピメクロリムス（pimecrolimus） pimecrolimus（ピメクロリムス） も、PMDAの電子添文検索で該当する製剤を確認できない。
口囲皮膚炎
臨床像
口囲・眼囲・鼻唇溝Nasolabial fold 鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝） に、小さな丘疹と角層stratum corneum 角層（stratum corneum）stratum corneum（角層） 下の微小な膿疱（ときに丘疹水疱）が生じる痤瘡様 acneiform 痤瘡様（acneiform） acneiform（痤瘡様） の皮膚疾患である。16〜45歳の女性に好発するが、少女や高齢女性にも生じる。
- 口、鼻、眼の周囲に小さな紅色丘疹 erythematous papule紅色丘疹（erythematous papule） erythematous papule（紅色丘疹）・丘疹膿疱papulopustule 丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱） が集簇 clustering (aggregation) 集簇（clustering (aggregation)） clustering (aggregation)（集簇） する
- 口唇の赤唇縁 vermilion border 赤唇縁（vermilion border） vermilion border（赤唇縁） に接する狭い帯状部は保たれやすい
- 灼熱感、つっぱり感、軽い掻痒を伴う
- 面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） は通常みられない
外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）、とくに顔面への強力製剤の反復使用が代表的誘因である。吸入・点鼻ステロイド、閉塞性化粧品、刺激性スキンケアも関与し得る。ステロイドを再塗布すると一時的に赤みが引くため依存的な悪循環になりやすい。
治療
- 原因となり得る外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） と刺激性化粧品を中止する。長期・高力価の外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） を急に中止するとリバウンド様の増悪を招きやすいため、必要に応じて力価や使用頻度を段階的に落としてから中止し、中止後に一過性増悪し得ることをあらかじめ説明する10。
- 洗浄・保湿を最小限の低刺激製品に整理する。油性の軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） は避け、つっぱり感があるときに限ってクリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） を使う。
- 軽症では外用メトロニダゾール、エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）、アゼライン酸azelaic acidアゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸）、ピメクロリムスpimecrolimus ピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス） などを選択する（国内のロゼックスゲルの効能は酒さ rosacea 酒さ（rosacea） rosacea（酒さ） で、口囲皮膚炎perioral dermatitis 口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎） は適応外。アゼライン酸azelaic acid アゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸） とピメクロリムス pimecrolimus ピメクロリムス（pimecrolimus） pimecrolimus（ピメクロリムス） は国内に該当製剤を確認できない）5。
- 中等症以上ではドキシサイクリンなどテトラサイクリン系薬を限られた期間用いる。
- 妊娠中や小児ではテトラサイクリン系薬を避け、適切な代替薬を選ぶ。
flowchart TD
A["顔面中央の紅斑・丘疹・膿疱"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>の有無を確認"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>あり"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>なし"]
C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acne vulgaris'>尋常性痤瘡</span>を考える"]
D --> F["中心顔面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flushing'>潮紅</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telangiectasia'>毛細血管拡張</span>"]
D --> G["口・鼻・眼周囲の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small papule'>小丘疹</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vermilion border'>赤唇縁</span>温存"]
F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rosacea'>酒皶</span>"]
G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perioral dermatitis'>口囲皮膚炎</span>"]鑑別
| 疾患 | 鑑別点 |
|---|---|
| 尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡） | 開放・閉鎖面皰closed comedo 閉鎖面皰（closed comedo）closed comedo（閉鎖面皰） がある。胸背部にも生じやすい |
| 脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎） | 鼻唇溝Nasolabial fold 鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝） や眉毛部の脂性鱗屑 greasy scale 脂性鱗屑（greasy scale） greasy scale（脂性鱗屑） が主体 |
| 全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） | 鼻唇溝Nasolabial fold 鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝） を避ける蝶形紅斑 malar rash蝶形紅斑（malar rash） malar rash（蝶形紅斑）、光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）、全身症状 |
| 接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） | 接触部位に一致した湿疹性変化、明確な製品変更歴 |
| ステロイド酒皶steroid rosaceaステロイド酒皶（steroid rosacea）steroid rosacea（ステロイド酒皶） | 顔面外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） に関連する紅斑・丘疹・毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） |
まとめ
- 酒皶rosacea 酒皶（rosacea）rosacea（酒皶） は紅斑、潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）、眼・瘤腫性phymatous 瘤腫性（phymatous）phymatous（瘤腫性） 所見を表現型ごとに評価する
- 酒皶rosacea 酒皶（rosacea）rosacea（酒皶） は成人の約5%、45〜60歳に多く、鼻瘤rhinophyma 鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤） は主に中高年の男性にみられる。旧4亜型は現行の表現型へ読み替える
- 口囲皮膚炎perioral dermatitis 口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎） は16〜45歳の女性に好発し、角層stratum corneum 角層（stratum corneum）stratum corneum（角層） 下の微小膿疱を伴う
- 酒皶rosacea 酒皶（rosacea）rosacea（酒皶） と口囲皮膚炎 perioral dermatitis 口囲皮膚炎（perioral dermatitis） perioral dermatitis（口囲皮膚炎） は痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） に似るが、通常は面皰 comedone 面皰（comedone） comedone（面皰） を欠く
- 眼痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） は眼酒皶 ocular rosacea 眼酒皶（ocular rosacea） ocular rosacea（眼酒皶） の緊急所見である
- 口囲皮膚炎perioral dermatitis 口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎） では赤唇縁 vermilion border 赤唇縁（vermilion border） vermilion border（赤唇縁） が保たれやすく、顔面外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） が重要な誘因になる
- 治療は低刺激性スキンケアを基盤に、標的となる表現型へ選択的に行う
- 国内で酒皶 rosacea 酒皶（rosacea） rosacea（酒皶） に承認された外用薬はメトロニダゾール（0.75%ゲル）で、イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）・アゼライン酸azelaic acidアゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸）・ブリモニジンbrimonidine ブリモニジン（brimonidine）brimonidine（ブリモニジン） 外用や40 mg徐放 sustained-release (extended-release) 徐放（sustained-release (extended-release)） sustained-release (extended-release)（徐放） ドキシサイクリン、低用量イソトレチノイン isotretinoin イソトレチノイン（isotretinoin） isotretinoin（イソトレチノイン） は国内の承認製剤として確認できない。
出典
- 1.Incidence and prevalence of rosacea: a systematic review and meta-analysis（British Journal of Dermatology（Gether L, Overgaard LK, Egeberg A, Thyssen JP.）・2018）抄録で確認した。32研究・41集団・26,519,836人の系統的レビューで、酒皶の統合有病率が一般人口で5.46%（95%信頼区間4.91〜6.04）、皮膚科外来で2.39%であること、女性5.41%・男性3.90%で主に45〜60歳であること、自己申告（症状を尋ねる質問票）は臨床診察による診断より有病率が高く、国際疾病分類コードによる登録では低く出ることを確認した。閲覧 2026-11-10
- 2.Rhinophyma: diagnosis and treatment options for a disfiguring tumor of the nose（Annals of Plastic Surgery（Sadick H, Goepel B, Bersch C, et al.）・2008）抄録で確認した。鼻瘤が主に白人男性の「第5〜第7十年代」（原文の表現。年代の数え方により40〜60代とも50〜70代とも読める）に生じる良性の鼻の皮膚疾患で、鼻の皮膚の不整な肥厚と結節状の変形をきたしゆっくり進行し、慢性の酒皶の終末像と考えられること、治療は肥厚した組織の外科的切除が選択肢であることを確認した。閲覧 2026-11-10
- 3.Standard classification and pathophysiology of rosacea: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee（National Rosacea Society Expert Committee (JAAD)・2017）酒皶の分類は旧来の4亜型（紅斑毛細血管拡張型・丘疹膿疱型・鼻瘤型・眼型）ではなく、患者ごとに現れる表現型を個別に評価するphenotype-basedの考え方へ移行した。閲覧 2026-08-02
- 4.Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel（ROSacea COnsensus (ROSCO) panel / British Journal of Dermatology・2020）抄録とPMC本文（2026-11-11に再確認）で、病型分類から表現型評価への移行、完全な皮疹消失を治療の第一目標とすること、複数の特徴をもつ患者や重症例には併用療法が有益なこと、持続性中心顔面紅斑の治療選択肢にα刺激薬の外用・IPL・血管レーザーが加えられたことを確認した。表現型ごとの具体的な薬剤（丘疹膿疱へのイベルメクチン・メトロニダゾール・アゼライン酸の外用、中等症以上への40mg徐放製剤相当のドキシサイクリンなど）は治療アルゴリズムの付録S5にあり、付録は未取得のため本文のこの点は未確認である。閲覧 2026-08-02
- 5.ロゼックスゲル0.75% 電子添文（医薬品医療機器総合機構（PMDA）／マルホ株式会社・2026）2026年10月改訂（第3版）の本文を開いて確認した。「4. 効能・効果」ががん性皮膚潰瘍部位の殺菌・臭気の軽減と酒さの2つであること、酒さの用法が1日2回患部を洗浄後に適量を塗布することで通常12週間までとし、12週を超える場合は必要性を慎重に判断すること、禁忌に妊娠3ヵ月以内の女性を含むこと、紫外線で不活性体に転換され効果が減弱しうること。閲覧 2026-11-11
- 6.尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023（日本皮膚科学会・2023）J-STAGEの全文PDF（日皮会誌133巻3号407-450頁）で酒皶の部分を確認した。丘疹膿疱型酒皶（第2度）に0.75％メトロニダゾールゲルの外用を強く推奨すること（推奨度A）、アゼライン酸外用は本邦でのエビデンスが乏しく選択肢の一つとすること（C1）、ドキシサイクリン・ミノサイクリン・テトラサイクリンの内服は本邦でのエビデンスが乏しく選択肢の一つとすること（C1）、毛包虫が検出された場合のイベルメクチン・メトロニダゾールの内服や漢方には推奨できるエビデンスがないこと（C2）、紅斑毛細血管拡張型（第1度）には本邦の薬剤適応承認状況を鑑み一様に推奨できる外用薬がなく（C2）、パルス色素レーザー（595 nm）・ロングパルスNd:YAGレーザー・IPLを選択肢の一つとすること（C1）、瘤腫型・鼻瘤には外用・内服・外科的治療・レーザーを行ってもよいが推奨はしないこと（C2）、スキンケアは適切な遮光と低刺激性の洗顔料・保湿剤の指導を選択肢の一つとすること（C1）。閲覧 2026-11-11
- 7.薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報について（令和8年11月1日適用）（厚生労働省・2026）外用薬（tp20261014-01_03）と内用薬（tp20261101-01_01）のExcelを取得して全品名を検索した。外用薬に「アゼライン」「イベルメクチン」「ピメクロリムス」を含む品名は0件、ブリモニジンは点眼液・配合点眼液のみ（外用ゲルの品名なし）で、内用薬にはイベルメクチンが「ストロメクトール錠３ｍｇ」として収載されている。酒皶の承認薬であるメトロニダゾールは外用薬に「ロゼックスゲル０．７５％」と後発の「メトロニダゾールゲル０．７５％「マルイシ」」が収載されている。陽性対照として、外用薬に「バクトロバン鼻腔用軟膏２％」が収載されていることを確かめている。薬価基準に収載されていないことは、承認の有無そのものを示すものではない。閲覧 2026-11-11
- 8.ビブラマイシン錠50mg／ビブラマイシン錠100mg 電子添文（医薬品医療機器総合機構（PMDA）／ファイザー株式会社・2024）2024年3月改訂（第2版）の本文を開いて確認した。「4. 効能又は効果」の適応症が表在性・深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷・手術創の二次感染などの感染症で、酒さを含まないこと（本文全体で「酒」の語が出ない）。閲覧 2026-11-11
- 9.イソトレックスカプセル8mg／イソトレックスカプセル16mg 電子添文（医薬品医療機器総合機構（PMDA）／サンファーマ株式会社・2026）2026年10月改訂（第2版）の本文を開いて確認した。国内のイソトレチノインのカプセルの「4. 効能又は効果」が大量化学療法後の神経芽腫のみで、酒さ・痤瘡を含まないこと（本文全体で「酒」の語が出ない）。閲覧 2026-11-11
- 10.Periorificial dermatitis: Pathophysiology, diagnosis, and management（Journal of the American Academy of Dermatology・2026）口囲皮膚炎は外用副腎皮質ステロイドとの関連が強く、長期使用後の急な中止はリバウンド様の増悪を招きやすいため、力価・頻度を段階的に落として中止することが望ましい。閲覧 2026-08-02