脂漏性皮膚炎の臨床型と治療

🧠 全体像：脂漏性皮膚炎 seborrheic dermatitis 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis） seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎） は、皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂） の多い頭皮、顔面、胸部などに生じる慢性再発性の紅斑・鱗屑である。皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂） そのものの異常だけでなく、マラセチア属Malassezia マラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属） への炎症反応、皮膚バリア、宿主要因host factors 宿主要因（host factors）host factors（宿主要因） が関与する。治療は抗真菌薬で酵母量を抑え、短期間の抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） と再発予防を組み合わせる。

好発部位と形態

病態と関連因子

マラセチア属Malassezia マラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属） は正常皮膚にも存在するため、単なる感染症ではない。皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂） 中脂質の利用と代謝産物 metabolite代謝産物（metabolite） metabolite（代謝産物）、個体側の免疫反応、皮膚バリアが炎症を形成する。冬季、ストレス、睡眠不足で増悪し得る。

💡 菌量そのものよりも宿主応答が問題という議論がある。 マラセチア属Malassezia マラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属） は健常皮膚にも常在し、量と重症度の対応が一貫しないことから、皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂） 組成の変化や皮膚バリアの脆弱性といった宿主側の内因が先にあり、それがマラセチア Malassezia マラセチア（Malassezia） Malassezia（マラセチア） の過剰定着と炎症反応を許すのではないかとする見方が提案されている。マラセチアMalassezia マラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア） を中心に据えた従来の理解を見直す必要があるという議論であり、決着はしていない¹。

重症化しやすい背景には、HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染などの免疫抑制、パーキンソン病などの神経疾患 neurological disorder神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患）、全身状態不良がある。パーキンソン病患者を対象とした症例対照研究 case-control study 症例対照研究（case-control study） case-control study（症例対照研究） では、病変皮膚のMalasseziaの菌量（コロニー形成colonization コロニー形成（colonization）colonization（コロニー形成） 単位）と脂質分解酵素活性が非パーキンソン病の脂漏性皮膚炎 seborrheic dermatitis 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis） seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎） 患者より高い傾向が確認されており、皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂） 分泌の変化が菌の増殖と病態を後押しする一因と考えられている²。急に重症化した広範な例や治療抵抗例では、臨床背景に応じてこれらを評価する。脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎） を単純に「乾癬の前段階」とは捉えないが、両者の特徴を併せ持つ脂漏性乾癬 sebopsoriasis 脂漏性乾癬（sebopsoriasis） sebopsoriasis（脂漏性乾癬） はある。

鑑別診断

治療

頭皮

• ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）、シクロピロクスciclopirox シクロピロクス（ciclopirox）ciclopirox（シクロピロクス） などの抗真菌シャンプー antifungal shampoo 抗真菌シャンプー（antifungal shampoo） antifungal shampoo（抗真菌シャンプー） を規則的に使用する
• セレンselenium セレン（selenium）selenium（セレン） 化合物、亜鉛ピリチオンzinc pyrithione 亜鉛ピリチオン（zinc pyrithione）zinc pyrithione（亜鉛ピリチオン） などを含むシャンプーも選択肢になる
• 強い炎症・掻痒には、頭皮用副腎皮質ステロイドを短期間追加する
• 鱗屑が厚い場合は角質軟化を組み合わせるが、刺激に注意する

顔面・体幹

• 外用抗真菌薬topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬） を第一選択とする
• 増悪時には低力価 low-potency 低力価（low-potency） low-potency（低力価） の外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） を短期間だけ用いる
• 反復部位ではタクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）、ピメクロリムスpimecrolimus ピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス） など外用カルシニューリン阻害薬 topical calcineurin inhibitor 外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor） topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬） をステロイド節約 steroid sparing ステロイド節約（steroid sparing） steroid sparing（ステロイド節約） 目的に検討する
• 改善後も週1～数回の抗真菌薬を維持療法に用いると再発を減らせる³

顔面への強力なステロイドの長期連用は、皮膚萎縮skin atrophy皮膚萎縮（skin atrophy）skin atrophy（皮膚萎縮）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）、ステロイド酒皶steroid rosacea ステロイド酒皶（steroid rosacea）steroid rosacea（ステロイド酒皶） を起こし得る。

乳児

多くは自然軽快する。保湿剤moisturizer 保湿剤（moisturizer）moisturizer（保湿剤） やオイルで鱗屑を軟らかくし、洗髪後にやさしく除去する。無理に剝がさない。炎症が強い場合は短期間の低力価 low-potency 低力価（low-potency） low-potency（低力価） ステロイドまたは抗真菌薬を検討し、広範囲、滲出、発育不良failure to thrive発育不良（failure to thrive）failure to thrive（発育不良）、反復感染recurrent infection 反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染） があれば別疾患を評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic areas'>脂漏部位</span>の紅斑と鱗屑"] --> B["分布・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hair breakage'>断毛</span>・爪・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intertriginous (area)'>間擦部</span>を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic dermatitis'>脂漏性皮膚炎</span>が典型"]
    B --> D["非典型または治療抵抗性"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical antifungal'>外用抗真菌薬</span>"]
    E --> F["炎症時のみ短期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-inflammatory therapy'>抗炎症治療</span>"]
    F --> G["抗真菌薬による維持療法"]
    D --> H["白癬・乾癬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>・免疫抑制を再評価"]

まとめ

• 頭皮、眉毛、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、耳周囲、前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） の紅斑・脂性鱗屑が典型である
• マラセチアMalassezia マラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア） は病態に関与するが、正常常在菌でもある
• 外用抗真菌薬topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬） を軸に、炎症時だけ短期の抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） を加える
• 顔面での強力なステロイド長期使用を避ける
• 急な重症化・広範化・治療抵抗性ではHIV感染などの背景疾患と鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） を見直す