Disease Atlas · 皮膚 · 疾患
脂漏性皮膚炎
Seborrheic dermatitis
🧠 全体像：脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）は、皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）の多い頭皮・顔面・胸部などに生じる慢性再発性の紅斑・鱗屑である。皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）そのものの異常だけでなく、常在酵母commensal yeast常在酵母（commensal yeast）commensal yeast（常在酵母）マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）への炎症反応、皮膚バリア、宿主要因host factors宿主要因（host factors）host factors（宿主要因）（免疫状態など）が絡み合って生じる——「マラセチアMalasseziaマラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）の量」ではなく「マラセチアMalasseziaマラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）への宿主の反応」が病態の主役だと理解すると、治療が抗真菌薬中心である理由も、急な重症化でHIV感染などを疑う理由も筋が通る。
好発部位と形態
| 部位 | 典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見） |
|---|---|
| 頭皮 | 細かい白色〜黄白色鱗屑、紅斑、瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）。軽症のフケから厚い痂皮まで幅がある |
| 顔面 | 眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）間・眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、鼻翼ala nasi鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼）、耳介周囲、外耳道の紅斑と脂性鱗屑 |
| 体幹 | 前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）・肩甲間部interscapular肩甲間部（interscapular）interscapular（肩甲間部）に境界比較的明瞭な紅斑・鱗屑 |
| 間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部） | 腋窩、鼠径、乳房下などの紅斑。カンジダ症や逆位乾癬inverse psoriasis逆位乾癬（inverse psoriasis）inverse psoriasis（逆位乾癬）を鑑別 |
| 乳児 | 頭皮の厚い黄白色鱗屑・痂皮（乳痂cradle cap乳痂（cradle cap）cradle cap（乳痂））。顔面・間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）へ広がることもある |
病態
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebum'>皮脂</span>の多い部位の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='commensal yeast'>常在酵母</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Malassezia'>マラセチア属</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebum'>皮脂</span>中脂質の利用・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metabolite'>代謝産物</span>"]
B --> C["宿主の炎症反応＋皮膚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barrier function'>バリア機能</span>"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic dermatitis'>脂漏性皮膚炎</span>の紅斑・鱗屑"]
E["冬季・ストレス・睡眠不足"] --> D
F["HIV感染・パーキンソン病などの免疫/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>背景"] --> G["重症化・広範化・治療抵抗性"]マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）は正常皮膚にも常在するため、単なる感染症ではない。同じマラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）でも菌種で役割が異なり、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）・フケの病態に主に関与するのはMalassezia globosa・Malassezia restrictaで、黄金色蛍光と脂質要求性で知られるMalassezia furfurは主に癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）の病態で扱われる別の菌種であり、両者を同一視しない1。重症化しやすい背景には、HIV感染などの免疫抑制、パーキンソン病などの神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、全身状態不良がある。急に重症化した広範な例や治療抵抗例では、臨床背景に応じてこれらを評価する。脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）を単純に「乾癬の前段階」とは捉えないが、両者の特徴を併せ持つ脂漏性乾癬sebopsoriasis脂漏性乾癬（sebopsoriasis）sebopsoriasis（脂漏性乾癬）はある。
鑑別診断
| 疾患 | 鑑別点 |
|---|---|
| 尋常性乾癬plaque psoriasis尋常性乾癬（plaque psoriasis）plaque psoriasis（尋常性乾癬） | 境界明瞭で厚い銀白色鱗屑、頭髪境界を越える局面、爪病変 |
| アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） | 乾燥、年齢別の特徴的分布、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因） |
| 接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） | 化粧品・染毛剤hair dye染毛剤（hair dye）hair dye（染毛剤）・外用薬との時間関係、接触範囲に一致 |
| 頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） | 断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、脱毛、黒点、膿瘍性病変。真菌検査が有用 |
| 皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症） | 間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）の浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）と衛星病変satellite lesion衛星病変（satellite lesion）satellite lesion（衛星病変） |
| 全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス） | 鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）を避ける蝶形紅斑malar rash蝶形紅斑（malar rash）malar rash（蝶形紅斑）、光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）、全身所見 |
治療
flowchart TD
A["脂漏部位の紅斑と鱗屑"] --> B["分布・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hair breakage'>断毛</span>・爪・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intertriginous (area)'>間擦部</span>を確認"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic dermatitis'>脂漏性皮膚炎</span>が典型"]
B --> D["非典型または治療抵抗性"]
C --> E["外用抗真菌薬を第一選択とする"]
E --> F["炎症時のみ短期抗炎症治療を追加"]
F --> G["抗真菌薬による維持療法で再発予防"]
D --> H["白癬・乾癬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>・免疫抑制を再評価"]| 部位 | 治療の要点 |
|---|---|
| 頭皮 | ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）、シクロピロクスciclopiroxシクロピロクス（ciclopirox）ciclopirox（シクロピロクス）などの抗真菌シャンプーを規則的に使用する。セレンseleniumセレン（selenium）selenium（セレン）化合物、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）ピリチオンpyrithioneピリチオン（pyrithione）pyrithione（ピリチオン）配合シャンプーも選択肢。強い炎症・瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）には頭皮用副腎皮質ステロイドを短期間追加し、鱗屑が厚い場合は角質軟化を刺激に注意しつつ組み合わせる |
| 顔面・体幹 | 外用抗真菌薬（クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）などのアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系））を第一選択とする。増悪時には低力価low-potency低力価（low-potency）low-potency（低力価）の外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）を短期間だけ用いる。反復部位ではタクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）、ピメクロリムスpimecrolimusピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス）など外用カルシニューリン阻害薬topical calcineurin inhibitor外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor）topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬）をステロイド節約目的に検討する。ステロイドを避けたい部位では、非ステロイド性の外用PDE4阻害薬PDE4 inhibitorPDE4阻害薬（PDE4 inhibitor）PDE4 inhibitor（PDE4阻害薬）ロフルミラストroflumilastロフルミラスト（roflumilast）roflumilast（ロフルミラスト）フォームも選択肢になる2。改善後も週1〜数回の抗真菌薬維持療法で再発を減らせる |
| 乳児 | 多くは自然軽快する。保湿剤やオイルで鱗屑を軟らかくし、洗髪後にやさしく除去する（無理に剝がさない）。炎症が強ければ短期間の低力価low-potency低力価（low-potency）low-potency（低力価）ステロイドまたは抗真菌薬を検討し、広範囲・滲出・発育不良failure to thrive発育不良（failure to thrive）failure to thrive（発育不良）・反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）があれば別疾患を評価する |
⚠️ 顔面への強力な副腎皮質ステロイドの長期連用は、皮膚萎縮skin atrophy皮膚萎縮（skin atrophy）skin atrophy（皮膚萎縮）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）、ステロイド酒皶steroid rosaceaステロイド酒皶（steroid rosacea）steroid rosacea（ステロイド酒皶）を起こし得るため避ける。
まとめ
- 頭皮、眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、耳周囲、前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）の紅斑・脂性鱗屑が典型である。
- マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）は病態に関与するが正常常在菌でもあり、「量」より「宿主の炎症反応」が病態の中心である。
- 外用抗真菌薬を軸に、炎症時だけ短期の抗炎症治療を加え、維持療法で再発を減らす。
- 顔面での強力なステロイド長期使用は避け、急な重症化・広範化・治療抵抗性ではHIV感染などの背景疾患と鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）を見直す。
出典
- 1.FDA Approves Arcutis' ZORYVE (roflumilast) Topical Foam, 0.3% for the Treatment of Seborrheic Dermatitis in Individuals Aged 9 Years and Older（Arcutis Biotherapeutics（米国FDA承認発表）・2023）2023年12月、非ステロイド性の外用PDE4阻害薬ロフルミラストフォーム0.3%が、9歳以上の脂漏性皮膚炎治療薬としてFDAに承認された。約20年ぶりの新規作用機序を持つ脂漏性皮膚炎治療薬。閲覧 2026-08-02
- 2.Skin Commensal Fungus Malassezia and Its Lipases（Journal of Microbiology and Biotechnology・2021）脂漏性皮膚炎・フケの病態に主に関与するのはMalassezia restrictaとMalassezia globosaであり、Malassezia furfurは主に癜風の病態研究で扱われる別の菌種である。閲覧 2026-08-02