Disease Atlas · 皮膚 · 疾患

脂漏性皮膚炎

Seborrheic dermatitis

🧠 全体像：脂漏性皮膚炎 seborrheic dermatitis 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis） seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）は、皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂）の多い頭皮・顔面・胸部などに生じる慢性再発性の紅斑・鱗屑である。皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂）そのものの異常だけでなく、常在酵母commensal yeast常在酵母（commensal yeast）commensal yeast（常在酵母）マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）への炎症反応、皮膚バリア、宿主要因host factors 宿主要因（host factors）host factors（宿主要因）（免疫状態など）が絡み合って生じる——「マラセチアMalassezia マラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）の量」ではなく「マラセチアMalassezia マラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）への宿主の反応」が病態の主役だと理解すると、治療が抗真菌薬中心である理由も、急な重症化でHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染などを疑う理由も筋が通る。

好発部位と形態

部位	典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見）
頭皮	細かい白色〜黄白色鱗屑、紅斑、掻痒。軽症のフケ dandruff フケ（dandruff） dandruff（フケ）から厚い痂皮まで幅がある
顔面	眉間glabella眉間（glabella）glabella（眉間）・眉毛、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、鼻翼ala nasi鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼）、耳介周囲、外耳道の紅斑と脂性鱗屑
体幹	前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）・肩甲間部interscapular 肩甲間部（interscapular）interscapular（肩甲間部）に境界比較的明瞭な紅斑・鱗屑
間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）	腋窩、鼠径、乳房下inframammary 乳房下（inframammary）inframammary（乳房下）などの紅斑。カンジダ症や逆位乾癬 inverse psoriasis 逆位乾癬（inverse psoriasis） inverse psoriasis（逆位乾癬）を鑑別
乳児	頭皮の厚い黄白色鱗屑・痂皮（乳痂cradle cap乳痂（cradle cap）cradle cap（乳痂））。顔面・間擦部intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）へ広がることもある

病態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebum'>皮脂</span>の多い部位の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='commensal yeast'>常在酵母</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Malassezia'>マラセチア属</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebum'>皮脂</span>中脂質の利用・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metabolite'>代謝産物</span>"]
    B --> C["宿主の炎症反応＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin barrier function'>皮膚バリア機能</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic dermatitis'>脂漏性皮膚炎</span>の紅斑・鱗屑"]
    E["冬季・ストレス・睡眠不足"] --> D
    F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>感染・パーキンソン病などの免疫/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>背景"] --> G["重症化・広範化・治療抵抗性"]

マラセチア属Malassezia マラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）は正常皮膚にも常在するため、単なる感染症ではない。同じマラセチア属 Malassezia マラセチア属（Malassezia） Malassezia（マラセチア属）でも菌種で役割が異なり、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）・フケdandruff フケ（dandruff）dandruff（フケ）の病態に主に関与するのはMalassezia globosa・Malassezia restrictaで、黄金色蛍光と脂質要求性 lipid dependence 脂質要求性（lipid dependence） lipid dependence（脂質要求性）で知られるMalassezia furfurは主に癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）の病態で扱われる別の菌種であり、両者を同一視しない¹。重症化しやすい背景には、HIV感染などの免疫抑制、パーキンソン病などの神経疾患 neurological disorder神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患）、全身状態不良がある。急に重症化した広範な例や治療抵抗例では、臨床背景に応じてこれらを評価する。脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）を単純に「乾癬の前段階」とは捉えないが、両者の特徴を併せ持つ脂漏性乾癬 sebopsoriasis 脂漏性乾癬（sebopsoriasis） sebopsoriasis（脂漏性乾癬）はある。

鑑別診断

疾患	鑑別点
尋常性乾癬plaque psoriasis尋常性乾癬（plaque psoriasis）plaque psoriasis（尋常性乾癬）	境界明瞭で厚い銀白色鱗屑 silvery white scale銀白色鱗屑（silvery white scale） silvery white scale（銀白色鱗屑）、頭髪境界を越える局面、爪病変nail lesion爪病変（nail lesion）nail lesion（爪病変）
アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）	乾燥、年齢別の特徴的分布、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）
接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）	化粧品・染毛剤hair dye染毛剤（hair dye）hair dye（染毛剤）・外用薬との時間関係、接触範囲に一致
頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）	断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、脱毛、黒点、膿瘍性病変。真菌検査が有用
皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症）	間擦部intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）の浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟）と衛星病変 satellite lesion衛星病変（satellite lesion） satellite lesion（衛星病変）
全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）	鼻唇溝Nasolabial fold 鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）を避ける蝶形紅斑 malar rash蝶形紅斑（malar rash） malar rash（蝶形紅斑）、光線過敏photosensitivity光線過敏（photosensitivity）photosensitivity（光線過敏）、全身所見
疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）	夜間に強まる掻痒、指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節屈側 flexor surface屈側（flexor surface） flexor surface（屈側）・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部）の分布、同居者にも掻痒。皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂）の多い部位という分布に合わない

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic areas'>脂漏部位</span>の紅斑と鱗屑"] --> B["分布・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hair breakage'>断毛</span>・爪・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intertriginous (area)'>間擦部</span>を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic dermatitis'>脂漏性皮膚炎</span>が典型"]
    B --> D["非典型または治療抵抗性"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical antifungal'>外用抗真菌薬</span>を第一選択とする"]
    E --> F["炎症時のみ短期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-inflammatory therapy'>抗炎症治療</span>を追加"]
    F --> G["抗真菌薬による維持療法で再発予防"]
    D --> H["白癬・乾癬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>・免疫抑制を再評価"]

部位	治療の要点
頭皮	ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）2%、シクロピロクスciclopiroxシクロピロクス（ciclopirox）ciclopirox（シクロピロクス）1%などの抗真菌シャンプー antifungal shampoo 抗真菌シャンプー（antifungal shampoo） antifungal shampoo（抗真菌シャンプー）を規則的に使用する。硫化セレンselenium sulfide硫化セレン（selenium sulfide）selenium sulfide（硫化セレン）、亜鉛ピリチオンzinc pyrithione 亜鉛ピリチオン（zinc pyrithione）zinc pyrithione（亜鉛ピリチオン）配合シャンプーも選択肢。強い炎症・掻痒には頭皮用副腎皮質ステロイドを短期間追加し、鱗屑が厚い場合は角質軟化を刺激に注意しつつ組み合わせる
顔面・体幹	外用抗真菌薬topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬）を第一選択とし、代表薬はケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール） 2%クリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム）である。増悪時には低力価 low-potency 低力価（low-potency） low-potency（低力価）の外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）を短期間だけ用いる。反復部位ではタクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）、ピメクロリムスpimecrolimusピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス）など外用カルシニューリン阻害薬 topical calcineurin inhibitor 外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor） topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬）をステロイド節約 steroid sparing ステロイド節約（steroid sparing） steroid sparing（ステロイド節約）目的に検討する。ステロイドを避けたい部位では、非ステロイド性の外用PDE4阻害薬 PDE4 inhibitorPDE4阻害薬（PDE4 inhibitor） PDE4 inhibitor（PDE4阻害薬）ロフルミラストroflumilastロフルミラスト（roflumilast）roflumilast（ロフルミラスト）フォーム0.3%も選択肢になる。改善後も週1〜数回の抗真菌薬維持療法で再発を減らせる
乳児	多くは自然軽快する。保湿剤moisturizer 保湿剤（moisturizer）moisturizer（保湿剤）やオイルで鱗屑を軟らかくし、洗髪後にやさしく除去する（無理に剝がさない）。炎症が強ければ短期間の低力価 low-potency 低力価（low-potency） low-potency（低力価）ステロイドまたは抗真菌薬を検討し、広範囲・滲出・発育不良failure to thrive発育不良（failure to thrive）failure to thrive（発育不良）・反復感染recurrent infection 反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）があれば別疾患を評価する

抗真菌薬を軸に置く根拠

51試験9052例を集めた系統的レビューが、この治療体系の骨格を支えている²。

ケトコナゾールketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール） 2%外用は4週時点で偽薬 placebo偽薬（placebo） placebo（偽薬）・基剤より皮疹の消退失敗が31%少ない（相対危険0.69、95%CI 0.59〜0.81、8試験）。偽薬placebo 偽薬（placebo）placebo（偽薬）群で消退しなかった者の割合の中央値は69%だった。ただしエビデンスの確実性は「低」で、試験間の異質性 heterogeneity 異質性（heterogeneity） heterogeneity（異質性）も大きい（I²=74%）。
シクロピロクスciclopirox シクロピロクス（ciclopirox）ciclopirox（シクロピロクス） 1%外用も偽薬 placebo 偽薬（placebo） placebo（偽薬）より消退失敗が少なく（0.79、0.67〜0.94、8試験、確実性は中）、ケトコナゾールketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）との直接比較では差が明らかでない（1.09、0.95〜1.26、3試験）。同じ系統の薬剤どうしで優劣をつける根拠は乏しく、剤形・使用感・入手性で選んでよい。
💡 ステロイドではなく抗真菌薬を軸に据える理由は、効果ではなく副作用にある。 ケトコナゾールketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）と外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド）は寛解率が同等（1.17、0.95〜1.44、6試験）である一方、副作用はケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール）群で44%少なかった（0.56、0.32〜0.96、8試験、確実性は中）。慢性再発性で長く使う疾患だからこそ、この差が積み上がる。
⚠️ クロトリマゾールclotrimazole クロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）を代表薬として覚えない。 偽薬placebo 偽薬（placebo）placebo（偽薬）対照試験はケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール） 12試験（N=3253）・シクロピロクスciclopirox シクロピロクス（ciclopirox）ciclopirox（シクロピロクス） 11試験（N=3029）に対し、クロトリマゾールclotrimazole クロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）は1試験（N=126）しかない。同レビューはクロトリマゾール clotrimazole クロトリマゾール（clotrimazole） clotrimazole（クロトリマゾール）とミコナゾール miconazole ミコナゾール（miconazole） miconazole（ミコナゾール）について「単一試験の短期評価でステロイドと同等」と述べるにとどまる。臨床で使えないという意味ではないが、根拠の厚みが桁違いである。
⚠️ この評価はほぼ4週時点のものである。 追跡が5週を超えた試験は51試験中6試験しかなく、維持療法の期間・間隔を決める根拠は弱い。

ロフルミラストroflumilast ロフルミラスト（roflumilast）roflumilast（ロフルミラスト）フォーム0.3%は、米国の添付文書上は9歳以上の脂漏性皮膚炎 seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis） seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）が適応で、体幹および／または頭皮の患部が乾いた状態で1日1回塗布する（頭皮・体幹の尋常性乾癬 plaque psoriasis 尋常性乾癬（plaque psoriasis） plaque psoriasis（尋常性乾癬）は12歳以上と別枠の適応である）。承認の根拠は8週間の基剤対照試験2件（STRATUM・Trial 203、計683例、中等症〜重症）で、8週時点のIGA治療成功は79.5%対58.0%（差20.6%、95%CI 11.2〜30.0）と73.1%対40.8%（差33.8%、95%CI 20.3〜47.4）だった。組み入れられたのは頭皮・顔面・体幹のいずれかに病変を持つ例である（用法の項が「体幹および／または頭皮」と書いているのは塗り方の記述で、顔面の病変を除外する趣旨ではない）³。

⚠️ 顔面への強力な副腎皮質ステロイドの長期連用は、皮膚萎縮skin atrophy皮膚萎縮（skin atrophy）skin atrophy（皮膚萎縮）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）、ステロイド酒皶steroid rosacea ステロイド酒皶（steroid rosacea）steroid rosacea（ステロイド酒皶）を起こし得るため避ける。

⚠️ ロフルミラストroflumilast ロフルミラスト（roflumilast）roflumilast（ロフルミラスト）フォームは中等度〜重度の肝機能障害 liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction） liver dysfunction（肝機能障害）（Child-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification） B・C）が禁忌である。外用でも血漿中にロフルミラスト roflumilast ロフルミラスト（roflumilast） roflumilast（ロフルミラスト）と活性代謝物 active metabolite 活性代謝物（active metabolite） active metabolite（活性代謝物） N-オキシド体 N-oxide metabolite N-オキシド体（N-oxide metabolite） N-oxide metabolite（N-オキシド体）が検出され、経口投与oral 経口投与（oral）oral（経口投与）の試験では中等度肝障害 Child-Pugh B 中等度肝障害（Child-Pugh B） Child-Pugh B（中等度肝障害）で両者の全身曝露 systemic exposure 全身曝露（systemic exposure） systemic exposure（全身曝露）が増加した。軽度Child-Pugh A 軽度（Child-Pugh A）Child-Pugh A（軽度）では用量調整 dose adjustment 用量調整（dose adjustment） dose adjustment（用量調整）を要しない³。

まとめ

頭皮、眉毛、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）、耳周囲、前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部）の紅斑・脂性鱗屑が典型である。
マラセチア属Malassezia マラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）は病態に関与するが正常常在菌でもあり、「量」より「宿主の炎症反応」が病態の中心である。
外用抗真菌薬topical antifungal 外用抗真菌薬（topical antifungal）topical antifungal（外用抗真菌薬）を軸に、炎症時だけ短期の抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療）を加え、維持療法で再発を減らす。⭐ 最も根拠が厚いのはケトコナゾールketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール） 2%とシクロピロクス ciclopirox シクロピロクス（ciclopirox） ciclopirox（シクロピロクス） 1%で、ケトコナゾールketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）は外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド）と効果が同等でありながら副作用が少ない。
ただし比較試験のほとんどが4週間の評価であり、維持療法の期間・間隔を決める根拠は弱い。
顔面での強力なステロイド長期使用は避け、急な重症化・広範化・治療抵抗性ではHIV感染などの背景疾患と鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断）を見直す。

出典

1.Skin Commensal Fungus Malassezia and Its Lipases（Journal of Microbiology and Biotechnology・2021）脂漏性皮膚炎・フケの病態に主に関与するのはMalassezia restrictaとMalassezia globosaであり、Malassezia furfurは主に癜風の病態研究で扱われる別の菌種である。閲覧 2026-08-02
2.Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis（Cochrane Database of Systematic Reviews（Okokon EO, et al.）・2015）51試験9052例の系統的レビュー。4週時点で、ケトコナゾール2%外用は偽薬・基剤に比べて皮疹が消退しないリスクを31%下げた（相対危険0.69、95%CI 0.59〜0.81、8試験、確実性は低）。偽薬群で消退しなかった者の割合の中央値は69%。シクロピロクス1%も偽薬より消退失敗が少なく（0.79、0.67〜0.94、8試験、確実性は中）、ケトコナゾールとシクロピロクスの差は明らかでない（1.09、0.95〜1.26、3試験）。ケトコナゾールと外用ステロイドの寛解率は同等（1.17、0.95〜1.44、6試験、確実性は低）だが、副作用はケトコナゾール群で44%少なかった（0.56、0.32〜0.96、8試験、確実性は中）。偽薬対照試験の数はケトコナゾール12試験（N=3253）・シクロピロクス11試験（N=3029）に対しクロトリマゾールは1試験（N=126）のみで、クロトリマゾールとミコナゾールについては「単一試験の短期評価でステロイドと同等」と述べるにとどまる。⚠️ 著者らは考察で「ケトコナゾールは他の抗真菌薬と比べて効果の一貫性が高い」と書く一方、Implications for practice では「他の抗真菌薬との比較はほとんどが単一試験なので、ケトコナゾールが一貫して優れる／劣るとは言えない」とも明記している。抗真菌薬どうしの優劣を主張する根拠には使わない。追跡が5週を超えた試験は51試験中6試験にとどまる閲覧 2026-09-05
3.ZORYVE (roflumilast) aerosol, foam — Highlights of Prescribing Information（U.S. Food and Drug Administration / Arcutis Biotherapeutics・2026）2026年6月改訂版。ZORYVEフォーム0.3%は9歳以上の脂漏性皮膚炎に適応を持つ（頭皮・体幹の尋常性乾癬は12歳以上と別枠の適応）。皮膚が乾いた状態の患部（体幹および／または頭皮）へ1日1回薄く塗布してすり込む。中等度〜重度の肝機能障害（Child-Pugh B・C）は禁忌。脂漏性皮膚炎の根拠は8週間の基剤対照試験2件（STRATUM・Trial 203、計683例、中等症〜重症のIGA 3〜4）で、8週時点のIGA治療成功（IGA 0または1かつベースラインから2段階以上の改善）はSTRATUMで79.5%対58.0%（差20.6%、95%CI 11.2〜30.0）、Trial 203で73.1%対40.8%（差33.8%、95%CI 20.3〜47.4）。9〜17歳を組み入れたのはSTRATUMのみで、2試験の基剤対照期間に含まれる9〜17歳は32例（うち実薬17例）閲覧 2026-09-05