接触皮膚炎

🧠 全体像：接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）は、外来物質が皮膚に直接触れて生じる皮膚炎の総称だが、機序が全く異なる2つの型を含む——アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）は事前の感作を必須とするIV型（遅延型）過敏反応で、刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎）は感作を介さない化学的・物理的な直接障害である。同じ「接触部の湿疹」でも、前者は再曝露後にT細胞が抗原を攻撃するまで時間がかかり接触部を越えて拡大しうるのに対し、後者は誰にでも起こり接触部に鋭く限局する。この違いが診断法（パッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）の適応）と治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を分ける。

アレルギー性接触皮膚炎の機序：感作相と惹起相

アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）は、抗体ではなくT細胞が主役となるIV型過敏反応type IV hypersensitivity reactionIV型過敏反応（type IV hypersensitivity reaction）type IV hypersensitivity reaction（IV型過敏反応）の代表例である。

1. 感作相sensitization phase感作相（sensitization phase）sensitization phase（感作相）：低分子の抗原（ハプテンhaptenハプテン（hapten）hapten（ハプテン））が皮膚を通過し、表皮のランゲルハンス細胞Langerhans cellsランゲルハンス細胞（Langerhans cells）Langerhans cells（ランゲルハンス細胞）が自己タンパクと結合した抗原を取り込み処理する。
2. ランゲルハンス細胞Langerhans cellsランゲルハンス細胞（Langerhans cells）Langerhans cells（ランゲルハンス細胞）が所属リンパ節へ遊走し、ナイーブT細胞へ抗原提示 → 抗原特異的antigen-specific抗原特異的（antigen-specific）antigen-specific（抗原特異的）なメモNotesメモ（Notes）Notes（メモ）リーT細胞が形成される（この間は無症状。通常10〜14日を要する）。
3. 惹起相elicitation phase惹起相（elicitation phase）elicitation phase（惹起相）：感作後に同じ抗原へ再曝露すると、メモNotesメモ（Notes）Notes（メモ）リーT細胞・Th1細胞が皮膚へ動員され、サイトカイン（IFN-γなど）を介して炎症細胞を呼び込み、表皮を傷害する。発症は通常曝露後数時間〜数日。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hapten'>ハプテン</span>の初回皮膚曝露"] --> B["表皮の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Langerhans cells'>ランゲルハンス細胞</span>が<br>抗原を取り込み処理"]
    B --> C["所属リンパ節へ遊走し<br>ナイーブT細胞に抗原提示"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antigen-specific'>抗原特異的</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Notes'>メモ</span>リーT細胞の形成<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensitization phase'>感作相</span>：無症状）"]
    D --> E["同一抗原への再曝露"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Notes'>メモ</span>リーT細胞・Th1細胞が皮膚へ動員"]
    F --> G["サイトカイン放出→炎症細胞の集積"]
    G --> H["湿疹性皮膚炎（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elicitation phase'>惹起相</span>）"]

💡 感作相sensitization phase感作相（sensitization phase）sensitization phase（感作相）には症状がないため、患者は「初めて使った製品で突然かぶれた」と感じやすい。実際にはその抗原への無症状の感作が先行している。

一方、刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎）はT細胞感作を経ない。強酸・強アルカリ・有機溶剤solvents溶剤（solvents）solvents（溶剤）・界面活性剤surfactant界面活性剤（surfactant）surfactant（界面活性剤）などが角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）のバリア脂質を直接破壊し、表皮ケラチノサイトkeratinocyteケラチノサイト（keratinocyte）keratinocyte（ケラチノサイト）を傷害する。傷害されたケラチノサイトkeratinocyteケラチノサイト（keratinocyte）keratinocyte（ケラチノサイト）自身がIL-1α・TNF-αなどの炎症性サイトカインinflammatory cytokine炎症性サイトカイン（inflammatory cytokine）inflammatory cytokine（炎症性サイトカイン）を放出して獲得免疫を介さず直接炎症を惹起する点が、抗原提示とT細胞記憶を必須とするアレルギー性の経路との根本的な違いである。

刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎）はさらに、単回の強い曝露で生じる急性刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎）（強酸・強アルカリによる化学熱傷chemical burn化学熱傷（chemical burn）chemical burn（化学熱傷）様の変化）と、弱い刺激（水仕事、洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）、摩擦、乾燥）への反復曝露で徐々に生じる累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）性（慢性）刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎）に分けられる。後者は医療従事者の頻回手洗いや美容師の水仕事など、職業性接触皮膚炎occupational contact dermatitis職業性接触皮膚炎（occupational contact dermatitis）occupational contact dermatitis（職業性接触皮膚炎）の主因となる。

アレルギー性 vs 刺激性の対比

⭐ 刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎）の方が頻度は高く、水仕事・洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・手指消毒の反復曝露による手湿疹hand eczema手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹）の中心的原因になる。

診断：パッチテストの位置づけ

アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）の確定診断はパッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）である。標準アレルゲンパネル（金属、ゴム、香料、防腐剤preservative防腐剤（preservative）preservative（防腐剤）など）を含む試験片を背部に48時間貼付し、除去後48〜96時間の判定で遅延性の紅斑・浸潤・水疱を陽性とする。

⚠️ プリックテストprick testプリックテスト（prick test）prick test（プリックテスト）や血清アレルゲン特異的IgEspecific IgE特異的IgE（specific IgE）specific IgE（特異的IgE）はI型（即時型）過敏反応用の検査であり、目的が異なるためIV型が主体のアレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）の診断には使えない。 刺激性接触皮膚炎irritant contact dermatitis刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis）irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎）はパッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）で原因物質causative agent原因物質（causative agent）causative agent（原因物質）を確定できず、曝露歴と分布の一致から臨床診断する。

判定は紅斑のみの疑陽性から浸潤・小水疱・水疱を伴う陽性まで段階づけて評価する。境界明瞭な紅斑のみで数日以内に急速に消退する刺激反応と、判定後もむしろ増強しうる真のアレルギー反応を混同しないよう、必要に応じて曝露後7日目前後の遅延判定を追加する。

代表的抗原と部位からの推定

ニッケルnickelニッケル（nickel）nickel（ニッケル）・クロム・香料・防腐剤preservative防腐剤（preservative）preservative（防腐剤）・染毛剤hair dye染毛剤（hair dye）hair dye（染毛剤）・ゴムなどが代表的アレルゲンである。皮疹の分布は曝露源を推定する重要な手がかりになる。

⚠️ 「治療のために塗った外用薬」自体が接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）の原因になることがある。ネオマイシンneomycinネオマイシン（neomycin）neomycin（ネオマイシン）は外用抗菌薬の中でも接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）の頻度が特に高い代表的アレルゲンである。

特殊な病型

• 光接触皮膚炎photocontact dermatitis光接触皮膚炎（photocontact dermatitis）photocontact dermatitis（光接触皮膚炎）：抗原（薬剤・化粧品・植物由来の光増感sensitization増感（sensitization）sensitization（増感）物質）と紫外線曝露が重なった露光部sun-exposed area露光部（sun-exposed area）sun-exposed area（露光部）にのみ生じる。顔・頸部・前腕・手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）に好発し、光パッチテストphotopatch test光パッチテスト（photopatch test）photopatch test（光パッチテスト）で確認する。
• 全身性接触皮膚炎systemic contact dermatitis全身性接触皮膚炎（systemic contact dermatitis）systemic contact dermatitis（全身性接触皮膚炎）：既に皮膚感作が成立している抗原（例：ニッケルnickelニッケル（nickel）nickel（ニッケル））に全身投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）（経口摂取など）で再曝露すると、初回の感作部位に限らず全身へ皮疹が広がる病型。
• 職業性接触皮膚炎occupational contact dermatitis職業性接触皮膚炎（occupational contact dermatitis）occupational contact dermatitis（職業性接触皮膚炎）：手指の反復する湿潤・洗浄・ゴム手袋・作業用薬剤への曝露が背景となり、刺激性・アレルギー性のいずれも生じうる。医療従事者・美容師・調理従事者などで頻度が高く、業務内容と皮疹の分布・時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）（休日に軽快するかなど）の対応を確認する。

おむつ皮膚炎diaper dermatitisおむつ皮膚炎（diaper dermatitis）diaper dermatitis（おむつ皮膚炎）は、同一部位に刺激性（尿便・摩擦。皮膚のひだは比較的保たれる）とアレルギー性（ケア製品成分）の両方が生じうる好例である。

治療

治療の本体は原因抗原・刺激物の同定と回避であり、薬物治療はこれを補うものと位置づける。

1. 曝露歴（職業、化粧品、装身具、外用薬、手袋、洗浄剤など）と皮疹分布を照合し、原因物質causative agent原因物質（causative agent）causative agent（原因物質）を推定・除去する。付着直後であれば速やかに洗い流す。
2. 保湿剤でバリアを補い、部位・重症度に応じた強さの外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）（トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）など）を用いる。
3. 顔面や間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）など長期の強力なステロイド外用を避けたい部位・反復例では、ステロイド代替として外用カルシニューリン阻害薬topical calcineurin inhibitor外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor）topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬）（タクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス））を検討する。
4. 広範囲・重症例（顔面腫脹を伴う例など）では、短期間の全身副腎皮質ステロイドsystemic corticosteroid全身副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid）systemic corticosteroid（全身副腎皮質ステロイド）（プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）など）を専門医管理下で用いる。

⚠️ 全身ステロイドを漫然と反復・長期使用しない。あくまで急性期の短期間ブリッジbridge (bridging therapy)ブリッジ（bridge (bridging therapy)）bridge (bridging therapy)（ブリッジ）であり、根治するのは抗原・刺激物の回避である。ウルシオールurushiolウルシオール（urushiol）urushiol（ウルシオール）皮膚炎のような水疱を伴う広範囲の急性アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）で、全身ステロイドを短期間のまま急に終了するとリバウンド増悪を来しやすい。中用量から漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）しながら2〜3週間かけて終了するのが実際的である。

予防と患者指導

• 原因アレルゲンが判明したら、含有製品の成分表示を確認する習慣づけと、代替製品の情報提供を行う。
• 職業性occupational職業性（occupational）occupational（職業性）では防護手袋の素材選択、保護クリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）、作業手順の見直しを産業医・職場と連携して行う。
• ゴム手袋自体がアレルゲン（チウラム系加硫促進剤accelerator促進剤（accelerator）accelerator（促進剤）など）になりうるため、手袋着用下でも症状が続く場合は素材変更を検討する。
• 一度成立した感作は生涯にわたり持続しうるため、長期管理の中心は再曝露の回避であり、外用薬はあくまで対症的な補助である。

⭐ 実臨床の手湿疹hand eczema手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹）は刺激性とアレルギー性が併存することが多い。保湿・刺激回避に反応しない反復例では、背景にアレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）が隠れていないかをパッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）で確認する価値がある。

鑑別診断

手掌の水疱型では、汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）も鑑別に挙がる。

まとめ

• 接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）はアレルギー性（IV型過敏、感作必須）と刺激性（非免疫性、感作不要）に大別され、機序・発症時間・分布・症状の質で区別する。
• アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）の確定診断はパッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）であり、I型検査であるプリックテストprick testプリックテスト（prick test）prick test（プリックテスト）・特異的IgEspecific IgE特異的IgE（specific IgE）specific IgE（特異的IgE）は目的が異なり代用できない。
• 皮疹の分布から抗原を推定する（耳朶・へそ→ニッケルnickelニッケル（nickel）nickel（ニッケル）、頭髪部→パラフェニレンジアミンp-phenylenediamineパラフェニレンジアミン（p-phenylenediamine）p-phenylenediamine（パラフェニレンジアミン）など）。
• 光接触皮膚炎photocontact dermatitis光接触皮膚炎（photocontact dermatitis）photocontact dermatitis（光接触皮膚炎）、全身性接触皮膚炎systemic contact dermatitis全身性接触皮膚炎（systemic contact dermatitis）systemic contact dermatitis（全身性接触皮膚炎）、職業性接触皮膚炎occupational contact dermatitis職業性接触皮膚炎（occupational contact dermatitis）occupational contact dermatitis（職業性接触皮膚炎）という特殊な病型がある。
• 治療の本体は抗原・刺激物の同定と回避で、外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）、重症例の全身ステロイド、カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNIカルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬）は補助的に用いる。
• アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、白癬、蜂窩織炎との鑑別を要する。