汗疱・異汗性湿疹

🧠 全体像：汗疱 pompholyx汗疱（pompholyx） pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema 異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹） は、手掌・指側面・足底に深在性 deep-seated 深在性（deep-seated） deep-seated（深在性） で強く痒い小水疱が反復する湿疹である。¹ 水疱期の炎症を抑え、乾燥・亀裂fissure 亀裂（fissure）fissure（亀裂） 期の皮膚バリアを修復し、真菌症や感染を見分ける。

臨床像

• 突然、左右の指側面・手掌・足底に深い透明小水疱が多発する。
• 小水疱は「タピオカ粒様tapioca-likeタピオカ粒様（tapioca-like）tapioca-like（タピオカ粒様）」にみえ、強い掻痒や灼熱感を伴う。
• 2〜3週で乾燥・落屑desquamation 落屑（desquamation）desquamation（落屑） することが多いが、亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）、苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）、反復発作へ移行し得る。
• 掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） 後に膿疱、痂皮、疼痛、急速な発赤拡大があれば細菌性二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） を疑う。

汗腺の閉塞そのものが原因ではない。アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）、接触アレルギーcontact allergy接触アレルギー（contact allergy）contact allergy（接触アレルギー）、ニッケルnickelニッケル（nickel）nickel（ニッケル）・コバルト、発汗、ストレス、刺激物への曝露、足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） に対する白癬疹 dermatophytid 白癬疹（dermatophytid） dermatophytid（白癬疹） が関連する。

鑑別診断

手に出る接触皮膚炎 contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis） contact dermatitis（接触皮膚炎） （刺激性・アレルギー性）の見分け方とパッチテスト patch test パッチテスト（patch test） patch test（パッチテスト） の読み方は接触皮膚炎contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） （刺激性・アレルギー性）と間擦疹 intertrigo間擦疹（intertrigo） intertrigo（間擦疹）にある。

治療

flowchart TD
  A["手掌・足底の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>小水疱"] --> B["真菌・接触物・感染徴候を評価"]
  B --> C["急性水疱期"]
  C --> D["十分な強さの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical corticosteroid'>外用ステロイド</span>"]
  D --> E["保湿・刺激回避・保護手袋"]
  E --> F["反復・難治例：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patch test'>パッチテスト</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phototherapy'>光線療法</span>または全身治療を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatologic'>皮膚科</span>で検討"]

• 急性水疱期は十分な力価の外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） を中心とする。² 冷湿布や短時間の浸漬の併用は、引用した出典（抄録abstract抄録（abstract）abstract（抄録））では確認できていない。
• 乾燥期は保湿剤 moisturizer保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤）・バリア修復剤barrier repair agent バリア修復剤（barrier repair agent）barrier repair agent（バリア修復剤） を手洗い後ごとに塗り、洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・溶剤solvents溶剤（solvents）solvents（溶剤）・長時間の湿潤を避ける。
• 反復例では接触アレルギー contact allergy 接触アレルギー（contact allergy） contact allergy（接触アレルギー） や多汗症 hyperhidrosis 多汗症（hyperhidrosis） hyperhidrosis（多汗症） を評価し、光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） やステロイド以外の局所・全身治療を専門医が選択する。
• 抗菌薬は細菌感染が確認・強く疑われる場合に限る。

日本の手湿疹 hand eczema 手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹） 診療ガイドライン2018は、手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） の治療を段階で示し、再発性水疱型（汗疱pompholyx 汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱） 型）手湿疹 hand eczema 手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹） を手湿疹 hand eczema 手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹） の形態分類の一つに挙げる。³

⚠️ 重症の第二段階は皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 専門医が行う。紫外線療法phototherapy 紫外線療法（phototherapy）phototherapy（紫外線療法） とシクロスポリン ciclosporin シクロスポリン（ciclosporin） ciclosporin（シクロスポリン） は併用できず、紫外線療法phototherapy 紫外線療法（phototherapy）phototherapy（紫外線療法） からシクロスポリン ciclosporin シクロスポリン（ciclosporin） ciclosporin（シクロスポリン） へ移るときは期間を設ける。³

⚠️ 予防的抗菌薬を一律に投与しない。全身性プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）は常用しないが、重症の水疱性・難治例では全身治療が必要なことがあり、皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） で適応を判断する。全身ステロイドの比較試験は乏しい。²

まとめ

• 汗疱pompholyx 汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱） は手掌・指側面・足底に反復する、深く痒い小水疱性湿疹である。
• 手白癬vesicular tinea手白癬（vesicular tinea）vesicular tinea（手白癬）・足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） が鑑別に上がる場合は、片側性かどうかにかかわらずKOH直接鏡検 KOH direct microscopy KOH直接鏡検（KOH direct microscopy） KOH direct microscopy（KOH直接鏡検） などで真菌学的確認を行う。⁴
• 急性期は十分な力価の外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） を中心とする。維持期maintenance phase 維持期（maintenance phase）maintenance phase（維持期） は保湿と刺激回避が中心である。²
• 抗菌薬は二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） 時のみ用い、難治例では接触アレルギー contact allergy 接触アレルギー（contact allergy） contact allergy（接触アレルギー） や多汗症 hyperhidrosis 多汗症（hyperhidrosis） hyperhidrosis（多汗症） を再評価する。