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小水疱
Vesicle
🧠 全体像：小水疱は水疱と同じ「表皮内または表皮下への体液貯留 fluid retention体液貯留（fluid retention） fluid retention（体液貯留）」という現象の、直径がより小さい版である。大きさそのものより、複数の小水疱が集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） して現れるパターンが診断的価値を持つ——集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） の形（単一皮節 dermatome 皮節（dermatome） dermatome（皮節） に沿うか、露出部に一致するか、手掌足底に深く分布するか）が原因をかなり絞り込む。
水疱との使い分け
- 直径5mm前後を境に、それ未満を小水疱、それ以上を水疱と呼ぶ教科書が多い（5〜10mmを目安とする記載もある）。
- 水疱ができる層（表皮内か表皮下か）、壁の性状（弛緩性か緊満性 tense (bullae) 緊満性（tense (bullae)） tense (bullae)（緊満性） か）、Nikolsky徴候Nikolsky sign Nikolsky徴候（Nikolsky sign）Nikolsky sign（Nikolsky徴候） の意味は水疱の総論 common features 総論（common features） common features（総論） に譲り、ここでは再掲しない。
- 疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis 疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎） のように「極めて小さく痒い」小水疱が主体で、水疱ほど大きく成長しにくい病型もある。
集簇性小水疱が示す原因
| 分布のパターン | 代表疾患 | 見分け方 |
|---|---|---|
| 紅斑上に集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） し同一部位へ反復 | 単純ヘルペスウイルス感染症herpes simplex virus infection単純ヘルペスウイルス感染症（herpes simplex virus infection）herpes simplex virus infection（単純ヘルペスウイルス感染症） | 口唇・性器などに反復し、前駆する疼痛・灼熱感を伴う |
| 片側1皮節 dermatome 皮節（dermatome） dermatome（皮節） に限局する | 帯状疱疹（水痘・帯状疱疹） | 正中線midline 正中線（midline）midline（正中線） を越えない分布。耳介・外耳道に出れば顔面神経麻痺 facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy） facial nerve palsy（顔面神経麻痺） を伴うラムゼイ・ハント症候群 Ramsay Hunt syndrome ラムゼイ・ハント症候群（Ramsay Hunt syndrome） Ramsay Hunt syndrome（ラムゼイ・ハント症候群） を疑う |
| 曝露部に一致し強い掻痒を伴う | 接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） | 分布が曝露パターンと一致し、パッチテストpatch test パッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト） で原因を確認する |
| 手掌・足底・指側面に深在性 deep-seated深在性（deep-seated） deep-seated（深在性） | 汗疱pompholyx 汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱） （異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）） | 「タピオカ粒様tapioca-likeタピオカ粒様（tapioca-like）tapioca-like（タピオカ粒様）」の深い小水疱と強い掻痒。片側性なら白癬を再検する |
flowchart TD
A["小水疱が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)'>集簇</span>している"] --> B{"分布の軸は？"}
B -->|"同一部位へ反復"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex (HSV)'>単純ヘルペス</span>を考える"]
B -->|"片側1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatome'>皮節</span>に限局"| D["帯状疱疹を考える"]
B -->|"曝露部と一致し掻痒が強い"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>を考える"]
B -->|"手掌・足底に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pompholyx'>汗疱</span>を考える"]⭐ 同じ「集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）」でも分布の軸が違う。 単純ヘルペスherpes simplex (HSV) 単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス） は同一部位への反復、帯状疱疹は皮膚分節 Dermatomes 皮膚分節（Dermatomes） Dermatomes（皮膚分節） という神経支配、接触皮膚炎contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） は曝露パターンという外的要因、汗疱pompholyx 汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱） は解剖学的部位（手掌・足底）が軸になる。「どこに」「どう並ぶか」を先に言語化すると鑑別が速い。
診断の決め手になる随伴所見
| 所見 | 示唆する原因 |
|---|---|
| 強い掻痒が主体で疼痛を伴わない | 接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）、汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬） |
| 前駆する疼痛・灼熱感が先行する | 単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）、帯状疱疹 |
| 夜間増悪する掻痒＋指間 web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)） web space (interdigital space)（指間）・手関節屈側 flexor surface 屈側（flexor surface） flexor surface（屈側） の分布 | 疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬） |
| 肘・膝・殿部gluteal region 殿部（gluteal region）gluteal region（殿部） に左右対称で極めて痒い | 疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis 疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎） （セリアック病の皮膚型） |
| 環状に拡大し中心が治癒傾向 | 皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） （白癬） |
💡 疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis 疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎） はセリアック病の皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状であり、消化器症状がなくても小腸生検 small bowel biopsy 小腸生検（small bowel biopsy） small bowel biopsy（小腸生検） で絨毛萎縮 villous atrophy 絨毛萎縮（villous atrophy） villous atrophy（絨毛萎縮） を伴うことが多い。小水疱そのものより、グルテン除去食gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet）gluten-free diet（グルテン除去食） への反応が診断の裏付けになる。
⚠️ 播種性帯状疱疹disseminated zoster播種性帯状疱疹（disseminated zoster）disseminated zoster（播種性帯状疱疹）・眼病変ocular lesion 眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変） を伴う帯状疱疹は免疫不全の検索と眼科紹介を急ぐ。 正中線midline 正中線（midline）midline（正中線） を越えて広がる播種性帯状疱疹 disseminated zoster 播種性帯状疱疹（disseminated zoster） disseminated zoster（播種性帯状疱疹） は細胞性免疫の低下（HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染、悪性腫瘍、免疫抑制療法）を示唆する。鼻尖nasal tip 鼻尖（nasal tip）nasal tip（鼻尖） に病変が及ぶ場合（Hutchinson徴候Hutchinson signHutchinson徴候（Hutchinson sign）Hutchinson sign（Hutchinson徴候））は眼球への進展リスクが高く、視力を脅かすため眼科的評価を要する。
まとめ
- 小水疱は水疱と同じ機序の小型版であり、水疱ができる層やNikolsky徴候 Nikolsky sign Nikolsky徴候（Nikolsky sign） Nikolsky sign（Nikolsky徴候） の総論 common features 総論（common features） common features（総論） は水疱に譲る。
- 直径5mm前後がおおよその境界だが、大きさより集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） のパターンが診断的価値を持つ。
- 集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） の軸（反復部位・神経支配・曝露パターン・解剖学的部位）を先に言語化すると鑑別が速い。
- 強い掻痒は接触皮膚炎 contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis） contact dermatitis（接触皮膚炎）・汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、前駆する疼痛・灼熱感は単純ヘルペス herpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)） herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・帯状疱疹を示唆する。
- 疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis 疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎） はセリアック病の皮膚型であり、除去食への反応が診断を裏付ける。