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小水疱

Vesicle

臓器系: 感染症皮膚
科目: PathologyDermatologyNeurology
トピック: 病理学 C/100：水疱性皮膚疾患（天疱瘡・水疱性類天疱瘡・疱疹状皮膚炎）皮膚科 1-05：皮膚炎・湿疹群の臨床病型と治療皮膚科 1-20：汗疱・異汗性湿疹神経学 G1-02：顔面神経障害の症候
関連疾患: カポジ水痘様発疹症セリアック病水痘・帯状疱疹多形日光疹単純ヘルペスウイルス感染症皮膚糸状菌症（白癬）疥癬疱疹状皮膚炎

🧠 全体像：小水疱は水疱と同じ「表皮内または表皮下への体液貯留fluid retention体液貯留（fluid retention）fluid retention（体液貯留）」という現象の、直径がより小さい版である。大きさそのものより、複数の小水疱が集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）して現れるパターンが診断的価値を持つ——集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）の形（単一皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）に沿うか、露出部に一致するか、手掌足底に深く分布するか）が原因をかなり絞り込む。

水疱との使い分け

直径5mm前後を境に、それ未満を小水疱、それ以上を水疱と呼ぶ教科書が多い（5〜10mmを目安とする記載もある）。
水疱ができる層（表皮内か表皮下か）、壁の性状（弛緩性か緊満性tense (bullae)緊満性（tense (bullae)）tense (bullae)（緊満性）か）、Nikolsky徴候Nikolsky signNikolsky徴候（Nikolsky sign）Nikolsky sign（Nikolsky徴候）の意味は水疱の総論common features総論（common features）common features（総論）に譲り、ここでは再掲しない。
疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎）のように「極めて小さく痒い」小水疱が主体で、水疱ほど大きく成長しにくい病型もある。

集簇性小水疱が示す原因

分布のパターン	代表疾患	見分け方
紅斑上に集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）し同一部位へ反復	単純ヘルペスウイルス感染症herpes simplex virus infection単純ヘルペスウイルス感染症（herpes simplex virus infection）herpes simplex virus infection（単純ヘルペスウイルス感染症）	口唇・性器などに反復し、前駆する疼痛・灼熱感を伴う
片側1皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）に限局する	帯状疱疹（水痘・帯状疱疹）	正中線midline正中線（midline）midline（正中線）を越えない分布。耳介・外耳道に出れば顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）を伴うラムゼイ・ハント症候群Ramsay Hunt syndromeラムゼイ・ハント症候群（Ramsay Hunt syndrome）Ramsay Hunt syndrome（ラムゼイ・ハント症候群）を疑う
曝露部に一致し強い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を伴う	接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）	分布が曝露パターンと一致し、パッチテストpatch testパッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト）で原因を確認する
手掌・足底・指側面に深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性）	汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）（異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹））	「タピオカ粒様tapioca-likeタピオカ粒様（tapioca-like）tapioca-like（タピオカ粒様）」の深い小水疱と強い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）。片側性なら白癬を再検する

flowchart TD
    A["小水疱が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)'>集簇</span>している"] --> B{"分布の軸は？"}
    B -->|"同一部位へ反復"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex (HSV)'>単純ヘルペス</span>を考える"]
    B -->|"片側1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatome'>皮節</span>に限局"| D["帯状疱疹を考える"]
    B -->|"曝露部と一致し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pruritus'>瘙痒</span>が強い"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>を考える"]
    B -->|"手掌・足底に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pompholyx'>汗疱</span>を考える"]

⭐ 同じ「集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）」でも分布の軸が違う。単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）は同一部位への反復、帯状疱疹は皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）という神経支配、接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）は曝露パターンという外的要因、汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）は解剖学的部位（手掌・足底）が軸になる。「どこに」「どう並ぶか」を先に言語化すると鑑別が速い。

診断の決め手になる随伴所見

所見	示唆する原因
強い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）が主体で疼痛を伴わない	接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）、汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）
前駆する疼痛・灼熱感が先行する	単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）、帯状疱疹
夜間増悪する瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）＋指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節屈側flexor surface屈側（flexor surface）flexor surface（屈側）の分布	疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）
肘・膝・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）に左右対称で極めて痒い	疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎）（セリアック病の皮膚型）
環状に拡大し中心が治癒傾向	皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）（白癬）

💡 疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎）はセリアック病の皮膚症dermopathy皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症）状であり、消化器症状がなくても小腸生検で絨毛萎縮villous atrophy絨毛萎縮（villous atrophy）villous atrophy（絨毛萎縮）を伴うことが多い。小水疱そのものより、グルテンglutenグルテン（gluten）gluten（グルテン）除去食への反応が診断の裏付けになる。

⚠️ 播種性帯状疱疹disseminated zoster播種性帯状疱疹（disseminated zoster）disseminated zoster（播種性帯状疱疹）・眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変）を伴う帯状疱疹は免疫不全の検索と眼科紹介を急ぐ。正中線midline正中線（midline）midline（正中線）を越えて広がる播種性帯状疱疹disseminated zoster播種性帯状疱疹（disseminated zoster）disseminated zoster（播種性帯状疱疹）は細胞性免疫の低下（HIV感染、悪性腫瘍、免疫抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法））を示唆する。鼻尖に病変が及ぶ場合（Hutchinson徴候Hutchinson's signHutchinson徴候（Hutchinson's sign）Hutchinson's sign（Hutchinson徴候））は眼球への進展リスクが高く、視力を脅かすため眼科的評価を要する。

まとめ

小水疱は水疱と同じ機序の小型版であり、水疱ができる層やNikolsky徴候Nikolsky signNikolsky徴候（Nikolsky sign）Nikolsky sign（Nikolsky徴候）の総論common features総論（common features）common features（総論）は水疱に譲る。
直径5mm前後がおおよその境界だが、大きさより集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）のパターンが診断的価値を持つ。
集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）の軸（反復部位・神経支配・曝露パターン・解剖学的部位）を先に言語化すると鑑別が速い。
強い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）は接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）・汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、前駆する疼痛・灼熱感は単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）・帯状疱疹を示唆する。
疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎）はセリアック病の皮膚型であり、除去食への反応が診断を裏付ける。