ヘルパンギーナ

🧠 全体像：ヘルパンギーナ herpangina ヘルパンギーナ（herpangina） herpangina（ヘルパンギーナ） は主にエンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）属のコクサッキーウイルス Coxsackievirus コクサッキーウイルス（Coxsackievirus） Coxsackievirus（コクサッキーウイルス） A群による小児のウイルス感染症で、突然の高熱と、口腔の「後方」（軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・口蓋弓palatine arch口蓋弓（palatine arch）palatine arch（口蓋弓）・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂））に限局する有痛性の水疱・アフタaphtha (aphthous ulcer)アフタ（aphtha (aphthous ulcer)）aphtha (aphthous ulcer)（アフタ）が核心像である。病変が口峡 fauces (isthmus of fauces) 口峡（fauces (isthmus of fauces)） fauces (isthmus of fauces)（口峡） 後方に限局し前方の頬粘膜 buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa） buccal mucosa（頬粘膜）・歯肉・口唇には及ばないという分布のパターンそのものが、診断と鑑別の軸になる。⚠️ 同じウイルス群がしばしば手足口病hand, foot, and mouth disease手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病）の原因にもなるが、両者は病変分布で区別する——ヘルパンギーナ herpangina ヘルパンギーナ（herpangina） herpangina（ヘルパンギーナ） は手足の皮疹を伴わない。もう一つの実務上の鑑別は口腔前方に病変が強いヘルペス性歯肉口内炎 herpetic gingivostomatitis ヘルペス性歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis） herpetic gingivostomatitis（ヘルペス性歯肉口内炎） （HSV-1HSV-1, herpes simplex virus type 1）で、歯肉病変の有無が手掛かりになる。乳幼児では口腔の疼痛による摂食不能が脱水に直結するため、重症度の見立てはウイルス自体より水分摂取が保てているかにかかっている。

病原体と疫学

主な原因はコクサッキーウイルス Coxsackievirus コクサッキーウイルス（Coxsackievirus） Coxsackievirus（コクサッキーウイルス） A群（血清型A1〜A10・A16が代表的）で、他にコクサッキー Coxsackievirus コクサッキー（Coxsackievirus） Coxsackievirus（コクサッキー） B群・エコーウイルスEchovirus エコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス） など他のエンテロウイルス enterovirus エンテロウイルス（enterovirus） enterovirus（エンテロウイルス） も関与する¹²。主に10歳未満、とくに乳幼児に好発し、温帯地域では夏〜初秋にピークを迎える。糞口感染と飛沫感染の両方で伝播し、保育施設・学校での集団発生を起こしやすい。潜伏期は4〜14日で、口腔・咽頭のリンパ組織での増殖を経てウイルス血症となり、口峡fauces (isthmus of fauces) 口峡（fauces (isthmus of fauces)）fauces (isthmus of fauces)（口峡） 後方の粘膜病変として顕在化する¹。

臨床像

突然の高熱に続き、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）・不機嫌・食欲低下が急速に（1〜2日で）出現する。口が利けない乳幼児は、酸味のある飲料（オレンジジュースなど）を嫌がる、哺乳瓶を拒否するといった形で発症することがある。

診察では、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・口蓋弓palatine arch口蓋弓（palatine arch）palatine arch（口蓋弓）・口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） を含む口峡 fauces (isthmus of fauces) 口峡（fauces (isthmus of fauces)） fauces (isthmus of fauces)（口峡） 後方に小水疱または浅い潰瘍を認め、前方の口腔（頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）・口唇周囲）は通常保たれるのが特徴的な所見である¹。頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy 頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹） は軽度にとどまることが多く、全身状態は発熱に伴う不機嫌以外は比較的保たれる。多くは4〜10日で自然軽快する自己限定性 self-limited 自己限定性（self-limited） self-limited（自己限定性） の経過をとる²。

⚠️ 手足口病との鑑別：病変の分布で分ける

コクサッキーCoxsackievirus コクサッキー（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキー） A16型・EV-A71型など、手足口病hand, foot, and mouth disease手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病）と同じウイルスがヘルパンギーナ herpangina ヘルパンギーナ（herpangina） herpangina（ヘルパンギーナ） を起こすこともあり、両者は近縁の疾患である。決め手は皮膚病変の有無になる。

⚠️ ヘルペス性歯肉口内炎（HSV-1）との鑑別

もう一つの実務上の鑑別は、単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）1型による初感染性歯肉口内炎 primary herpetic gingivostomatitis 初感染性歯肉口内炎（primary herpetic gingivostomatitis） primary herpetic gingivostomatitis（初感染性歯肉口内炎） である。歯肉病変の有無が両者を分ける最大の手掛かりになる。

flowchart TD
    A["突然の発熱＋口腔粘膜の水疱・潰瘍"] --> B{"病変の分布は？"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fauces (isthmus of fauces)'>口峡</span>後方に限局、歯肉正常"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpangina'>ヘルパンギーナ</span>"]
    B -->|"口腔（前方含む）＋手掌・足底の皮疹"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand, foot, and mouth disease'>手足口病</span>"]
    B -->|"歯肉の発赤・腫脹・出血を伴い口腔前方が主体"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpetic gingivostomatitis'>ヘルペス性歯肉口内炎</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex virus type 1'>HSV-1</span>）"]

⚠️ 臨床像だけでの鑑別には限界がある。 ヘルペス性歯肉口内炎herpetic gingivostomatitis ヘルペス性歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis）herpetic gingivostomatitis（ヘルペス性歯肉口内炎） の症例集積では、入院時点で32.4%がヘルパンギーナ herpanginaヘルパンギーナ（herpangina） herpangina（ヘルパンギーナ）・手足口病hand, foot, and mouth disease 手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病） と臨床診断されており、後にヘルペス性歯肉口内炎 herpetic gingivostomatitis ヘルペス性歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis） herpetic gingivostomatitis（ヘルペス性歯肉口内炎） と確定していた³。歯肉病変を意識的に確認する診察手順が、この誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） を減らす。

合併症：乳幼児の脱水が主因

⭐ 口腔病変による摂食・飲水量の低下は、乳幼児では短時間で脱水に至りうる。 成人と異なり摂食量の低下を自ら訴えられない乳幼児では、この脱水が入院を要する最大の理由になる。高熱を背景に熱性けいれんfebrile seizure熱性けいれん（febrile seizure）febrile seizure（熱性けいれん）を来すこともあり、38.5℃以上では年齢に応じた解熱薬 antipyretic 解熱薬（antipyretic） antipyretic（解熱薬） 投与を検討する¹。

稀ではあるが、無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）・脳炎・心筋炎・急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis 急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺） などの重篤な合併症も報告されており、多くはEV-A71関連である。神経学的neurological 神経学的（neurological）neurological（神経学的） 合併症の詳細な機序・疫学は手足口病hand, foot, and mouth disease手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病）の項を参照する¹。

診断

診断は主に臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） （突然の発熱、口峡fauces (isthmus of fauces) 口峡（fauces (isthmus of fauces)）fauces (isthmus of fauces)（口峡） 後方に限局する水疱・潰瘍、季節性）に基づき、ルーチンの血液検査は通常不要である。非典型例、重症例、集団発生時の疫学調査 epidemiological survey 疫学調査（epidemiological survey） epidemiological survey（疫学調査） では、咽頭ぬぐい液pharyngeal swab咽頭ぬぐい液（pharyngeal swab）pharyngeal swab（咽頭ぬぐい液）・便・水疱内容物からのRT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）でウイルスを同定する¹。

治療

特異的な抗ウイルス薬はなく、支持療法が中心である。十分な水分摂取と、刺激の少ない軟らかい食事を促し、酸味・辛味の強い飲食物は避ける。生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） （または薄い塩水）での含嗽 gargling (mouth rinsing)含嗽（gargling (mouth rinsing)） gargling (mouth rinsing)（含嗽）・口腔清拭も有用である¹。

⚠️ リドカインlidocaine リドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン） などの局所麻酔薬 local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics） local anesthetics（局所麻酔薬） 含嗽 gargling (mouth rinsing) 含嗽（gargling (mouth rinsing)） gargling (mouth rinsing)（含嗽） は推奨されない。 有効性の根拠が乏しいうえ、小児では全身への吸収による中毒リスクがあるため、口腔病変の疼痛管理 pain management 疼痛管理（pain management） pain management（疼痛管理） には避ける¹。解熱鎮痛antipyretic-analgesic 解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛） にはアセトアミノフェン acetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン）・イブプロフェンibuprofen イブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン） を年齢に応じて用い、経口摂取が困難で脱水が疑われれば経口補水液 ORS, oral rehydration solution 経口補水液（ORS, oral rehydration solution） ORS, oral rehydration solution（経口補水液） や医療機関での補液を検討する。

まとめ

• ヘルパンギーナherpangina ヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ） は主にコクサッキーウイルス Coxsackievirus コクサッキーウイルス（Coxsackievirus） Coxsackievirus（コクサッキーウイルス） A群による小児のウイルス感染症で、突然の高熱と口峡 fauces (isthmus of fauces) 口峡（fauces (isthmus of fauces)） fauces (isthmus of fauces)（口峡） 後方（軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・口蓋弓palatine arch口蓋弓（palatine arch）palatine arch（口蓋弓）・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂））に限局する水疱・潰瘍が典型像である。前方の口腔は通常保たれる。
• 手足口病hand, foot, and mouth disease 手足口病（hand, foot, and mouth disease）hand, foot, and mouth disease（手足口病） とは同じウイルス群が原因になりうるが、皮膚病変（手掌・足底）の有無で区別する。
• ヘルペス性歯肉口内炎herpetic gingivostomatitis ヘルペス性歯肉口内炎（herpetic gingivostomatitis）herpetic gingivostomatitis（ヘルペス性歯肉口内炎） （HSV-1）とは、歯肉病変の有無・好発年齢・発熱期febrile phase 発熱期（febrile phase）febrile phase（発熱期） 間で鑑別する。歯肉病変を確認しないと誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） しうる。
• 通常4〜10日で自然軽快する自己限定性疾患 self-limited disease 自己限定性疾患（self-limited disease） self-limited disease（自己限定性疾患） だが（4〜6日とする報告もある）、乳幼児では摂食不能による脱水が入院の主因であり、稀にEV-A71関連の神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 合併症を来す。
• 治療は水分・栄養管理と対症療法が中心。局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） 含嗽 gargling (mouth rinsing) 含嗽（gargling (mouth rinsing)） gargling (mouth rinsing)（含嗽） は小児での使用が推奨されない。