口腔・咽頭の炎症性疾患

🧠 全体像：口腔・咽頭の白色病変 white lesion白色病変（white lesion） white lesion（白色病変）、潰瘍、水疱、偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）、浮腫を、擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） できるか、片側か、全身症・気道症状airway symptoms 気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状） があるかで整理する。感染症は原因別に治療し、消えない白斑 vitiligo白斑（vitiligo） vitiligo（白斑）・赤斑は生検して腫瘍性変化を評価する。

病変の見分け方

アフタ性潰瘍aphthous ulcer アフタ性潰瘍（aphthous ulcer）aphthous ulcer（アフタ性潰瘍） は境界明瞭な疼痛性潰瘍として反復し、多くは自然軽快する。単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV 単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス） -1は歯肉口内炎 gingivostomatitis 歯肉口内炎（gingivostomatitis） gingivostomatitis（歯肉口内炎） や口唇の群生小水疱、VZVVZV（varicella-zoster virus）は片側神経支配に沿う水疱・潰瘍を来し、発症時期と重症度・免疫状態に応じ抗ウイルス薬を検討する。

白板症leukoplakia 白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症） は炎症性疾患というより口腔潜在的悪性疾患 oral potentially malignant disorder (OPMD) 口腔潜在的悪性疾患（oral potentially malignant disorder (OPMD)） oral potentially malignant disorder (OPMD)（口腔潜在的悪性疾患） であり、擦っても取れず、他疾患を除外して診断する白色局面を指す。持続病変は部位や肉眼印象だけで低リスクと判断せず、生検で組織診断し、異形成に応じ切除・経過観察する¹。

プラウト・ヴァンサン（Plaut–Vincent）型病変

フソバクテリウムとスピロヘータが関与する壊死性潰瘍 necrotizing ulcer 壊死性潰瘍（necrotizing ulcer） necrotizing ulcer（壊死性潰瘍） 性歯肉・扁桃病変で、片側の灰白色偽膜 grayish-white pseudomembrane 灰白色偽膜（grayish-white pseudomembrane） grayish-white pseudomembrane（灰白色偽膜） 性潰瘍、強い口臭 halitosis口臭（halitosis） halitosis（口臭）、歯肉痛・出血、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、リンパ節腫脹を来す。

• 口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） 改善、穏やかなデブリドマン debridementデブリドマン（debridement） debridement（デブリドマン）、鎮痛・補液
• 発熱・進展・免疫低下例などで嫌気性菌を含む抗菌薬を用いる
• 腫瘍、ジフテリア、無顆粒球症agranulocytosis 無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症） などを鑑別する

ヘルパンギーナ

コクサッキーCoxsackievirus コクサッキー（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキー） A群、エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） A、エコーウイルスEchovirus エコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス） などによる急性ウイルス感染で、発熱・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）・倦怠感に続き、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・口蓋弓palatine arch口蓋弓（palatine arch）palatine arch（口蓋弓）・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）・扁桃周囲に小水疱が出現し潰瘍化 ulceration 潰瘍化（ulceration） ulceration（潰瘍化） する。補液・鎮痛を中心とする対症療法を行い、多くは4〜6日で自然軽快する。細菌性重感染 superinfection 重感染（superinfection） superinfection（重感染） がなければ抗菌薬は不要である²。

口腔カンジダ症

カンジダが過増殖し、舌・頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）・口蓋・歯肉に拭き取れる乳白色 milky 乳白色（milky） milky（乳白色） 病変と発赤・灼熱感を生じる。吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）、抗菌薬、義歯denture義歯（denture）denture（義歯）、糖尿病、免疫抑制などを確認する。

• 多くは臨床診断。難治・非典型例で鏡検・培養を補助にする。
• 局所病変ではナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）などの局所抗真菌薬 topical antifungal agents 局所抗真菌薬（topical antifungal agents） topical antifungal agents（局所抗真菌薬） を用い、反応不良・再発、重症度、免疫状態に応じてフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）などの全身治療を選ぶ³。
• 誘因を是正し、吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） 後の含嗽 gargling (mouth rinsing) 含嗽（gargling (mouth rinsing)） gargling (mouth rinsing)（含嗽） や義歯 denture 義歯（denture） denture（義歯） 衛生を指導する。

血管性浮腫

皮下・粘膜下submucosal 粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下） の急速な浮腫で、顔面、口唇、舌、咽頭、喉頭、消化管に生じる。

flowchart TD
    A["舌・咽頭腫脹、嗄声、喘鳴、呼吸困難"] --> B["気道を直ちに評価し応援要請"]
    B --> C{"アナフィラキシー/ヒスタミン性?"}
    C -->|"疑う"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramuscular adrenaline (IM epinephrine)'>筋注アドレナリン</span>を第一選択<br>酸素・輸液、抗ヒスタミン薬等は補助"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiotensin-converting enzyme, ACE'>アンジオテンシン変換酵素</span>阻害薬/遺伝性など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bradykinin'>ブラジキニン</span>性を疑う"| E["原因薬中止・特異的治療を検討"]
    B --> F["悪化前に熟練者が気道確保<br>必要時は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical airway'>外科的気道</span>"]

蕁麻疹・掻痒を伴うヒスタミン性と、アンジオテンシン変換酵素angiotensin-converting enzyme, ACE アンジオテンシン変換酵素（angiotensin-converting enzyme, ACE）angiotensin-converting enzyme, ACE（アンジオテンシン変換酵素） 阻害薬・遺伝性などのブラジキニン bradykinin ブラジキニン（bradykinin） bradykinin（ブラジキニン） 性を区別する。初療では鑑別困難なためアナフィラキシー手順で開始し、適切なアドレナリン・抗ヒスタミン薬・ステロイドに反応しなければブラジキニン bradykinin ブラジキニン（bradykinin） bradykinin（ブラジキニン） 性を強く疑う⁴。気道管理を薬物反応待ちで遅らせない。

まとめ

• 擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） できる白苔 white plaque (white coating) 白苔（white plaque (white coating)） white plaque (white coating)（白苔） はカンジダ、擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） 不能で持続する白斑 vitiligo 白斑（vitiligo） vitiligo（白斑） は生検を考える。
• ヘルパンギーナherpangina ヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ） はウイルス性で、抗菌薬を通常用いない。
• 舌・喉頭浮腫laryngeal edema 喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫） は気道緊急であり、アナフィラキシーには筋注アドレナリン intramuscular adrenaline (IM epinephrine) 筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)） intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン） が第一選択である。