口腔・咽頭の炎症性疾患

🧠 全体像：口腔・咽頭の白色病変 white lesion白色病変（white lesion） white lesion（白色病変）、潰瘍、水疱、偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）、浮腫を、擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） できるか、片側か、全身症・気道症状airway symptoms 気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状） があるかで整理する。感染症は原因別に治療し、消えない白斑 white patch白斑（white patch） white patch（白斑）・赤斑は生検して腫瘍性変化を評価する。

病変の見分け方

アフタ性潰瘍aphthous ulcer アフタ性潰瘍（aphthous ulcer）aphthous ulcer（アフタ性潰瘍） は境界明瞭な疼痛性潰瘍として反復し、多くは自然軽快する。単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV 単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス） -1は歯肉口内炎 gingivostomatitis 歯肉口内炎（gingivostomatitis） gingivostomatitis（歯肉口内炎） や口唇の群生小水疱、VZVは片側神経支配に沿う水疱・潰瘍を来し、発症時期と重症度・免疫状態に応じ抗ウイルス薬を検討する。

白板症leukoplakia 白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症） は炎症性疾患というより口腔潜在的悪性疾患 oral potentially malignant disorder (OPMD) 口腔潜在的悪性疾患（oral potentially malignant disorder (OPMD)） oral potentially malignant disorder (OPMD)（口腔潜在的悪性疾患） であり、擦っても取れず、他疾患を除外して診断する白色局面を指す。持続病変は部位や肉眼印象だけで低リスクと判断せず、生検で組織診断し、異形成に応じ切除・経過観察する¹。

プラウト・ヴァンサン型病変

フソバクテリウムとスピロヘータが関与する壊死性潰瘍 necrotizing ulcer 壊死性潰瘍（necrotizing ulcer） necrotizing ulcer（壊死性潰瘍） 性歯肉・扁桃病変で、片側の灰白色偽膜 grayish-white pseudomembrane 灰白色偽膜（grayish-white pseudomembrane） grayish-white pseudomembrane（灰白色偽膜） 性潰瘍、強い口臭 halitosis口臭（halitosis） halitosis（口臭）、歯肉痛・出血、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、リンパ節腫脹を来す。

• 口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） 改善、穏やかなデブリドマン debridementデブリドマン（debridement） debridement（デブリドマン）、鎮痛・補液
• 発熱・進展・免疫低下例などで嫌気性菌を含む抗菌薬を用いる
• 腫瘍、ジフテリア、無顆粒球症agranulocytosis 無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症） などを鑑別する

ヘルパンギーナ

コクサッキーCoxsackievirus コクサッキー（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキー） A群、エンテロウイルスenterovirus エンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス） A、エコーウイルスEchovirus エコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス） などによる急性ウイルス感染で、発熱・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）・倦怠感に続き、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・口蓋弓palatine arch口蓋弓（palatine arch）palatine arch（口蓋弓）・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）・扁桃周囲に小水疱が出現し潰瘍化 ulceration 潰瘍化（ulceration） ulceration（潰瘍化） する。補液・鎮痛を中心とする対症療法を行い、多くは4〜6日で自然軽快する。細菌性重感染 superinfection 重感染（superinfection） superinfection（重感染） がなければ抗菌薬は不要である²。

口腔カンジダ症

カンジダが過増殖し、舌・頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）・口蓋・歯肉に拭き取れる乳白色 milky 乳白色（milky） milky（乳白色） 病変と発赤・灼熱感を生じる。咽頭では焼けるような痛み、味覚異常dysgeusia味覚異常（dysgeusia）dysgeusia（味覚異常）、微熱low-grade fever 微熱（low-grade fever）low-grade fever（微熱） を伴うことがあり、白色の点状の偽膜 pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane） pseudomembrane（偽膜） が初めは拭き取れるが次第に癒合する（授業資料。授業資料は診断を培養とする）。吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）、抗菌薬、化学療法・放射線治療、義歯denture義歯（denture）denture（義歯）、糖尿病、免疫抑制などを確認する。

• 多くは臨床診断。難治・非典型例で鏡検・培養を補助にする。
• 局所病変ではナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）などの局所抗真菌薬 topical antifungal agents 局所抗真菌薬（topical antifungal agents） topical antifungal agents（局所抗真菌薬） を用い、反応不良・再発、重症度、免疫状態に応じてフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）などの全身治療を選ぶ³。
• 誘因を是正し、吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） 後の含嗽 gargling (mouth rinsing) 含嗽（gargling (mouth rinsing)） gargling (mouth rinsing)（含嗽） や義歯 denture 義歯（denture） denture（義歯） 衛生を指導する。

急性咽頭炎の位置づけ

急性咽頭炎Acute Pharyngitis 急性咽頭炎（Acute Pharyngitis）Acute Pharyngitis（急性咽頭炎） の病因（ウイルス性・A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS) A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌） など）、診断、抗菌薬の適応は扁桃炎・アンギーナanginaアンギーナ（angina）angina（アンギーナ）・伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）にまとめた。咽頭炎は、猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）・麻疹・インフルエンザなど全身の感染症の初発症状として出ることがあり、ウイルス性ではしばしば上・中・下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） の全体が侵される（授業資料）。咽頭カンジダは本ノートの口腔カンジダ症 oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis） oral candidiasis（口腔カンジダ症） で扱う。

慢性咽頭炎

咽頭粘膜が慢性の刺激や炎症を受けて起こる病態の総称である。粘膜の機能的・体質的constitutional 体質的（constitutional）constitutional（体質的） な弱さが基盤にあり、次の型がある。

増悪因子は、胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）、化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質）、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）、空調による乾燥、温度差、鼻閉、飲酒、喫煙、声の使い過ぎなどである。症状はかすれ声と咽喉頭異常感 globus sensation 咽喉頭異常感（globus sensation） globus sensation（咽喉頭異常感） で、所見は軽度の発赤、顆粒状granular 顆粒状（granular）granular（顆粒状） の粘膜、咽頭後壁posterior pharyngeal wall 咽頭後壁（posterior pharyngeal wall）posterior pharyngeal wall（咽頭後壁） のリンパ組織である。治療は原因・誘因の除去と対症療法が基本である。持続する咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） や嗄声では、悪性腫瘍を除外するため内視鏡で確認する。

血管性浮腫

皮下・粘膜下submucosal 粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下） の急速な浮腫で、顔面、口唇、舌、咽頭、喉頭、消化管に生じる。

flowchart TD
    A["舌・咽頭腫脹、嗄声、喘鳴、呼吸困難"] --> B["気道を直ちに評価し応援要請"]
    B --> C{"アナフィラキシー/ヒスタミン性?"}
    C -->|"疑う"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramuscular adrenaline (IM epinephrine)'>筋注アドレナリン</span>を第一選択<br>酸素・輸液、抗ヒスタミン薬等は補助"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiotensin-converting enzyme, ACE'>アンジオテンシン変換酵素</span>阻害薬/遺伝性など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bradykinin'>ブラジキニン</span>性を疑う"| E["原因薬中止・特異的治療を検討"]
    B --> F["悪化前に熟練者が気道確保<br>必要時は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical airway'>外科的気道</span>"]

蕁麻疹・掻痒を伴うヒスタミン性と、アンジオテンシン変換酵素angiotensin-converting enzyme, ACE アンジオテンシン変換酵素（angiotensin-converting enzyme, ACE）angiotensin-converting enzyme, ACE（アンジオテンシン変換酵素） 阻害薬・遺伝性などのブラジキニン bradykinin ブラジキニン（bradykinin） bradykinin（ブラジキニン） 性を区別する。初療では鑑別困難なためアナフィラキシー手順で開始し、適切なアドレナリン・抗ヒスタミン薬・ステロイドに反応しなければブラジキニン bradykinin ブラジキニン（bradykinin） bradykinin（ブラジキニン） 性を強く疑う⁴。気道管理を薬物反応待ちで遅らせない。

まとめ

• 擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） できる白苔 white plaque (white coating) 白苔（white plaque (white coating)） white plaque (white coating)（白苔） はカンジダ、擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） 不能で持続する白斑 white patch 白斑（white patch） white patch（白斑） は生検を考える。
• ヘルパンギーナherpangina ヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ） はウイルス性で、抗菌薬を通常用いない。
• 舌・喉頭浮腫laryngeal edema 喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫） は気道緊急 airway emergency 気道緊急（airway emergency） airway emergency（気道緊急） であり、アナフィラキシーには筋注アドレナリン intramuscular adrenaline (IM epinephrine) 筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)） intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン） が第一選択である。