Drug Atlas · C4 Antifungals / 抗真菌薬 · 必修
ナイスタチン
nystatin
- 分類
- Antifungals / 抗真菌薬
- 商品名（EU）
- Nystan
- 科目
- Pharmacology
- トピック
- C4: Antifungal agents
- 標的微生物
- Candida albicans
- 対象疾患
- カンジダ症
🧠 全体像：ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）はアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）と同じポリエン系Polyenesポリエン系（Polyenes）Polyenes（ポリエン系）で機序も同一だが、毒性が強すぎて全身投与できないため局所・経口の非吸収non-absorbable非吸収（non-absorbable）non-absorbable（非吸収）用途に特化した薬である。「消化管を素通りして局所で効く」という一点が、全身性真菌症を狙うアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）との唯一かつ最大の違いであり、口腔・皮膚・腸管の局所カンジダ症という限られた適応の中で今も使われ続けている理由になっている。
薬効群の中での位置づけ
| 系統 | 代表薬 | 全身投与 | 主な適応 |
|---|---|---|---|
| ポリエン系Polyenesポリエン系（Polyenes）Polyenes（ポリエン系） | アンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB） | 可（静注） | 重症全身性真菌症、ムーコル症mucormycosisムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症） |
| ポリエン系Polyenesポリエン系（Polyenes）Polyenes（ポリエン系） | ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン） | 不可（経口吸収されない） | 口腔・皮膚・腸管の局所カンジダ症のみ |
⭐ 「ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）＝局所カンジダ」という一対一対応で覚えてよい。 全身性感染・血流感染bloodstream infection血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染）には無効であり、深在性真菌症deep mycosis深在性真菌症（deep mycosis）deep mycosis（深在性真菌症）を疑う場面でナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）を選ぶことはない。
機序
アンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）と同じく、真菌細胞膜のエルゴステロールergosterolエルゴステロール（ergosterol）ergosterol（エルゴステロール）に結合して膜孔membrane pore膜孔（membrane pore）membrane pore（膜孔）を形成し、細胞内容物を漏出させて殺真菌的fungicidal殺真菌的（fungicidal）fungicidal（殺真菌的）に働く（詳細はアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）の機序節を参照）。分子が大きく毒性も強いため全身投与には向かないが、消化管からほとんど吸収されないという性質がむしろ局所治療薬としての安全性を担保している。
薬物動態
経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）しても消化管からほとんど吸収されず、そのまま便中に排泄される。この「吸収されない」という一点が、全身毒性なく口腔から腸管まで幅広い局所カンジダ症に使える根拠になっている。皮膚・粘膜に塗布する外用剤topical preparation外用剤（topical preparation）topical preparation（外用剤）でも同様に全身吸収はごくわずか。
適応
| 領域 | 使いどころ |
|---|---|
| 口腔 | 口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）（鵞口瘡persistent thrush鵞口瘡（persistent thrush）persistent thrush（鵞口瘡））——含嗽gargling (mouth rinsing)含嗽（gargling (mouth rinsing)）gargling (mouth rinsing)（含嗽）・懸濁液suspension懸濁液（suspension）suspension（懸濁液）の口腔内塗布 |
| 皮膚 | 皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症）（間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部）など）の外用治療 |
| 消化管 | 腸管カンジダ症intestinal candidiasis腸管カンジダ症（intestinal candidiasis）intestinal candidiasis（腸管カンジダ症）、易感染性患者での消化管カンジダ定着の抑制 |
用法・用量
口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）では懸濁液suspension懸濁液（suspension）suspension（懸濁液）を口腔内に含んでから飲み込む（または吐き出す）投与を1日数回繰り返すのが基本。皮膚病変には外用剤topical preparation外用剤（topical preparation）topical preparation（外用剤）を患部に塗布する。実際の用量・投与回数は年齢・重症度・剤形で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。
禁忌・注意
- 過敏症の既往がある場合は使用を避ける
- 全身性・深在性真菌症deep mycosis深在性真菌症（deep mycosis）deep mycosis（深在性真菌症）には無効であるため、局所治療で改善しない場合は全身投与可能な薬剤（フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）など）への切り替えを検討する
副作用
| 頻度 | 内容 |
|---|---|
| 高頻度 | 悪心などの消化器症状（経口摂取時） |
| 注意 | 口腔内の不快な味・刺激感 |
| 重篤・まれ | 過敏反応（まれ） |
まとめ
- ポリエン系Polyenesポリエン系（Polyenes）Polyenes（ポリエン系）。アンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）と同じ機序（エルゴステロールergosterolエルゴステロール（ergosterol）ergosterol（エルゴステロール）結合→膜孔形成pore formation膜孔形成（pore formation）pore formation（膜孔形成））だが毒性が強く全身投与できない。
- 消化管からほとんど吸収されないため、局所カンジダ症専用の薬として使われる。
- 口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）（鵞口瘡persistent thrush鵞口瘡（persistent thrush）persistent thrush（鵞口瘡））・皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症）・腸管カンジダ症intestinal candidiasis腸管カンジダ症（intestinal candidiasis）intestinal candidiasis（腸管カンジダ症）が主な適応。
- 全身性・深在性真菌症deep mycosis深在性真菌症（deep mycosis）deep mycosis（深在性真菌症）には無効。血流感染bloodstream infection血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染）や侵襲性カンジダ症invasive candidiasis侵襲性カンジダ症（invasive candidiasis）invasive candidiasis（侵襲性カンジダ症）の治療には使えない。