ナイスタチン

🧠 全体像：ナイスタチン nystatin ナイスタチン（nystatin） nystatin（ナイスタチン） はアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）と同じポリエン系 Polyenes ポリエン系（Polyenes） Polyenes（ポリエン系） で機序も同一だが、毒性が強すぎて全身投与できないため局所・経口の非吸収 non-absorbable 非吸収（non-absorbable） non-absorbable（非吸収） 用途に特化した薬である。「消化管を素通りして局所で効く」という一点が、全身性真菌症を狙うアンフォテリシンB amphotericin B アンフォテリシンB（amphotericin B） amphotericin B（アンフォテリシンB） との唯一かつ最大の違いであり、口腔・皮膚・腸管の局所カンジダ症という限られた適応の中で今も使われ続けている理由になっている。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 「ナイスタチンnystatin ナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン） ＝局所カンジダ」という一対一対応で覚えてよい。 全身性感染・血流感染bloodstream infection 血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染） には無効であり、深在性真菌症deep mycosis 深在性真菌症（deep mycosis）deep mycosis（深在性真菌症） を疑う場面でナイスタチン nystatin ナイスタチン（nystatin） nystatin（ナイスタチン） を選ぶことはない。

機序

アンフォテリシンBamphotericin B アンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB） と同じく、真菌細胞膜のエルゴステロール ergosterol エルゴステロール（ergosterol） ergosterol（エルゴステロール） に結合して膜孔 membrane pore 膜孔（membrane pore） membrane pore（膜孔） を形成し、細胞内容物を漏出させて殺真菌的 fungicidal 殺真菌的（fungicidal） fungicidal（殺真菌的） に働く（詳細はアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）の機序節を参照）。分子が大きく毒性も強いため全身投与には向かないが、消化管からの吸収は無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できるほど小さく、大部分が未変化体のまま便中に排泄されるという性質がむしろ局所治療薬としての安全性を担保している¹。

薬物動態

経口投与oral 経口投与（oral）oral（経口投与） しても消化管からの吸収は無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できるほど小さく、そのまま未変化体で便中に排泄される¹。この「吸収されない」という一点が、全身毒性なく口腔から腸管まで幅広い局所カンジダ症に使える根拠になっている。皮膚・粘膜に塗布する外用剤 topical preparation 外用剤（topical preparation） topical preparation（外用剤） も全身投与を意図した適応ではない²。

適応

用法・用量

口腔カンジダ症oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症） では懸濁液 suspension 懸濁液（suspension） suspension（懸濁液） を口腔内に含んでから飲み込む（または吐き出す）投与を1日数回繰り返すのが基本。皮膚病変には外用剤 topical preparation 外用剤（topical preparation） topical preparation（外用剤） を患部に塗布する。実際の用量・投与回数は年齢・重症度・剤形で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 過敏症の既往がある場合は使用を避ける（製剤成分への過敏症は禁忌）¹
• 全身性・深在性真菌症deep mycosis 深在性真菌症（deep mycosis）deep mycosis（深在性真菌症） には無効であるため、局所治療で改善しない場合は全身投与可能な薬剤（フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） など）への切り替えを検討する

副作用

まとめ

• ポリエン系Polyenesポリエン系（Polyenes）Polyenes（ポリエン系）。アンフォテリシンBamphotericin B アンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB） と同じ機序（エルゴステロールergosterol エルゴステロール（ergosterol）ergosterol（エルゴステロール） 結合→膜孔形成 pore formation膜孔形成（pore formation） pore formation（膜孔形成））だが毒性が強く全身投与できない。
• 消化管からほとんど吸収されないため、局所カンジダ症専用の薬として使われる。
• 口腔カンジダ症oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症） （鵞口瘡persistent thrush鵞口瘡（persistent thrush）persistent thrush（鵞口瘡））・皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症）・腸管カンジダ症intestinal candidiasis 腸管カンジダ症（intestinal candidiasis）intestinal candidiasis（腸管カンジダ症） が主な適応。
• 全身性・深在性真菌症deep mycosis 深在性真菌症（deep mycosis）deep mycosis（深在性真菌症） には無効。血流感染bloodstream infection 血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染） や侵襲性カンジダ症 invasive candidiasis 侵襲性カンジダ症（invasive candidiasis） invasive candidiasis（侵襲性カンジダ症） の治療には使えない。