上咽頭疾患とアデノイド増殖症の症状

🧠 全体像：上咽頭には咽頭扁桃 pharyngeal tonsil 咽頭扁桃（pharyngeal tonsil） pharyngeal tonsil（咽頭扁桃） と耳管咽頭口 pharyngeal opening of auditory tube 耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube） pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口） があるため、病変は鼻閉と中耳換気障害を同時に起こす。小児のアデノイド増殖、感染、トーンワルト嚢胞Tornwaldt cystトーンワルト嚢胞（Tornwaldt cyst）Tornwaldt cyst（トーンワルト嚢胞）、若年性血管線維腫juvenile angiofibroma若年性血管線維腫（juvenile angiofibroma）juvenile angiofibroma（若年性血管線維腫）、上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma 上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌） を年齢・片側性・出血から鑑別する。

主な疾患

• アデノイド増殖症adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症）
• 急性・慢性上咽頭炎
• トーンワルト嚢胞Tornwaldt cystトーンワルト嚢胞（Tornwaldt cyst）Tornwaldt cyst（トーンワルト嚢胞）・炎
• 若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫）
• 上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma 上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌） （非角化型癌non-keratinizing carcinoma非角化型癌（non-keratinizing carcinoma）non-keratinizing carcinoma（非角化型癌）、リンパ上皮癌lymphoepithelial carcinoma リンパ上皮癌（lymphoepithelial carcinoma）lymphoepithelial carcinoma（リンパ上皮癌） など）

アデノイド増殖症

咽頭扁桃pharyngeal tonsil 咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃） は小児期に発達し、その後多くは退縮する。大きさそのものより、後鼻孔choana 後鼻孔（choana）choana（後鼻孔） と耳管咽頭口 pharyngeal opening of auditory tube 耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube） pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口） をどの程度塞ぎ症状を起こすかが重要である。

flowchart TD
    A["上咽頭のアデノイド増殖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choana'>後鼻孔</span>を閉塞"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal opening of auditory tube'>耳管咽頭口</span>を閉塞"]
    A --> D["慢性炎症・細菌リザーバー"]
    B --> E["鼻閉・口呼吸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyponasality (rhinolalia clausa)'>閉鼻声</span>・いびき/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstructive sleep apnea, OSA'>閉塞性睡眠時無呼吸</span>（OSA）"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle-ear effusion'>中耳貯留液</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent otitis media'>反復性中耳炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>"]
    D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postnasal drip'>後鼻漏</span>・咳・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinosinusitis'>鼻副鼻腔炎</span>"]

長期の口呼吸では開口、狭い中顔面 midface中顔面（midface） midface（中顔面）、高口蓋high-arched palate 高口蓋（high-arched palate）high-arched palate（高口蓋） などのアデノイド顔貌 adenoid facies アデノイド顔貌（adenoid facies） adenoid facies（アデノイド顔貌） がみられることがある。声は一般に鼻へ空気が抜けにくい閉鼻声hyponasality (rhinolalia clausa)閉鼻声（hyponasality (rhinolalia clausa)）hyponasality (rhinolalia clausa)（閉鼻声）であり、開鼻声hypernasal voice (rhinolalia aperta) 開鼻声（hypernasal voice (rhinolalia aperta)）hypernasal voice (rhinolalia aperta)（開鼻声） ではない。

診断と治療

• 経鼻内視鏡endoscopic endonasal approach 経鼻内視鏡（endoscopic endonasal approach）endoscopic endonasal approach（経鼻内視鏡） で後鼻孔 choana後鼻孔（choana） choana（後鼻孔）・耳管口との位置関係を直接評価する。
• 耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）、ティンパノメトリ、年齢に応じた聴力検査で中耳への影響を調べる。
• 軽症では経過観察、鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）、アレルギー治療などを行う。
• 鼻閉・睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害）、反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）、中耳疾患への関与が強く症状が重い場合、または保存治療不応ならアデノイド切除 adenoidectomy アデノイド切除（adenoidectomy） adenoidectomy（アデノイド切除） を検討する¹。

術後出血postoperative hemorrhage術後出血（postoperative hemorrhage）postoperative hemorrhage（術後出血）、気道障害airway compromise気道障害（airway compromise）airway compromise（気道障害）、鼻咽腔nasopharynx 鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔） 狭窄、耳管口・軟口蓋soft palate 軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋） 損傷、鼻咽腔閉鎖不全velopharyngeal insufficiency鼻咽腔閉鎖不全（velopharyngeal insufficiency）velopharyngeal insufficiency（鼻咽腔閉鎖不全）、再増殖に注意する。

アデノイドは睡眠呼吸障害 sleep-disordered breathing 睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing） sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害） の閉塞部位の一つでもある（授業資料の閉塞部位の列挙に含まれる）。小児の閉塞性睡眠時無呼吸 obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA） obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） ではアデノイドと口蓋扁桃 palatine tonsil 口蓋扁桃（palatine tonsil） palatine tonsil（口蓋扁桃） の肥大が主な関与因子で、手術が高い効果を示すとされる。診断の基準は睡眠ポリグラフ検査 polysomnography, PSG 睡眠ポリグラフ検査（polysomnography, PSG） polysomnography, PSG（睡眠ポリグラフ検査） だが、実施が難しい例では家庭での睡眠時のビデオ撮影が補助になる。日本のシンポジウム報告は、従来はためらわれた2歳未満にも、内視鏡とマイクロデブリッダー microdebrider マイクロデブリッダー（microdebrider） microdebrider（マイクロデブリッダー） で安全に手術できるようになったと述べる²。授業資料は、鼻通気を改善する手術（アデノイド切除adenoidectomy アデノイド切除（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除） を含む）を、持続気道陽圧療法continuous positive airway pressure (CPAP) 持続気道陽圧療法（continuous positive airway pressure (CPAP)）continuous positive airway pressure (CPAP)（持続気道陽圧療法） の遵守率を上げる目的でも行うとする（睡眠時無呼吸）。

上咽頭炎

急性例の多くはライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）、インフルエンザ、アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） などによる上気道感染 upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道感染） で、鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）、咽頭灼熱感、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、発熱を起こす。支持療法が基本で、重症というだけで抗菌薬を投与せず、細菌感染が確認・強く疑われる場合に限る。慢性刺激には喫煙、飲酒、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）・煙曝露が関与する。

トーンワルト嚢胞・炎

胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期） の脊索 notochord 脊索（notochord） notochord（脊索） と咽頭内胚葉の接着部に由来する上咽頭後壁正中の嚢胞で、感染すると後鼻漏 postnasal drip後鼻漏（postnasal drip） postnasal drip（後鼻漏）、後頭部痛occipital headache後頭部痛（occipital headache）occipital headache（後頭部痛）、耳管症状、咽頭痛sore throat 咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛） を来す。内視鏡と磁気共鳴画像 magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI） magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）/コンピュータ断層撮影（CT）で診断し、無症候なら観察、症候性なら内視鏡下開窓・造袋術marsupialization 造袋術（marsupialization）marsupialization（造袋術） を行う。

若年性鼻咽腔血管線維腫

思春期男性にほぼ特異的で、進行性片側鼻閉progressive unilateral nasal obstruction 進行性片側鼻閉（progressive unilateral nasal obstruction）progressive unilateral nasal obstruction（進行性片側鼻閉） と反復する鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）が典型である。内視鏡では血管豊富な腫瘤として見える。

• コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） で進展、血管造影angiography 血管造影（angiography）angiography（血管造影） で栄養血管 vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管） を評価する。
• 安易な生検は大出血を起こすため行わない。
• 外科切除が中心で、術前塞栓術preoperative embolization 術前塞栓術（preoperative embolization）preoperative embolization（術前塞栓術） により切除時出血を減らす³。

上咽頭癌

片側中耳貯留液middle-ear effusion中耳貯留液（middle-ear effusion）middle-ear effusion（中耳貯留液）・伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）、頸部リンパ節腫大、鼻閉・鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）、頭痛、脳神経麻痺cranial nerve palsy 脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺） を来す。エプスタイン・バーウイルス関連が強い組織型があり、塩蔵魚などの環境因子も知られる。

• 内視鏡下生検endoscopic biopsy 内視鏡下生検（endoscopic biopsy）endoscopic biopsy（内視鏡下生検） で確定し、磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）/コンピュータ断層撮影（CT）、陽電子放出断層撮影positron emission tomography (PET)陽電子放出断層撮影（positron emission tomography (PET)）positron emission tomography (PET)（陽電子放出断層撮影）/コンピュータ断層撮影で局所・リンパ節・遠隔病期を評価する。
• 血漿エプスタイン・バーウイルスDNAは適切な集団・病期で予後評価、治療反応、再発監視の補助に用いる⁴。
• 強度変調intensity modulation 強度変調（intensity modulation）intensity modulation（強度変調） 放射線療法を基盤に、病期に応じ導入・同時・補助化学療法adjuvant chemotherapy 補助化学療法（adjuvant chemotherapy）adjuvant chemotherapy（補助化学療法） を組み合わせる。再発・転移例では免疫チェックポイント阻害薬 immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)） immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） も治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） 肢となる⁴。

まとめ

• アデノイドは鼻気道と耳管口の両方を塞ぐ。
• 思春期男性の片側鼻閉 nasal obstruction 片側鼻閉（nasal obstruction） nasal obstruction（片側鼻閉） ＋反復鼻出血 recurrent epistaxis 反復鼻出血（recurrent epistaxis） recurrent epistaxis（反復鼻出血） では若年性鼻咽腔血管線維腫 juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) 若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)） juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫） を疑い、生検しない。
• 成人の片側中耳貯留液 middle-ear effusion 中耳貯留液（middle-ear effusion） middle-ear effusion（中耳貯留液） では上咽頭を評価し、腫瘍を除外する。