Andrews-Fisch分類

🧠 全体像：Andrews-Fisch分類 Andrews-Fisch classification Andrews-Fisch分類（Andrews-Fisch classification） Andrews-Fisch classification（Andrews-Fisch分類） は、若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) 若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫） （JNA）の進展範囲をI〜IV期に分ける病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） である。特徴は頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展） を硬膜外 epidural 硬膜外（epidural） epidural（硬膜外） （IIIb期）と硬膜内 intradural 硬膜内（intradural） intradural（硬膜内） （IV期）で分けることにあり、これがRadkowski分類Radkowski staging systemRadkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類）との最大の違いになる。1989年に側頭下窩 infratemporal fossa 側頭下窩（infratemporal fossa） infratemporal fossa（側頭下窩） 到達法の手術成績とともに提唱されたもので、著者らが明言した目的は「術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） が病変へ到達する術式を選ぶのを助ける」ことだった¹。硬膜を破っているかどうかで手術の性質そのもの（頭蓋外で完結するか、硬膜の処理と再建を伴うか）が変わるため、そこに境界を置いている。

目的と適用場面

⚠️ 病期は画像所見のみで決める。JNAは血管に富み生検が禁忌であるため、診断から病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） まで非侵襲的な画像評価で完結する。

構成要素と配点

I〜IV期の4段階で、III期とIV期がそれぞれ2つに細分され、実質6区分になる²³。

⭐ 境界の置き方を3つ覚えると全体が繋がる。 IIIaとIIIbを分けるのは頭蓋内へ入ったか、IIIbとIV期を分けるのは硬膜を破ったか、IVaとIVbを分けるのは海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）・下垂体窩hypophyseal fossa下垂体窩（hypophyseal fossa）hypophyseal fossa（下垂体窩）・視交叉に届いたかである。

💡 なぜ硬膜で切るのか。 硬膜外epidural 硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） にとどまる腫瘍は頭蓋底の骨と硬膜の外側で処理でき、髄液腔を開かずに済む。硬膜内intradural 硬膜内（intradural）intradural（硬膜内） へ入っていれば、切除に硬膜の切開と再建が加わり、髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）・髄膜炎・脳の直接損傷という別種の危険が生じる。進展範囲がわずかに違うのではなく、手術が別の手術になる——この分類が硬膜を境界に選んだ理由はここにある。

解釈とカットオフ

病期が上がるほど、鼻腔・上咽頭→翼口蓋窩 pterygopalatine fossa翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩）・副鼻腔→側頭下窩 infratemporal fossa側頭下窩（infratemporal fossa） infratemporal fossa（側頭下窩）・眼窩→硬膜外 epidural 硬膜外（epidural） epidural（硬膜外） →硬膜内 intradural 硬膜内（intradural） intradural（硬膜内） という順に進展し、必要な到達法が大きくなる。原著が報告したのは大きな腫瘍（III・IV期）に対する側頭下窩 infratemporal fossa 側頭下窩（infratemporal fossa） infratemporal fossa（側頭下窩） 到達法の成績で、14人が治癒し、1人に生じた再発は2回目の手術で全摘され、放射線治療を要したのは海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） に浸潤していた1人だけだった¹。

⭐ Andrews-Fisch分類Andrews-Fisch classification Andrews-Fisch分類（Andrews-Fisch classification）Andrews-Fisch classification（Andrews-Fisch分類） とRadkowski分類 Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system） Radkowski staging system（Radkowski分類） は現在も最も広く使われる2つで、いずれも術式選択・再発・転帰とよく相関するとされる²。

内視鏡下経鼻手術を受けた34例での検証では、分割手術staged surgery 分割手術（staged surgery）staged surgery（分割手術） の必要性・術中輸血・術後遺残に対するAUCAUC（area under the curve）がAndrews分類で0.851／0.844／0.783となり、Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） （0.714／0.703／0.681）を上回った³。頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展） を硬膜外 epidural硬膜外（epidural） epidural（硬膜外）・硬膜内intradural 硬膜内（intradural）intradural（硬膜内） まで分けている分、進展範囲だけを見る分類より予測に効いていると解釈できるが、34例の単施設研究であり差の由来まで検証されているわけではない。

3つの分類はそれぞれ別の問いに答える

JNAの病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） が併存するのは優劣がついていないからではなく、答えている問いが違うからである。

💡 したがって、術式を組み立てる段階ではAndrews-Fisch、周術期のリスクを見積もる段階ではUPMCという使い分けになる。Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） は進展範囲の記述が最も細かいため、症例報告・文献での共通言語として残っている。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 内視鏡手術endoscopic surgery 内視鏡手術（endoscopic surgery）endoscopic surgery（内視鏡手術） が普及する前の分類である。 従来のAndrews-Fisch・Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） はいずれも主に腫瘍の大きさと進展範囲に基づいており、術前塞栓術preoperative embolization 術前塞栓術（preoperative embolization）preoperative embolization（術前塞栓術） と内視鏡下経鼻手術が標準になった現在の予後因子——塞栓後に内頸動脈系 internal carotid system 内頸動脈系（internal carotid system） internal carotid system（内頸動脈系） から残る血流——を評価対象に含まない³。同じ34例の検証で、その血管分布を取り込んだUPMC分類UPMC staging systemUPMC分類（UPMC staging system）UPMC staging system（UPMC分類）は3つのアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） すべてでAndrews分類を上回った（AUC 0.893／0.880／0.863）³。

⚠️ 細分の粒度が実際の症例分布と噛み合わないことがある。 上記34例の内訳はI期1例・II期6例・IIIa期7例・IIIb期8例・IVa期0例・IVb期10例で、IVa期は1例も無かった³。硬膜内intradural 硬膜内（intradural）intradural（硬膜内） へ入った10例はすべてIVb期、つまり海綿静脈洞 cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞）・下垂体窩hypophyseal fossa下垂体窩（hypophyseal fossa）hypophyseal fossa（下垂体窩）・視交叉のいずれかへも及んでいたことになる（この施設には進行例が集まる紹介バイアス bias バイアス（bias） bias（バイアス） がある点に注意する）。

⚠️ 「II期」だけでは分類が特定できない。 Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） のII期は翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） への進展を3段階に細分した区分だが、Andrews-Fisch分類Andrews-Fisch classification Andrews-Fisch分類（Andrews-Fisch classification）Andrews-Fisch classification（Andrews-Fisch分類） のII期は翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） と副鼻腔浸潤をまとめた1段階で、指す範囲が違う。症例を参照・記載するときはどの分類のどの病期かを必ず明示する。

⚠️ 病期のラベルで画像を代用しない。 硬膜内intradural 硬膜内（intradural）intradural（硬膜内） 進展・海綿静脈洞浸潤cavernous sinus invasion 海綿静脈洞浸潤（cavernous sinus invasion）cavernous sinus invasion（海綿静脈洞浸潤） の有無は切除可能性 resectability 切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） と予後を直接左右するため、病期の記載を鵜呑みにせず造影MRIそのもので確認する。

まとめ

• Andrews-Fisch分類Andrews-Fisch classification Andrews-Fisch分類（Andrews-Fisch classification）Andrews-Fisch classification（Andrews-Fisch分類） はJNAをI〜IV期（IIIa/IIIb・IVa/IVbを含め実質6区分）に分ける進展範囲の病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） で、目的は到達法の選択である。
• IIIaとIIIbは頭蓋内進展 intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension） intracranial extension（頭蓋内進展） の有無、IIIbとIV期は硬膜を破っているか、IVaとIVbは海綿静脈洞 cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞）・下垂体窩hypophyseal fossa下垂体窩（hypophyseal fossa）hypophyseal fossa（下垂体窩）・視交叉への浸潤の有無で分かれる。
• 硬膜内intradural 硬膜内（intradural）intradural（硬膜内） へ入ると手術が別種のもの（硬膜の切開と再建、髄液漏CSF leak 髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏） の危険）になるため、そこが分類の主軸に置かれている。
• Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） と並ぶ2大分類だが、内視鏡手術endoscopic surgery 内視鏡手術（endoscopic surgery）endoscopic surgery（内視鏡手術） 時代の検証では、残存血管分布を取り込んだUPMC分類 UPMC staging system UPMC分類（UPMC staging system） UPMC staging system（UPMC分類） の方が周術期の予測精度で上回る。
• 分類ごとに答える問いが違う。術式の組み立てにはAndrews-Fisch、周術期リスクの見積もりにはUPMCを使う。