口腔・咽頭の良性腫瘍と前癌病変

🧠 全体像：口腔・咽頭の良性腫瘍は部位と組織で多彩である。一方、白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）・紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）・口腔扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）などは「口腔潜在的悪性疾患oral potentially malignant disorder (OPMD)口腔潜在的悪性疾患（oral potentially malignant disorder (OPMD)）oral potentially malignant disorder (OPMD)（口腔潜在的悪性疾患）」として、持続性、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、潰瘍、赤色成分を評価し、疑わしい部位を生検する。

部位別の良性病変

若年性鼻咽腔血管線維腫

思春期男性の進行性片側鼻閉 progressive unilateral nasal obstruction 進行性片側鼻閉（progressive unilateral nasal obstruction） progressive unilateral nasal obstruction（進行性片側鼻閉） と反復鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）を特徴とする。コンピュータ断層撮影（CTCT, computed tomography）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）・血管造影angiography 血管造影（angiography）angiography（血管造影） で評価し、出血リスクのため安易な生検をしない。外科切除を中心に、術前に顎動脈 maxillary artery 顎動脈（maxillary artery） maxillary artery（顎動脈） 系などの栄養血管 vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管） を塞栓することが多い。

リンパ管奇形

従来「リンパ管腫Lymphangiomaリンパ管腫（Lymphangioma）Lymphangioma（リンパ管腫）」と呼ばれた低流速血管奇形 vascular malformations 血管奇形（vascular malformations） vascular malformations（血管奇形） で、多くは先天性で小児期に発見される。頸部外側に多いが、舌・口腔底floor of the mouth口腔底（floor of the mouth）floor of the mouth（口腔底）・咽頭へ及ぶと嚥下・気道を障害する。

超音波・磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） で範囲を評価する。治療は微小嚢胞性 microcystic微小嚢胞性（microcystic） microcystic（微小嚢胞性）・大嚢胞性macrocystic大嚢胞性（macrocystic）macrocystic（大嚢胞性）・混合型の形態、範囲、機能障害により硬化療法 sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法）、手術、薬物療法などを組み合わせ、全例を単純切除するわけではない¹。

口腔潜在的悪性疾患

白板症

他の疾患として分類できない、擦っても取れない白色局面である。摩擦性角化症などの反応性白色病変 white lesion 白色病変（white lesion） white lesion（白色病変） を除外して診断する。喫煙、飲酒、慢性刺激が関連し、口底・舌側縁lateral border of the tongue舌側縁（lateral border of the tongue）lateral border of the tongue（舌側縁）・舌腹側などは注意を要する²。

• 均一型homogeneous 均一型（homogeneous）homogeneous（均一型） より非均一型 homogeneous均一型（homogeneous） homogeneous（均一型）、赤色成分、結節、潰瘍、硬結induration 硬結（induration）induration（硬結） が高リスク
• 最も異形成が疑われる部位を含めて生検し、上皮異形成epithelial dysplasia 上皮異形成（epithelial dysplasia）epithelial dysplasia（上皮異形成） の有無と程度を評価する²
• 禁煙・節酒reduced alcohol intake 節酒（reduced alcohol intake）reduced alcohol intake（節酒） と刺激除去を行い、異形成・臨床リスクに応じ切除または厳密に追跡する

紅板症

他疾患で説明できない鮮紅色 bright red 鮮紅色（bright red） bright red（鮮紅色） 局面で、白板症leukoplakia 白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症） より高度異形成 high-grade dysplasia高度異形成（high-grade dysplasia） high-grade dysplasia（高度異形成）・上皮内癌carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） を含む割合が高い。無痛でも速やかに生検する。擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） で出血しやすいことがある。

口腔扁平苔癬

網状白色線条Wickham striae網状白色線条（Wickham striae）Wickham striae（網状白色線条）、紅斑、びらん・疼痛を呈する慢性炎症性疾患である。C型肝炎、薬剤、歯科材料dental material 歯科材料（dental material）dental material（歯科材料） との関連を病歴に応じ検討する。

• 症候性病変は強力局所ステロイドを第一選択とする³
• 少数ながら扁平上皮癌へ進展しうるため、びらん・潰瘍・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・形態変化を長期追跡し、疑わしければ再生検 repeat biopsy 再生検（repeat biopsy） repeat biopsy（再生検） する³

白色海綿状母斑

多くは若年から両側頬粘膜 buccal mucosa 頬粘膜（buccal mucosa） buccal mucosa（頬粘膜） にみられる、無症候性の厚く海綿状 cavernous 海綿状（cavernous） cavernous（海綿状） の白色局面で、良性遺伝性角化異常 abnormal keratinization 角化異常（abnormal keratinization） abnormal keratinization（角化異常） である。典型例は治療不要で、カンジダ・白板症leukoplakia 白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症） と鑑別する。

色素性母斑

口腔メラノサイト性母斑 Melanocytic nevus メラノサイト性母斑（Melanocytic nevus） Melanocytic nevus（メラノサイト性母斑） はまれで、多くは境界明瞭な褐色〜青色の斑・丘疹である。新規発症、増大、色調不均一color variation色調不均一（color variation）color variation（色調不均一）、潰瘍など悪性黒色腫を否定できない場合は完全切除生検 excisional biopsy 完全切除生検（excisional biopsy） excisional biopsy（完全切除生検） を検討する。

ボーエン病

扁平上皮癌上皮内で、境界明瞭な紅斑性・鱗屑性scaly 鱗屑性（scaly）scaly（鱗屑性） 局面として皮膚・粘膜に生じる。免疫抑制、紫外線、部位によりヒトパピローマウイルスが関連し、生検で確定して切除などを行う。

診断の流れ

flowchart TD
    A["持続する口腔・咽頭病変"] --> B["色、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>性、潰瘍、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>、頸部リンパ節を評価"]
    B --> C{"2週間以上持続<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='finding'>高リスク所見</span>?"}
    C -->|"はい"| D["適切な部位を生検"]
    D --> E["異形成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>・浸潤癌を判定"]
    E --> F["切除、危険因子介入、長期追跡"]
    C -->|"いいえ"| G["原因治療後に再診で消退確認"]

まとめ

• 擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） できない白色病変 white lesion 白色病変（white lesion） white lesion（白色病変） をすべて白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） と呼ばず、他疾患を除外する。
• 紅板症erythroplakia 紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症） は無痛でも悪性度の高い病理を含みやすい。
• 良性に見える病変でも、増大・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・潰瘍・頸部リンパ節があれば生検する。