Radkowski分類

🧠 全体像：Radkowski分類 Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system） Radkowski staging system（Radkowski分類） は、若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) 若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫） （JNA）の進展範囲を7段階（IA/IB/IIA/IIB/IIC/IIIA/IIIB）に分ける病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類）である。点数を積算するスコアではなく、造影CT/MRIMRI（magnetic resonance imaging）で確認した腫瘍の解剖学的進展範囲そのものを病期として記述する。目的は一貫して術式選択の判断材料と再発リスクの見積もりであり、病期が進むほど頭蓋底・頭蓋内への進展が大きくなり、単純な経鼻切除では対応できなくなる。

目的と適用場面

⚠️ 病期は画像所見のみで決定する。JNAは血管に富み生検が禁忌であるため、診断過程全体が非侵襲的な画像評価で完結し、病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） もその一部である。

構成要素と配点

Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） は3つの病期（I〜III）をさらに細分した7段階からなり、点数の加算ではなく進展範囲の記述そのものが病期を決める¹。

⭐ I期・II期は経鼻内視鏡 endoscopic endonasal approach 経鼻内視鏡（endoscopic endonasal approach） endoscopic endonasal approach（経鼻内視鏡） 下切除の適応になりやすく、III期とりわけ頭蓋内進展 intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension） intracranial extension（頭蓋内進展） を伴うIIIBは切除可能性 resectability切除可能性（resectability） resectability（切除可能性）・再発リスクが大きく変わる境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線） になる。

解釈とカットオフ

病期が上がるほど翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） →側頭下窩 infratemporal fossa 側頭下窩（infratemporal fossa） infratemporal fossa（側頭下窩） →頭蓋底→頭蓋内という順に進展範囲が広がり、対応する術式も経鼻内視鏡 endoscopic endonasal approach 経鼻内視鏡（endoscopic endonasal approach） endoscopic endonasal approach（経鼻内視鏡） 下切除単独から、開放到達法との併用、放射線治療の追加へと段階的に変わる¹。

⚠️ 頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展） の有無（IIIB）が予後を分ける最大の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） である。 海綿静脈洞浸潤cavernous sinus invasion 海綿静脈洞浸潤（cavernous sinus invasion）cavernous sinus invasion（海綿静脈洞浸潤） を伴う症例は完全切除が難しく、再発率が高い。

💡 RadkowskiとAndrews-Fisch分類Andrews-Fisch classificationAndrews-Fisch分類（Andrews-Fisch classification）Andrews-Fisch classification（Andrews-Fisch分類）（I／II／IIIa／IIIb／IV、頭蓋内浸潤の程度でさらに細分）が現在最も広く使われる2大分類で、いずれも術式選択・再発リスクの予測に用いられる¹。Chandler分類など、より古い分類も併存するが、頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展） の評価を主眼としないなど設計思想 design principle 設計思想（design principle） design principle（設計思想） が異なる¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） は内視鏡手術 endoscopic surgery 内視鏡手術（endoscopic surgery） endoscopic surgery（内視鏡手術） が普及する前の時代に作られた分類である。内視鏡手術endoscopic surgery 内視鏡手術（endoscopic surgery）endoscopic surgery（内視鏡手術） 時代の外科症例を対象とした検証では、複数回に分けた手術の必要性・術中輸血・遺残病変を予測する精度が、より新しいUPMC分類UPMC staging systemUPMC分類（UPMC staging system）UPMC staging system（UPMC分類）より低かった（AUCAUC（area under the curve）：Radkowski 0.714 対 UPMC 0.893）²。病期だけで術式・再発リスクを断定せず、腫瘍の栄養血管 vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管）、患者の年齢、術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の熟練度など他の要素と合わせて判断する。

⚠️ 複数の分類（Radkowski・Andrews-Fisch・Chandlerなど）が併存し、論文・施設によって使う分類が異なる。症例を参照する際は、どの分類のどの病期かを明示する——「II期」だけでは分類が特定できない。

⚠️ 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） は治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） の出発点にすぎない。頭蓋内進展intracranial extension頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展）・海綿静脈洞浸潤cavernous sinus invasion 海綿静脈洞浸潤（cavernous sinus invasion）cavernous sinus invasion（海綿静脈洞浸潤） の有無は、病期のラベルだけで済ませず画像そのもの（造影MRI）で改めて確認する。

まとめ

• Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） はJNAの進展範囲を7段階（IA/IB/IIA/IIB/IIC/IIIA/IIIB）に分ける画像ベースの病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） で、生検を要さない。
• 病期は鼻腔・副鼻腔→翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） →側頭下窩 infratemporal fossa 側頭下窩（infratemporal fossa） infratemporal fossa（側頭下窩） →頭蓋底→頭蓋内という進展の順に対応する。
• 頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展） （IIIB）の有無が予後・切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） を左右する最大の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） である。
• Andrews-Fisch分類Andrews-Fisch classification Andrews-Fisch分類（Andrews-Fisch classification）Andrews-Fisch classification（Andrews-Fisch分類） など他の分類も併存し、いずれも術式選択・再発リスクの予測に使われるが、施設・論文間で使用する分類が異なる点に注意する。
• 内視鏡手術endoscopic surgery 内視鏡手術（endoscopic surgery）endoscopic surgery（内視鏡手術） 時代の検証ではUPMC分類 UPMC staging system UPMC分類（UPMC staging system） UPMC staging system（UPMC分類） など新しい分類の方が予測精度で優れるとの報告があり、Radkowski単独で判断しない。