Holman-Miller徴候

🧠 全体像：Holman-Miller徴候 Holman-Miller sign Holman-Miller徴候（Holman-Miller sign） Holman-Miller sign（Holman-Miller徴候） は、上顎洞後壁posterior wall of the maxillary sinus 上顎洞後壁（posterior wall of the maxillary sinus）posterior wall of the maxillary sinus（上顎洞後壁） が前方へ圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） されて弯曲する画像所見で、若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) 若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫） （JNA）のCTCT（computed tomography）で特徴的とされる¹²。ただし腫瘤による圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） 変形という現象そのものは特定の病理を選ばないため、所見単独で他の翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） 腫瘤を除外できるわけではない。この所見を見たときに読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） で決めるのは良悪性の断定ではなく次の一手であり、思春期男子の典型的な臨床像と合わせれば、生検を経ずに造影MRI/CT・血管撮影angiography 血管撮影（angiography）angiography（血管撮影） へ進むという判断につながる。

所見の定義

翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） に生じた腫瘤が上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） の後壁を内側から前方へ圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） し、後壁が前方に弯曲して見える所見。腫瘤の進展に伴い、翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） そのものの拡大、眼窩下裂・翼上顎裂の開大を伴うことが多い²。徴候そのものは腫瘤による二次的な骨の圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） 変形である¹。

モダリティと写り方

⭐ 現在の実務ではCT・MRIが評価の中心で、単純X線での記載は歴史的な位置づけにとどまる。

この所見だけで決められないこと

⚠️ Holman-Miller徴候Holman-Miller sign Holman-Miller徴候（Holman-Miller sign）Holman-Miller sign（Holman-Miller徴候） だけでJNAと確定しない。圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） 変形は腫瘤の性質を問わず生じる現象であり、翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） を占拠して緩徐に増大する腫瘤であれば、神経鞘腫schwannoma 神経鞘腫（schwannoma）schwannoma（神経鞘腫） や副鼻腔悪性腫瘍の進展など他の病変でも同様の所見を来しうる。この所見単独をJNAの確定所見として扱わない。

💡 JNAらしさを補強するのは、①思春期男子、②進行性の片側鼻閉 nasal obstruction 片側鼻閉（nasal obstruction） nasal obstruction（片側鼻閉） ＋反復鼻出血 recurrent epistaxis 反復鼻出血（recurrent epistaxis） recurrent epistaxis（反復鼻出血） という臨床像、③MRIでの著明な信号欠損域 flow void信号欠損域（flow void） flow void（信号欠損域）・強い造影増強という血管に富む腫瘤としての性状の組み合わせである。これらが揃わない非典型例（年齢・性別が外れる、乏血管性）では、他の翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） 腫瘤を鑑別の優先順位で上げる。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior wall of the maxillary sinus'>上顎洞後壁</span>の前方弯曲（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Holman-Miller sign'>Holman-Miller徴候</span>）を認める"] --> B{"思春期男子の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='progressive unilateral nasal obstruction'>進行性片側鼻閉</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent epistaxis'>反復鼻出血</span>か"}
    B -->|"典型的"| C["造影MRIで血流<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flow void'>信号欠損域</span>・強い造影増強を確認"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-conventional'>非典型的</span>（年齢・性別が外れる等）"| D["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygopalatine fossa'>翼口蓋窩</span>腫瘤も鑑別に残し血管性を画像で評価"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiography'>血管撮影</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasa vasorum'>栄養血管</span>を同定"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preoperative embolization'>術前塞栓術</span>に続く外科切除を計画"]
    D --> G["血管に乏しければ生検を検討"]

⚠️ 血管に富む腫瘤（JNAが疑われる状態）では生検を行わない。 制御困難な大量出血を招く危険があり、診断・治療方針は画像所見と血管撮影 angiography 血管撮影（angiography） angiography（血管撮影） だけで決める¹²。

過去に画像がある患者では、上顎洞後壁posterior wall of the maxillary sinus 上顎洞後壁（posterior wall of the maxillary sinus）posterior wall of the maxillary sinus（上顎洞後壁） の弯曲・翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） の拡大が経過とともに進行しているかを比較する。急速な増大は血管に富む腫瘍性病変を支持し、不変〜緩徐な変化であれば先天性・非腫瘍性の要因を再検討する材料になる。

紛らわしいもの

まとめ

• Holman-Miller徴候Holman-Miller sign Holman-Miller徴候（Holman-Miller sign）Holman-Miller sign（Holman-Miller徴候） は翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） 腫瘤による上顎洞後壁 posterior wall of the maxillary sinus 上顎洞後壁（posterior wall of the maxillary sinus） posterior wall of the maxillary sinus（上顎洞後壁） の前方弯曲で、JNAのCTで特徴的だが、圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） 変形自体は腫瘤の性質を問わないため所見単独でJNAと確定はしない。
• 現在はCT・MRIで評価し、単純X線での記載は歴史的な位置づけにとどまる。
• MRIの信号欠損域 flow void信号欠損域（flow void） flow void（信号欠損域）・強い造影増強、思春期男子という臨床像と組み合わせて初めてJNAらしさが増す。
• ⚠️ 血管に富む腫瘤が疑われる限り生検は行わず、造影MRI/CT→血管撮影 angiography 血管撮影（angiography） angiography（血管撮影） →術前塞栓術 preoperative embolization 術前塞栓術（preoperative embolization） preoperative embolization（術前塞栓術） という非侵襲的な評価順序を守る。
• 非典型例（年齢・性別が外れる、乏血管性）では他の翼口蓋窩 pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa） pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） 腫瘤も鑑別に残す。