Onerci分類

🧠 全体像：Onerci分類は、若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) 若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫） （JNA）をI〜IVの4期に分ける進展範囲による病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） で、Radkowski分類Radkowski staging systemRadkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類）やAndrews-Fisch分類Andrews-Fisch classificationAndrews-Fisch分類（Andrews-Fisch classification）Andrews-Fisch classification（Andrews-Fisch分類）と同じく「どこまで広がっているか」を軸にする。ただし作られた動機が異なる——考案者らは自施設の36例を見直し、遺残・再発した症例がどの部位に浸潤していたかを調べたうえで分類を組み直した¹。したがってOnerci分類の各期の境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線） は、恣意的な解剖学的区分ではなく「この先まで浸潤すると遺残しやすい」という転帰データに基づく境界として引かれている。

目的と適用場面

💡 なぜ「翼状突起pterygoid process 翼状突起（pterygoid process）pterygoid process（翼状突起） 基部」が境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線） に選ばれたのか。 考案者らの36例のうち遺残・再発があった12例では、原発腫瘍primary tumor 原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍） が鼻咽腔 nasopharynx 鼻咽腔（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽腔） 以外に翼状突起 pterygoid process 翼状突起（pterygoid process） pterygoid process（翼状突起） 基部（9例・75%）、側頭下窩infratemporal fossa 側頭下窩（infratemporal fossa）infratemporal fossa（側頭下窩） （4例・33%）、翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） （4例・33%）、蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） （2例・17%）へ浸潤していた。翼状突起pterygoid process 翼状突起（pterygoid process）pterygoid process（翼状突起） 基部への浸潤は、遺残・再発の無かった24例では3例にしか見られなかったのに対し、遺残・再発があった12例では10例に見られた¹。この非対称性が、III期を「蝶形骨sphenoid 蝶形骨（sphenoid）sphenoid（蝶形骨） 体・大翼の骨髄浸潤 bone marrow infiltration 骨髄浸潤（bone marrow infiltration） bone marrow infiltration（骨髄浸潤） および翼状突起 pterygoid process 翼状突起（pterygoid process） pterygoid process（翼状突起） 基部への浸潤」という基準で切り出す根拠になっている。

構成要素と分類基準

進展範囲によりI〜IVの4期に分ける²。

⭐ II期とIII期を分けるのは「浸潤の広さ」ではなく「骨髄まで達しているか」である。 どちらも側頭下窩 infratemporal fossa側頭下窩（infratemporal fossa） infratemporal fossa（側頭下窩）・翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） の浸潤を伴いうるが、III期は蝶形骨 sphenoid 蝶形骨（sphenoid） sphenoid（蝶形骨） の骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）と海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） の閉塞という、単なる軟部組織の進展より一段深い所見で線が引かれている。

💡 IV期は「頭蓋内に入ったかどうか」ではなく「内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈） との位置関係」で決まる。 下垂体と内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） の間に入り込むか、内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈） の外側に位置するかという、術中の血管操作に直結する基準になっている点は、UPMC分類UPMC staging systemUPMC分類（UPMC staging system）UPMC staging system（UPMC分類）が血管支配そのものを病期に組み込んだ発想と地続きである。

解釈とカットオフ

原著の36例コホートでは、遺残・再発が全体の33%（12/36）に見られ、その大半に翼状突起 pterygoid process 翼状突起（pterygoid process） pterygoid process（翼状突起） 基部や側頭下窩 infratemporal fossa側頭下窩（infratemporal fossa） infratemporal fossa（側頭下窩）・翼口蓋窩pterygopalatine fossa翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩）・蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） への浸潤があった¹。小規模なMRI所見の報告例（6例）では病期分布がII期2例・III期1例・IV期3例であり、進行例ほど頭蓋底深部・頭蓋内に及ぶ病期に振り分けられることが確認できる²。

⚠️ 病期そのものに点数や合計は無い。 抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） の範囲で原著が示しているのは病期と転帰の対応表ではなく、遺残・再発例に多かった浸潤部位の頻度である¹。⚠️ 本ノートは原著の全文を確認できていない（DOIが無く、PMC・Europe PMCにも収載が無い）ため、病期別の遺残・再発率が原著に示されていないと断定はできない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 単施設36例のレトロ retro レトロ（retro） retro（レトロ） スペクティブな検討が根拠である。 追跡期間も3〜7年（平均4.5年）と幅があり、外切開・経鼻内視鏡endoscopic endonasal approach 経鼻内視鏡（endoscopic endonasal approach）endoscopic endonasal approach（経鼻内視鏡） の両方の術式が混在した時代の症例が対象になっている¹。

⚠️ 血管塞栓後の残存血管分布を評価軸に含まない。 UPMC分類UPMC staging systemUPMC分類（UPMC staging system）UPMC staging system（UPMC分類）は塞栓後にも残る内頸動脈系 internal carotid system 内頸動脈系（internal carotid system） internal carotid system（内頸動脈系） からの血流をIII期・IV期を分ける主軸に据えているが、Onerci分類のI〜IV期の基準に塞栓後の血管所見は登場しない。同じ「頭蓋内進展intracranial extension頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展）」でも、両分類が問うている情報が異なることを踏まえて使う。

⚠️ III期・IV期の境界には評価者の判断が入る余地がある。 「広範な浸潤」「限られた進展」といった程度を表す語で境界が引かれている箇所があり、Radkowski分類Radkowski staging system Radkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類） のような明確な亜分類（IIA/IIB等）を持たない。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 者間の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） を検証した研究は今回確認できていない。

⚠️ 血管の位置関係（内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈） との関係）を確定するにはCT/MRIだけでは不十分なことがある。 IV期の判定基準は内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） との位置関係を含むため、血管造影angiography 血管造影（angiography）angiography（血管造影） など追加の血管評価を要する場合がある。

まとめ

• Onerci分類はJNAをI〜IVの4期に分ける進展範囲による病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） で、2006年に遺残・再発の危険度予測を目的として提案された。
• 考案者らの36例コホートでは遺残・再発が33%に見られ、とくに翼状突起 pterygoid process 翼状突起（pterygoid process） pterygoid process（翼状突起） 基部への浸潤が強く関連していた。この知見がIII期の基準（蝶形骨sphenoid 蝶形骨（sphenoid）sphenoid（蝶形骨） 骨髄浸潤 bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration） bone marrow infiltration（骨髄浸潤）・翼状突起pterygoid process 翼状突起（pterygoid process）pterygoid process（翼状突起） 基部浸潤・海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） 閉塞）に反映されている。
• I〜II期は鼻腔・副鼻腔・翼口蓋窩pterygopalatine fossa翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩）・側頭下窩infratemporal fossa 側頭下窩（infratemporal fossa）infratemporal fossa（側頭下窩） までの浸潤の広さで分け、III期は骨髄浸潤 bone marrow infiltration 骨髄浸潤（bone marrow infiltration） bone marrow infiltration（骨髄浸潤） と海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） 閉塞、IV期は内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） との位置関係を含む頭蓋内進展 intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension） intracranial extension（頭蓋内進展） で分ける。
• 塞栓後の残存血管分布を評価軸に含まない点でUPMC分類UPMC staging systemUPMC分類（UPMC staging system）UPMC staging system（UPMC分類）と異なり、明確な亜分類が無い点でRadkowski分類Radkowski staging systemRadkowski分類（Radkowski staging system）Radkowski staging system（Radkowski分類）と異なる。
• 根拠は単施設36例のレトロ retro レトロ（retro） retro（レトロ） スペクティブな検討で、抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） の範囲では病期と遺残・再発率を対応づけた表は示されていない（原著の全文は未取得）。