耳鼻咽喉科学

耳鼻咽喉科学 · 37

睡眠時無呼吸の症状、原因、診断

Symptoms, causes and diagnostics of sleep apnea

前提：正常
呼吸中枢の局在と機能。呼吸の神経性・化学性調節。
疾患
閉塞性睡眠時無呼吸
症状
非回復性睡眠夜間多尿夜間頻尿
検査値
在宅睡眠時無呼吸検査

🧠 全体像：睡眠時無呼吸は閉塞性・中枢性・に分かれる。いびきや眠気だけで確定せず、と酸素化、、睡眠段階をで評価し、閉塞部位・を踏まえて治療する。

定義と分類

  • ：上気道が閉塞し、は続くが気流が停止・低下する。
  • ：からの駆動が低下し、気流との両方が消失する。
  • 無呼吸：1回のイベント内で中枢性成分と閉塞性成分が連続する。

成人の無呼吸は一般に、気流がベースラインから90%以上低下して10秒以上続くイベントとして判定する1。は気流が30%以上低下し、3%以上の低下またはを伴うものが推奨基準である。4%以上の低下を求める代替基準もあるため、採用した判定基準を確認する2。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は、無呼吸を「10秒以上の鼻気流の停止で、3％以上の低下を伴うもの」、を「10秒以上の30％以上の気流低下で、3％以上の低下を伴うもの」と定義する。上の基準では、無呼吸の判定に低下を要件としない。は3％以上の低下またはを求めるので、授業資料は無呼吸にもにも低下を必須とし、だけのを数えない点が異なる。日本呼吸器学会のガイドラインも、無呼吸は低下の有無を必須としないと書く1。また授業資料は、15〜29.9を「軽度に高度」と呼ぶが、成人では中等症である。2

睡眠関連のは、国際睡眠障害分類第3版では（症候群、症候群、）として、不眠、、、、と並ぶ一群に入る。重症度の連続体としては、正常な呼吸、時々のいびき、習のいびき、症候群、軽症・中等症・重症のと並び、いびきまでは病気とみなさず、症候群から先を病気とする。

は睡眠1時間あたりの無呼吸＋数である。

重症度
5未満 正常範囲
5〜14.9 軽症
15〜29.9 中等症
30以上 重症

診断は、眠気・非回復性の睡眠・を伴う覚醒・の訴え、または高血圧・2型糖尿病などのがあり、閉塞性優位の呼吸事象（閉塞性・無呼吸、、）が睡眠1時間あたり5回以上みられる場合、あるいは症状がなくても15回以上みられる場合に成り立つ（国際睡眠障害分類第3版。日本呼吸器学会のガイドラインの表1）1。

小児は成人より低いでも異常となり、年齢別基準で解釈する。

原因・危険因子
肥満、扁桃・、・頭蓋顔面形態、鼻閉、舌根肥大、神経筋疾患、飲酒・鎮静薬 心不全、、オピオイド、高地、、

男性、高齢（授業資料は40〜50歳以上）、、喫煙、飲酒、代謝疾患がリスクとなるが、女性・非肥満者にも起こる。授業資料は頭頸部の形態異常を、遺伝性（）、内科的（甲状腺機能低下症）、解剖学的（）に分けて挙げる。肥満については、同じBMI 35でもが主体なら（・OSAの）リスクは低く、が多いとリスクが高い（授業資料のBMI別の比較）。高リスク群では舌の大きさ、咽頭壁と頸部の脂肪、、横隔膜の挙上が重なると示される（BMI 25はリスクが非常に低い）。

日本を含むアジア人では、肥満がなくても長顔、下顎の、のため、仰臥位で咽頭が狭くなってOSAを発症することがある3。

症状

  • 夜間：大きないびき、された無呼吸、喘ぎ、窒息覚醒、頻回覚醒、
  • 朝：口渇、頭痛、熟眠感の欠如
  • 日中：眠気、集中・、、交通・労働事故
  • 併存：高血圧、不整脈、心血管・代謝疾患

評価

耳鼻咽喉科診察

、肥大、扁桃肥大、・、舌根、顎顔面形態を評価する。は、選択された患者で・側壁・舌根・など部位を確認する。

閉塞部位は複数のことが多い。授業資料が挙げる閉塞部位は、鼻腔（、腫脹、ポリープ）、アデノイド、、、舌根、咽頭壁、、格の異常である。部位を調べる方法には、それぞれと短所がある。

方法 短所
の診察 情報量が多い 座位で覚醒時の所見である
画像（CT、MRI） 臥位で 高価で入手しにくく、CTはがある。覚醒時である
臥位で、睡眠に近い状態を観察できる TIVAによる麻酔が必要で自然な睡眠ではなく、専門性と資源を要し、薬剤の負荷がある

の所見は、VOTE分類（、側壁、舌根、の頭文字）で記録する。この4か所について、閉塞の有無・程度・方向を評価する。在宅の簡易検査機器が測るのは、鼻気流、、脈拍、いびきで、機種によっては胸郭の動きも測る。

STOP-BANG質問票

文字 項目
S 大きないびき
T 日中疲労・眠気
O 無呼吸を
P 高血圧
B 高値
A 年齢50歳超
N 頸囲増大
G 男性

はに用い、診断の代わりにはしない4。

睡眠検査

検査 測定
気流、、SpO2、脈拍など。合併症のない成人の中〜で使用し、陰性・・技術的不十分ならへ進む4
による睡眠段階、眼球・筋活動、気流、胸腹部運動、心電図、SpO2、肢運動など

は成人の標準であり、、重い心肺・神経筋疾患、オピオイド使用、覚醒時低換気、在宅検査陰性なのに疑いが強い場合などで特に重要である4。指標（AHI・RDI・REI）の違いと検査の選び方の詳細はの診断にある。

治療原則

非手術の治療（減量、飲酒・鎮静薬の見直し、、、）の原則と、日本の保険基準はなどの治療原則を参照する。が基本で、または代替治療を希望する成人ではも選択肢になる5。が担うのは次の手術治療である。

  • 、扁桃・アデノイド手術、口蓋・咽頭・舌根手術を閉塞部位に応じて選ぶ
  • 選択基準を満たす例で

鼻手術単独でが必ず治癒するわけではない。治療後も症状と指標を再評価する。

授業資料は、手術は重症のには勧められず、選ばれた例に限るとする。手術の種類は次のとおりである。

目的 術式
鼻の通気の改善（の遵守率を上げる目的も含む） ・切除術、粘膜切除、、
の手術 形成術、レーザー補助、補助の同形成術、前方・側方の咽頭形成術、拡張括約筋咽頭形成術、有棘縫合による咽頭の再配置形成術。最も多い合併症は嚥下時の鼻腔への逆流
咽頭腔の拡大 ・扁桃切開、舌根の縮小（出血に注意）、舌根・舌骨の吊り上げ、前進術、
格の矯正

日本の診療

授業資料はハンガリーの講義で、保険制度や適応基準は日本と異なる。日本では次の点を押さえる。

項目 日本の記載
診断・重症度 日本呼吸器学会のガイドラインも、無呼吸は気流90％以上の低下が10秒以上（低下は必須でない）、5≦AHI<15を軽症、15≦AHI<30を中等症、AHI≧30を重症とする1
CPAP・・ 治療の位置づけ（日本呼吸器学会ガイドライン）と、CPAPの保険適用の現行基準・旧基準はなどの治療原則にまとめてある。令和8年度改定（2026年6月1日適用）で緩和されており、従来の数値を現行値として覚えない
手術の位置づけ 日本呼吸器学会は、的手術と顎顔面形成術を、CPAPとを使えない例に、副作用を十分に説明したうえで提案する。授業資料の「重症例には手術を勧めない」と方向は合う1
CPAPが不適またはの成人が対象。令和8年度改定後の診療の通知は、植込術の要件として、AHI 20以上、CPAP不適または、扁桃肥大等の重度の解剖学的異常がない、18歳以上、BMI 30未満、での同心性虚脱がない、が25％以下を挙げ、関係学会の適正使用指針に基づいて実施することを求める6。2019年の基準策定報告書もPSGでAHI 20以上などの同じ数値を示す3

授業資料は刺激を括弧つきの選択肢として挙げるだけで、適応条件は示さない。日本では、CPAPの保険適応を満たすことが前提になる3。口腔咽頭に解剖学的ながある場合には、咽頭口蓋形成術やなどの侵襲的手術が行われることがあるが、全身麻酔の侵襲、効果のばらつき、不可逆的な変形の可能性という問題がある3。

まとめ

  • ではが残り、では消失する。
  • 15〜29.9は「軽度に高度」ではなく成人では中等症である。
  • や内視鏡は補助で、確定診断・重症度は適切なで行う。
  • 日本のCPAP保険適用は令和8年度改定で緩和された。従来の「簡易検査AHI 40以上、PSG AHI 20以上」を現行値として覚えず、現行の数値は治療原則で確かめる。

出典

  1. 1.睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン 2020（日本呼吸器学会（SASの診療ガイドライン作成委員会）・2020）PDF本文で、無呼吸が「10秒以上持続する90％以上の気流低下」で酸素飽和度低下の有無は必須でないこと、低呼吸が30％以上の気流低下が10秒以上続き3％の酸素飽和度低下または覚醒反応を伴うものであること、5≦AHI<15が軽症・15≦AHI<30が中等症・AHI≧30が重症であること、本邦では簡易検査（OCST）のみで診断した場合にCPAP治療にはAHI≧40が必要でPSGならAHI≧20で行えること、簡易検査の測定値を本来は呼吸イベント指数（REI）と呼ぶべきところ保険診療ではAHIと呼んでいること、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の対象基準（表1、医科点数表の解釈 平成30年4月版を引用）を確認した。あわせて、ICSD-3の成人閉塞性睡眠時無呼吸の診断基準（症状または併存疾患があり閉塞性優位の呼吸事象が1時間5回以上、症状がなくても15回以上）と、治療の位置づけ（CQ16。CPAPは日中の眠気が強い例と中〜重症例で第一選択、口腔内装置はCPAPの適応とならない軽〜中等症またはCPAPを使えない例で提案、耳鼻咽喉科的手術と顎顔面形成術はCPAPと口腔内装置を使えない例で提案、体位療法は軽症例とCPAPなどの標準治療が困難な例で提案）を確認した。保険の数値は令和8年度診療報酬改定（2026年6月1日適用）前のもので、現行の通知は別の出典で確認した。閲覧 2026-11-12
  2. 2.A transition to the American Academy of Sleep Medicine-recommended hypopnea definition in adults: initiatives of the Hypopnea Scoring Rule Task Force（Journal of Clinical Sleep Medicine・2022）成人低呼吸の推奨基準は気流30%以上低下に酸素飽和度3%以上低下または覚醒を伴うもので、4%低下のみを用いる代替基準もあること閲覧 2026-08-09
  3. 3.舌下神経電気刺激装置使用要件等基準策定一式 報告書（舌下神経電気刺激装置使用要件等基準策定ワーキング（日本循環器学会・日本呼吸器学会・日本睡眠学会・日本耳鼻咽喉科学会）・2019）PDF本文で、舌下神経電気刺激装置（Inspire）の使用目的がCPAPが不適または不忍容な中等症〜重症の閉塞性睡眠時無呼吸の成人であること、本邦のCPAP保険適応が簡易モニターでAHI 40以上・PSGでAHI 20以上であること、適正使用指針の適応基準がPSGでAHI 20以上、CPAP不適または不忍容、18歳以上、BMI 30未満、薬物睡眠下内視鏡で軟口蓋の同心性虚脱がないこと、中枢性無呼吸の割合が25％以下であることを確認した。2019年3月の報告書で、その後の改訂は確認していない。閲覧 2026-11-12
  4. 4.Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline（American Academy of Sleep Medicine (AASM)・2017）在宅睡眠時無呼吸検査は合併症のない中〜高リスク成人に用い、陰性・判定不能・技術的不十分なら終夜睡眠ポリグラフを行うこと、臨床ツール・質問票・予測アルゴリズムを終夜睡眠ポリグラフまたは在宅検査なしに成人の診断へ用いないよう強く推奨していること（抄録で確認）閲覧 2026-08-09
  5. 5.Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015（American Academy of Sleep Medicine / American Academy of Dental Sleep Medicine・2015）閉塞性睡眠時無呼吸の口腔内装置は持続気道陽圧療法に不耐容、または代替治療を希望する成人でも選択肢となること閲覧 2026-08-09
  6. 6.診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（保医発0305第6号）別添1 医科診療報酬点数表に関する事項（厚生労働省保険局医療課・2026）PDF本文のK190-8「舌下神経電気刺激装置植込術」で、要件がAHI 20以上、CPAP不適または不忍容、扁桃肥大等の重度の解剖学的異常がない、18歳以上、BMI 30未満、薬物睡眠下内視鏡で軟口蓋の同心性虚脱がない、中枢性無呼吸25％以下の全てであり、関係学会の適正使用指針に基づいて実施した場合に限り算定することを確認した。適用日と旧通知の廃止は、同じ通知の制定文（別のPDF）で、令和8年6月1日から適用され従前の令和6年3月5日保医発0305第4号は令和8年5月31日限り廃止とされていることを確認した。閲覧 2026-11-12