睡眠時無呼吸の症状、原因、診断

🧠 全体像：睡眠時無呼吸は閉塞性・中枢性・混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） に分かれる。いびきや眠気だけで確定せず、無呼吸低呼吸指数apnea-hypopnea index (AHI) 無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index (AHI)）apnea-hypopnea index (AHI)（無呼吸低呼吸指数） と酸素化、呼吸努力respiratory effort呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力）、睡眠段階を睡眠検査 sleep study 睡眠検査（sleep study） sleep study（睡眠検査） で評価し、閉塞部位・併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） を踏まえて治療する。

定義と分類

• 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）：上気道が閉塞し、呼吸努力respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力） は続くが気流が停止・低下する。
• 中枢性睡眠時無呼吸central sleep apnea (CSA)中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea (CSA)）central sleep apnea (CSA)（中枢性睡眠時無呼吸）：呼吸中枢 respiratory center 呼吸中枢（respiratory center） respiratory center（呼吸中枢） からの駆動が低下し、気流と呼吸努力 respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort） respiratory effort（呼吸努力） の両方が消失する。
• 混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） 無呼吸：1回のイベント内で中枢性成分と閉塞性成分が連続する。

成人の無呼吸は一般に、気流がベースラインから90%以上低下して10秒以上続くイベントとして判定する。低呼吸hypopnea 低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸） は気流が30%以上低下し、3%以上の酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） 低下または覚醒反応 arousal 覚醒反応（arousal） arousal（覚醒反応） を伴うものが推奨基準である。4%以上の酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） 低下を求める代替基準もあるため、採用した判定基準を確認する¹。

無呼吸低呼吸指数apnea-hypopnea index (AHI) 無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index (AHI)）apnea-hypopnea index (AHI)（無呼吸低呼吸指数） は睡眠1時間あたりの無呼吸＋低呼吸 hypopnea 低呼吸（hypopnea） hypopnea（低呼吸） 数である。

小児は成人より低い無呼吸低呼吸指数 apnea-hypopnea index (AHI) 無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index (AHI)） apnea-hypopnea index (AHI)（無呼吸低呼吸指数） でも異常となり、年齢別基準で解釈する。

原因・危険因子

男性、高齢、中心性肥満central obesity中心性肥満（central obesity）central obesity（中心性肥満）、喫煙、飲酒、代謝疾患がリスクとなるが、女性・非肥満者にも起こる。

症状

• 夜間：大きないびき、目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） された無呼吸、喘ぎ、窒息覚醒、頻回覚醒、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）
• 朝：口渇、頭痛、熟眠感の欠如
• 日中：眠気、集中・学習障害learning disability学習障害（learning disability）learning disability（学習障害）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、交通・労働事故
• 併存：高血圧、不整脈、心血管・代謝疾患

評価

耳鼻咽喉科診察

鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）、下鼻甲介inferior nasal concha 下鼻甲介（inferior nasal concha）inferior nasal concha（下鼻甲介） 肥大、扁桃肥大、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）、舌根、顎顔面形態を評価する。薬物睡眠下内視鏡drug-induced sleep endoscopy (DISE) 薬物睡眠下内視鏡（drug-induced sleep endoscopy (DISE)）drug-induced sleep endoscopy (DISE)（薬物睡眠下内視鏡） は、選択された患者で軟口蓋 soft palate軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋）・側壁・舌根・喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） など動的閉塞 dynamic obstruction 動的閉塞（dynamic obstruction） dynamic obstruction（動的閉塞） 部位を確認する。

STOP-BANG質問票

質問票questionnaire 質問票（questionnaire）questionnaire（質問票） はリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） に用い、診断の代わりにはしない。

睡眠検査

終夜睡眠ポリグラフpolysomnography (PSG) 終夜睡眠ポリグラフ（polysomnography (PSG)）polysomnography (PSG)（終夜睡眠ポリグラフ） は成人閉塞性睡眠時無呼吸 obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA） obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） の標準診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） であり、中枢性睡眠時無呼吸central sleep apnea (CSA)中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea (CSA)）central sleep apnea (CSA)（中枢性睡眠時無呼吸）、重い心肺・神経筋疾患、オピオイド使用、覚醒時低換気、在宅検査陰性なのに疑いが強い場合などで特に重要である²。

治療原則

• 減量、飲酒・鎮静薬の見直し、禁煙、基礎疾患治療
• 体位依存性閉塞性睡眠時無呼吸positional obstructive sleep apnea 体位依存性閉塞性睡眠時無呼吸（positional obstructive sleep apnea）positional obstructive sleep apnea（体位依存性閉塞性睡眠時無呼吸） では非仰臥位療法
• 気道陽圧療法positive airway pressure therapy (PAP) 気道陽圧療法（positive airway pressure therapy (PAP)）positive airway pressure therapy (PAP)（気道陽圧療法） ：持続気道陽圧療法 continuous positive airway pressure (CPAP) 持続気道陽圧療法（continuous positive airway pressure (CPAP)） continuous positive airway pressure (CPAP)（持続気道陽圧療法） を基本とし、病態に応じ二相性気道陽圧療法 bilevel positive airway pressure (BiPAP) 二相性気道陽圧療法（bilevel positive airway pressure (BiPAP)） bilevel positive airway pressure (BiPAP)（二相性気道陽圧療法） などを選ぶ
• 選択された軽〜中等症に加え、持続気道陽圧療法continuous positive airway pressure (CPAP) 持続気道陽圧療法（continuous positive airway pressure (CPAP)）continuous positive airway pressure (CPAP)（持続気道陽圧療法） に不耐容 intolerance不耐容（intolerance） intolerance（不耐容）、または代替治療を希望する成人では下顎前方移動型口腔内装置 mandibular advancement device 下顎前方移動型口腔内装置（mandibular advancement device） mandibular advancement device（下顎前方移動型口腔内装置） を検討する³
• 鼻閉手術surgery for nasal obstruction鼻閉手術（surgery for nasal obstruction）surgery for nasal obstruction（鼻閉手術）、扁桃・アデノイド手術、口蓋・咽頭・舌根手術を閉塞部位に応じて選ぶ
• 選択基準を満たす例で舌下神経刺激療法 hypoglossal nerve stimulation舌下神経刺激療法（hypoglossal nerve stimulation） hypoglossal nerve stimulation（舌下神経刺激療法）

鼻手術単独で多部位性閉塞性睡眠時無呼吸 multilevel obstructive sleep apnea 多部位性閉塞性睡眠時無呼吸（multilevel obstructive sleep apnea） multilevel obstructive sleep apnea（多部位性閉塞性睡眠時無呼吸） が必ず治癒するわけではない。治療後も症状と客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 指標を再評価する。

まとめ

• 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） では呼吸努力 respiratory effort 呼吸努力（respiratory effort） respiratory effort（呼吸努力） が残り、中枢性睡眠時無呼吸central sleep apnea (CSA) 中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea (CSA)）central sleep apnea (CSA)（中枢性睡眠時無呼吸） では消失する。
• 無呼吸低呼吸指数apnea-hypopnea index (AHI)無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index (AHI)）apnea-hypopnea index (AHI)（無呼吸低呼吸指数） 15〜29.9は「軽度に（mildly）高度」ではなく成人では中等症である。
• 質問票questionnaire 質問票（questionnaire）questionnaire（質問票） や内視鏡は補助で、確定診断・重症度は適切な睡眠検査 sleep study 睡眠検査（sleep study） sleep study（睡眠検査） で行う。