咽頭の解剖、生理、診察

🧠 全体像：咽頭は鼻腔・口腔から食道・喉頭へ続く線維筋性管で、呼吸、嚥下、共鳴、粘膜免疫mucosal immunity粘膜免疫（mucosal immunity）mucosal immunity（粘膜免疫）、中耳換気に関わる。上咽頭・中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） の境界と内容物を押さえると、症状と腫瘍進展 tumor progression 腫瘍進展（tumor progression） tumor progression（腫瘍進展） を局在できる。

区分

下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） の上縁は舌骨の高さ、下縁は輪状軟骨 cricoid cartilage 輪状軟骨（cricoid cartilage） cricoid cartilage（輪状軟骨） 下縁で、中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） と頸部食道 cervical esophagus 頸部食道（cervical esophagus） cervical esophagus（頸部食道） の間に位置する。下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） 後壁は中咽頭 oropharynx 中咽頭（oropharynx） oropharynx（中咽頭） 後壁が下方へ続く部分で、梨状陥凹piriform sinus 梨状陥凹（piriform sinus）piriform sinus（梨状陥凹） は下咽頭癌 hypopharyngeal cancer 下咽頭癌（hypopharyngeal cancer） hypopharyngeal cancer（下咽頭癌） の約60％が発生する部位である¹。教科書によって中咽頭 oropharynx 中咽頭（oropharynx） oropharynx（中咽頭） の下縁を「喉頭蓋epiglottis 喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） 上縁」と書くこともあるが、舌骨の高さとほぼ重なる。

上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）は耳管隆起後方のローゼンミュラー窩に生じやすい。下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） はおおむねC3〜C6前方に位置し、梨状陥凹piriform sinus 梨状陥凹（piriform sinus）piriform sinus（梨状陥凹） は喉頭の両側を通る食塊 food bolus 食塊（food bolus） food bolus（食塊） 経路である。

筋・血管・神経

• 輪状筋circular muscle 輪状筋（circular muscle）circular muscle（輪状筋） 層：上・中・下咽頭収縮筋inferior pharyngeal constrictor muscle下咽頭収縮筋（inferior pharyngeal constrictor muscle）inferior pharyngeal constrictor muscle（下咽頭収縮筋）
• 縦走筋longitudinal muscle (layer) 縦走筋（longitudinal muscle (layer)）longitudinal muscle (layer)（縦走筋） 層：茎突咽頭筋 stylopharyngeus muscle茎突咽頭筋（stylopharyngeus muscle） stylopharyngeus muscle（茎突咽頭筋）、耳管咽頭筋、口蓋咽頭筋
• 動脈：外頸動脈 external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery） external carotid artery（外頸動脈） 系の上行咽頭、顔面、舌、顎、上甲状腺動脈superior thyroid artery 上甲状腺動脈（superior thyroid artery）superior thyroid artery（上甲状腺動脈） など
• 静脈：咽頭静脈叢から内頸静脈 internal jugular vein 内頸静脈（internal jugular vein） internal jugular vein（内頸静脈） 系へ
• 神経：舌咽神経 glossopharyngeal nerve, IX 舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX） glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経） と迷走神経を中心とする咽頭神経叢。運動は主に咽頭神経叢を介する迷走神経が担い、茎突咽頭筋stylopharyngeus muscle 茎突咽頭筋（stylopharyngeus muscle）stylopharyngeus muscle（茎突咽頭筋） は舌咽神経 glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX） glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）、下咽頭収縮筋inferior pharyngeal constrictor muscle 下咽頭収縮筋（inferior pharyngeal constrictor muscle）inferior pharyngeal constrictor muscle（下咽頭収縮筋） は咽頭神経叢に加えて喉頭神経からも支配を受ける。感覚は部位により三叉神経第2枝（V2）、IX、Xが担う²。

下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） 後壁の筋間部位は憩室の位置理解に重要である。キリアン部Killian dehiscence キリアン部（Killian dehiscence）Killian dehiscence（キリアン部） はツェンカー憩室Zenker diverticulumツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室）の形成部位として扱われるが、解剖学的に常在する真の裂隙とは限らない³。

リンパ流とワルダイエル咽頭輪

上部咽頭は咽頭後・上深頸リンパ節 deep cervical lymph nodes深頸リンパ節（deep cervical lymph nodes） deep cervical lymph nodes（深頸リンパ節）、下部は深頸リンパ節 deep cervical lymph nodes 深頸リンパ節（deep cervical lymph nodes） deep cervical lymph nodes（深頸リンパ節） へ流れる。ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ring ワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪） は上気道・消化管入口を囲む不連続なリンパ組織で、咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）、左右の耳管扁桃 tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil） tubarian tonsil（耳管扁桃）・口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）、舌扁桃lingual tonsil 舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃） からなる⁴。咽頭扁桃pharyngeal tonsil 咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃） （アデノイド）は上咽頭の正中、耳管扁桃tubarian tonsil 耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃） は耳管咽頭口 pharyngeal opening of auditory tube 耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube） pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口） の周囲、口蓋扁桃palatine tonsil 口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃） は中咽頭 oropharynx 中咽頭（oropharynx） oropharynx（中咽頭） の両側、舌扁桃lingual tonsil 舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃） は舌の後方3分の1の粘膜下 submucosal 粘膜下（submucosal） submucosal（粘膜下） に位置し、上気道と消化管の入口を守る防御的なリンパ組織の輪を作る（授業資料）。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal tonsil'>咽頭扁桃</span><br>上咽頭天蓋・後壁"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Waldeyer ring'>ワルダイエル咽頭輪</span>"]
    C["左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubarian tonsil'>耳管扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal opening of auditory tube'>耳管咽頭口</span>周囲"] --> B
    D["左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palatine tonsil'>口蓋扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='oropharynx'>中咽頭</span>側壁"] --> B
    E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lingual tonsil'>舌扁桃</span><br>舌根"] --> B

生理

• 吸気の加温・加湿・除塵と共鳴
• ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ring ワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪） による粘膜免疫 mucosal immunity粘膜免疫（mucosal immunity） mucosal immunity（粘膜免疫）
• 耳管を介した中耳圧調節
• 構音・発声の共鳴腔
• 嚥下による食塊 food bolus 食塊（food bolus） food bolus（食塊） 輸送と気道防御

診察

• 上咽頭：経鼻内視鏡 endoscopic endonasal approach 経鼻内視鏡（endoscopic endonasal approach） endoscopic endonasal approach（経鼻内視鏡） が中心。後鼻鏡 nasal speculum鼻鏡（nasal speculum） nasal speculum（鼻鏡）・経口内視鏡を補助的に用いる。
• 中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） ：照明下に口腔から観察し、舌・扁桃・口蓋・後壁を触診も含めて評価する。
• 下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） ：喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） または軟性・硬性内視鏡rigid endoscope 硬性内視鏡（rigid endoscope）rigid endoscope（硬性内視鏡） で喉頭と同時に観察する。
• コンピュータ断層撮影（CT）は骨・石灰化・深部進展、磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） は軟部組織・神経周囲進展perineural spread 神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展） に優れる。
• 嚥下造影videofluoroscopic swallowing study (VFSS) 嚥下造影（videofluoroscopic swallowing study (VFSS)）videofluoroscopic swallowing study (VFSS)（嚥下造影） や内視鏡嚥下評価 fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) 内視鏡嚥下評価（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)） fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)（内視鏡嚥下評価） で嚥下動態・誤嚥を評価する。

用語

• 咽頭炎：咽頭粘膜の炎症
• アンギーナanginaアンギーナ（angina）angina（アンギーナ）：授業資料の定義では咽頭粘膜とワルダイエル咽頭輪 Waldeyer ring ワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring） Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪） の急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） で、欧州の用法にあたる
• 扁桃炎：ワルダイエル咽頭輪 Waldeyer ring ワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring） Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪） の一部である扁桃の炎症

アンギーナangina アンギーナ（angina）angina（アンギーナ） の指す範囲は資料により異なる。診断名は、病変の主座（咽頭粘膜か扁桃か）と病因を添えて書くと取り違えない。

まとめ

• 上・中・下咽頭hypopharynx 下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） は境界とリンパ流 lymph flowリンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流）、腫瘍組織型が異なる。
• ツェンカー憩室Zenker diverticulum ツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室） の典型はライマー三角 Laimer triangle ライマー三角（Laimer triangle） Laimer triangle（ライマー三角） ではなくキリアン部 Killian dehiscence キリアン部（Killian dehiscence） Killian dehiscence（キリアン部） である。
• ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ring ワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪） は咽頭扁桃 pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil） pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）・耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）・口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）・舌扁桃lingual tonsil 舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃） で入口部を囲む。