副鼻腔の良性・悪性腫瘍と治療原則

🧠 全体像：副鼻腔腫瘍 paranasal sinus tumor 副鼻腔腫瘍（paranasal sinus tumor） paranasal sinus tumor（副鼻腔腫瘍） は空洞内で進展するため症状が遅く、片側鼻閉nasal obstruction片側鼻閉（nasal obstruction）nasal obstruction（片側鼻閉）・血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）・顔面知覚低下 hypoesthesia知覚低下（hypoesthesia） hypoesthesia（知覚低下）・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） が重要である。内視鏡とコンピュータ断層撮影（CTCT, computed tomography）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） で範囲を把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） し、組織型・原発部位・病期に基づく多職種治療を行う。

良性腫瘍

乳頭腫、骨腫、骨化性線維腫ossifying fibroma骨化性線維腫（ossifying fibroma）ossifying fibroma（骨化性線維腫）、血管腫などがある。

内反性乳頭腫

局所侵襲性locally aggressive局所侵襲性（locally aggressive）locally aggressive（局所侵襲性）・再発性があり、扁平上皮癌を同期性に合併、または異時性 metachronous 異時性（metachronous） metachronous（異時性） に続発することがある。63件の症例集積の文献集計では同期癌7.1%（2,297例中163例）、異時癌3.6%（2,047例中74例）が報告されているが、紹介施設中心のデータである点に注意する¹。

• 片側鼻閉nasal obstruction片側鼻閉（nasal obstruction）nasal obstruction（片側鼻閉）、鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）、反復性副鼻腔炎、悪臭
• 顔面痛、頬部cheek 頬部（cheek）cheek（頬部） 腫脹、内眼角腫脹
• 眼窩下神経infraorbital nerve 眼窩下神経（infraorbital nerve）infraorbital nerve（眼窩下神経） 障害による頬部 cheek 頬部（cheek） cheek（頬部） しびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）、眼窩進展による複視 diplopia複視（diplopia） diplopia（複視）・眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）
• 内視鏡ではポリープ様腫瘤。生検とコンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） で付着部・骨変化・進展を評価する。
• 付着部を含む完全切除が基本である。再発は無症候のことがあり、異時癌も数年後に生じうるため長期内視鏡フォローを行う¹²。

骨腫

前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）・篩骨洞ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞） に多い良性骨腫瘍 benign bone tumor 良性骨腫瘍（benign bone tumor） benign bone tumor（良性骨腫瘍） で、多くは外傷時画像などで偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 発見される。無症候で小さく増大が乏しければ観察し、症候性、増大、排泄路・眼窩・頭蓋内への影響があれば切除する。

悪性腫瘍

• 上皮性：扁平上皮癌、腺癌、腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌）
• 間葉系Mesenchymal 間葉系（Mesenchymal）Mesenchymal（間葉系） ：骨肉腫 osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma） osteosarcoma（骨肉腫）、軟骨肉腫chondrosarcoma軟骨肉腫（chondrosarcoma）chondrosarcoma（軟骨肉腫）
• リンパ系：リンパ腫
• 転移：腎、肺、乳腺、甲状腺など

上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） が多く、次いで篩骨洞 ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells） ethmoidal cells（篩骨洞） でみられる。前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）・蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） 原発はまれである。

警告症状

• 片側性で進行する鼻閉・血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）
• 顔面腫脹、歯の動揺tooth mobility歯の動揺（tooth mobility）tooth mobility（歯の動揺）、治らない歯痛 toothache歯痛（toothache） toothache（歯痛）
• 頬部cheek 頬部（cheek）cheek（頬部） しびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）、脳神経症状cranial nerve symptom脳神経症状（cranial nerve symptom）cranial nerve symptom（脳神経症状）
• 複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、視力障害
• 頸部リンパ節腫大

診断

1. 鼻内視鏡nasal endoscope 鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡） で腫瘍を観察し、安全な部位から生検する。
2. コンピュータ断層撮影（CT）で骨破壊 bone erosion骨破壊（bone erosion） bone erosion（骨破壊）・石灰化・手術解剖、造影磁気共鳴画像contrast-enhanced MRI 造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI）contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像） で眼窩・頭蓋底・硬膜・神経周囲進展perineural spread 神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展） を評価する。
3. 頸部画像、胸部画像、必要に応じ陽電子放出断層撮影 positron emission tomography (PET)陽電子放出断層撮影（positron emission tomography (PET)） positron emission tomography (PET)（陽電子放出断層撮影）/コンピュータ断層撮影でリンパ節・遠隔転移を病期診断 staging 病期診断（staging） staging（病期診断） する。

病期の考え方

腫瘍が洞内の限局部位にとどまる段階から、隣接する鼻腔・他の副鼻腔へ及ぶ段階、さらに眼窩・皮膚・頭蓋底・脳神経など臓器境界を越える段階へ進む。ただし腫瘍・リンパ節・遠隔転移分類distant metastasis (M) classification 遠隔転移分類（distant metastasis (M) classification）distant metastasis (M) classification（遠隔転移分類） の詳細は上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） と鼻腔・篩骨洞ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞） で異なり、単純な「T1=1領域、T4=臓器を越える」という表だけで正式病期を決めない。

治療原則

• 組織型、原発部位、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、眼窩・頭蓋底進展skull base extension頭蓋底進展（skull base extension）skull base extension（頭蓋底進展）、患者機能・希望を頭頸部腫瘍 head and neck tumor 頭頸部腫瘍（head and neck tumor） head and neck tumor（頭頸部腫瘍） チームで評価する。
• 切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 癌では内視鏡または開放手術 open surgery 開放手術（open surgery） open surgery（開放手術） による完全切除と、病理リスクに応じた術後放射線±薬物療法を組み合わせる。
• 部分・全上顎切除、頭蓋顔面切除、再建を病変範囲に応じて選ぶ。眼窩内intraorbital 眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内） 容除去は眼窩浸潤すべてに一律ではなく、眼窩尖端orbital apex眼窩尖端（orbital apex）orbital apex（眼窩尖端）・筋・眼球などの浸潤と機能温存可能性で判断する。
• 導入化学療法induction chemotherapy 導入化学療法（induction chemotherapy）induction chemotherapy（導入化学療法） →手術→術後放射線を全例の固定順序とはせず、組織型と病期で個別化する。

まとめ

• 片側性鼻症状 nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms） nasal symptoms（鼻症状） と血性鼻漏 bloody rhinorrhea 血性鼻漏（bloody rhinorrhea） bloody rhinorrhea（血性鼻漏） は腫瘍除外のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） である。
• 内反性乳頭腫inverted papilloma 内反性乳頭腫（inverted papilloma）inverted papilloma（内反性乳頭腫） は良性でも再発・癌合併に注意する。
• 副鼻腔癌治療 cancer therapy 癌治療（cancer therapy） cancer therapy（癌治療） は「化学療法→手術→放射線」の一律処方ではなく、組織型と進展に基づく。