画像診断学 · 03

CTの基礎：物理と原理

Basics of computed tomography: physics and principles

前提：正常: CTの原理と世代 CT画像再構成 CTのハンスフィールド単位とウィンドウ処理 X線造影剤実効線量

🧠 全体像：CTは「X線がどれだけ弱められたか（減弱）」を体の断面の各点で測り、その値をCT値 CT attenuation value CT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）（HU）という数字の地図にして灰色の濃淡で見せる検査である。読むときは、①何HUか（何でできているか）→②どのウィンドウで見ているか→③造影剤を使ったか、使ったならどの時相 phase 時相（phase） phase（時相）かの3点をいつも確かめる。造影剤と被ばくには固有の危険があるので、検査前に腎機能・過敏反応歴・メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）・甲状腺・妊娠を確認する。臨床での使い分けはCTの臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）で扱う。

1. CTは何を測っているのか

CTはX線を使って体の横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像）（軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）のスライス）を作る画像診断法である。体を通り抜けたX線の強さを多方向から測り、各点の減弱係数attenuation coefficient減弱係数（attenuation coefficient）attenuation coefficient（減弱係数）をコンピュータで再構成して、灰色の濃淡の画像として表示する。

⭐ CTが測っているのは「濃度（X線の減弱の大きさ）」である。 単純X線写真が体の厚み全体の重ね合わせ（重積像summation image重積像（summation image）summation image（重積像））なのに対し、CTは断面ごとに各点の値を分けて求めるので、組織が重ならず、拡大もされない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='X-ray tube'>X線管</span>からX線を照射"] --> B["体を通過する間に<br>組織ごとに減弱する"]
    B --> C["反対側の検出器が<br>残ったX線の強さを測る"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tube (X-ray)'>管球</span>と検出器が回転し<br>多方向から測定を繰り返す"]
    D --> E["コンピュータが断面の各点の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='attenuation coefficient'>減弱係数</span>を再構成"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='attenuation coefficient'>減弱係数</span>を水基準の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='CT attenuation value'>CT値</span>（HU）に換算"]
    F --> G["ウィンドウ設定に従って<br>灰色の濃淡で表示"]

装置の構成

部品	役割
ガントリーgantryガントリー（gantry）gantry（ガントリー）	患者が通るドーナツ状の筐体。内部の回転部にX線管 X-ray tube X線管（X-ray tube） X-ray tube（X線管）と検出器を載せる
X線管X-ray tube X線管（X-ray tube）X-ray tube（X線管）（X線源）	X線を扇状に照射する。検出器と向かい合わせに配置され、一緒に体の周りを回る
検出器	体を通過したX線を受ける。現代の装置では体軸方向に多数の列が並ぶ（多列検出器multidetector array多列検出器（multidetector array）multidetector array（多列検出器））
寝台	患者を乗せて体軸方向（頭尾方向craniocaudal view頭尾方向（craniocaudal view）craniocaudal view（頭尾方向））に移動する

ガントリーgantry ガントリー（gantry）gantry（ガントリー）の覆いを外すと、円形の回転枠の一方にX線管 X-ray tubeX線管（X-ray tube） X-ray tube（X線管）、その正反対に弧状の検出器が取り付けられ、X線が枠の中心を横切って扇状に検出器へ向かう配置になっている。

多列検出器CT

現代の検出器は体軸方向（z方向）に複数の検出器列 detector row検出器列（detector row） detector row（検出器列）を持つ。1回転で複数のスライスの情報を同時に集められるため、空間分解能spatial resolution 空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）と時間分解能 temporal resolution 時間分解能（temporal resolution） temporal resolution（時間分解能）が上がり、被ばくも減らせる。

項目	単列CTsingle-detector CT単列CT（single-detector CT）single-detector CT（単列CT）	多列CTmultidetector CT多列CT（multidetector CT）multidetector CT（多列CT）
検出器	体軸方向に1列	体軸方向に多数の列
1回転で得られるスライス	1枚	複数枚を同時に
検出器列detector row 検出器列（detector row）detector row（検出器列）の信号の使い方	―	1列ずつ使えば薄いスライス、数列をまとめれば厚いスライスになる

検出器1列の幅は、作りたい最も薄いスライスに合わせてある。たとえば中央の4列を1列ずつ使えば「薄いスライス4枚」、3列ずつ束ねて12列を使えば「厚いスライス4枚」になる。薄いスライスは細部が見えるが雑音が増え、厚いスライスは雑音が減るが小さな病変がぼける。

ヘリカル（らせん）撮影

X線管X-ray tube X線管（X-ray tube）X-ray tube（X線管）と検出器が連続回転しながら寝台が一定速度で進むので、X線の軌跡 trajectory 軌跡（trajectory） trajectory（軌跡）は患者から見るとらせんを描く。途切れのない体積データ volume data 体積データ（volume data） volume data（体積データ）が得られ、一度の息止めの数秒間で複数の部位を撮り終えられる。この体積データ volume data 体積データ（volume data） volume data（体積データ）から、あとで任意の厚さ・任意の断面の画像を作り直せる（5節）。

💡 軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）は足側から見上げた向きで表示する。 画面の左側が患者の右、右側が患者の左である。左右マーカーを確かめてから所見の左右を記載する。

2. CT値（ハンスフィールド単位）

各点の減弱係数 attenuation coefficient 減弱係数（attenuation coefficient） attenuation coefficient（減弱係数）は、水を基準にした相対値であるハンスフィールド単位 Hounsfield unit ハンスフィールド単位（Hounsfield unit） Hounsfield unit（ハンスフィールド単位）（HU）で表す。

\text{CT値（HU）} = 1000 \times \frac{\mu_{組織} - \mu_{水}}{\mu_{水}}

水が0 HU、空気がおよそ−1000 HUになるように目盛りが決まっている。濃度が違えば灰色の濃淡が違って表示される。

物質・組織	典型的なCT値 CT attenuation valueCT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）
骨	+400〜+1000 HU
軟部組織	+40〜+80 HU
水	0 HU
脂肪	−60〜−100 HU
肺	−400〜−600 HU
空気	−1000 HU

xychart-beta
    title "代表的な組織のCT値（範囲の中央付近をとった模式値）"
    x-axis ["空気", "肺", "脂肪", "水", "軟部組織", "骨"]
    y-axis "CT値（HU）" -1000 --> 1000
    bar [-1000, -500, -80, 0, 60, 700]

⭐ 金属・骨のようにX線を多く止めるものは白く写り、高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収）と呼ぶ（CT高吸収域 hyperdense (area, on CT)高吸収域（hyperdense (area, on CT)） hyperdense (area, on CT)（高吸収域））。空気・脂肪のようにX線をあまり止めないものは黒く写り、低吸収と呼ぶ。「白い＝病変」ではない。たとえば口の中に含んだ大きな飴玉は、左下の歯肉と頬の間に完全な円形の高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収）な塊として写り、腫瘤と見誤りうる。

💡 CT値CT attenuation value CT値（CT attenuation value）CT attenuation value（CT値）は目安の範囲であり、造影剤が入った組織や血管では値が上がる。凝血した血液（急性血腫は50〜80 HU）や脂肪を含む腫瘤（−100 HU前後）のように、数字そのものが診断の手がかりになる例はCTの臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）で扱う。

画像で確かめる

EI-02-01 潰瘍穿孔perforated ulcer 潰瘍穿孔（perforated ulcer）perforated ulcer（潰瘍穿孔）による腹腔内遊離ガス free intraperitoneal air腹腔内遊離ガス（free intraperitoneal air） free intraperitoneal air（腹腔内遊離ガス）：同じ患者の立位胸部正面X線と造影CT横断像 axial image横断像（axial image） axial image（横断像）。X線では両側横隔膜下 subdiaphragmatic 横隔膜下（subdiaphragmatic） subdiaphragmatic（横隔膜下）に三日月状 crescent-shaped 三日月状（crescent-shaped） crescent-shaped（三日月状）の透亮像 lucency 透亮像（lucency） lucency（透亮像）が見える。CTでは肝の前面と肝門部に−1000 HUの空気（遊離ガス）、肝周囲perihepatic肝周囲（perihepatic）perihepatic（肝周囲）・脾周囲perisplenic 脾周囲（perisplenic）perisplenic（脾周囲）に0 HUの液体がある。「真っ黒で−1000 HU＝空気」「水に近い0 HU＝液体」とCT値 CT attenuation value CT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）で中身を言い当てる練習になる（腹腔内遊離ガスfree intraperitoneal air腹腔内遊離ガス（free intraperitoneal air）free intraperitoneal air（腹腔内遊離ガス））。

生成模式図（実際の試験画像ではありません）。
EI-02-04 脂肪肝fatty liver脂肪肝（fatty liver）fatty liver（脂肪肝）：脂質異常症 dyslipidemia 脂質異常症（dyslipidemia） dyslipidemia（脂質異常症）でALTが高い患者の単純CT noncontrast CT単純CT（noncontrast CT） noncontrast CT（単純CT）。肝実質hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）に置いた関心領域 region of interest (ROI) 関心領域（region of interest (ROI)） region of interest (ROI)（関心領域）の平均は約−23 HUで、正常の肝（50〜60 HU前後）より大きく下がり、脂肪の側へ寄っている。そのため造影剤を使っていないのに、肝内intrahepatic 肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内）の血管が周りの肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質）より白く浮き上がって見える。「単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）で血管が白い肝」は肝のCT値 CT attenuation value CT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）が下がったサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン）である（非アルコール性脂肪性肝疾患nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)）nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)（非アルコール性脂肪性肝疾患））。

生成模式図（実際の試験画像ではありません）。

3. ウィンドウ処理（後処理）

CT値CT attenuation value CT値（CT attenuation value）CT attenuation value（CT値）の目盛りは空気の−1000 HUから骨・金属側の+3000 HU程度まで約4000段階あるが、人の目が見分けられる灰色の濃淡は30〜40段階程度しかない。そこで、見たいCT値 CT attenuation value CT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）の範囲だけを灰色の階調に割り当てる。これがウィンドウである。

ウィンドウレベルwindow level ウィンドウレベル（window level）window level（ウィンドウレベル）（L）：表示する範囲の中心のCT値 CT attenuation valueCT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）
ウィンドウ幅window width ウィンドウ幅（window width）window width（ウィンドウ幅）（W）：表示する範囲の広さ（何HU分を灰色に割り当てるか）
範囲より上の値はすべて白、下の値はすべて黒になる
範囲内の値だけが、目に見分けやすいコントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト）で表示される

表示される範囲は「L − W/2 〜 L + W/2」で求められる。

ウィンドウ	レベル／幅	表示される範囲	何を見るか
軟部組織条件soft-tissue window 軟部組織条件（soft-tissue window）soft-tissue window（軟部組織条件）（縦隔・腹部条件abdominal window腹部条件（abdominal window）abdominal window（腹部条件））	50 / 400	−150〜+250 HU	実質臓器solid organ実質臓器（solid organ）solid organ（実質臓器）、筋、血管、液体貯留、リンパ節
骨条件bone window骨条件（bone window）bone window（骨条件）	400 / 1800	−500〜+1300 HU	骨、石灰化、異物
肺野条件lung window肺野条件（lung window）lung window（肺野条件）	−600 / 1500	−1350〜+150 HU	肺実質、腹腔内遊離ガスfree intraperitoneal air腹腔内遊離ガス（free intraperitoneal air）free intraperitoneal air（腹腔内遊離ガス）、縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum) 縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫）など空気を含む構造
脳条件brain window脳条件（brain window）brain window（脳条件）	40 / 80	0〜+80 HU	灰白質・白質の差、急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）

💡 ウィンドウを変えても、画素pixel 画素（pixel）pixel（画素）のCT値 CT attenuation value CT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）は1つも変わらない。同じ上腹部の造影CTを軟部組織・骨・肺野lung field 肺野（lung field）lung field（肺野）の3条件で表示し、同じ場所に関心領域 region of interest (ROI) 関心領域（region of interest (ROI)） region of interest (ROI)（関心領域）（ROI）を置くと、−106 HU、87 HU、347 HUといった計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測）値は3枚とも同じである。変わるのは「どの範囲を白黒の階調に当てるか」だけで、軟部組織条件soft-tissue window 軟部組織条件（soft-tissue window）soft-tissue window（軟部組織条件）では肝・腎・膵の差がよく見え、骨条件bone window 骨条件（bone window）bone window（骨条件）では骨の内部構造だけが見え軟部は灰色一色になり、肺野条件lung window 肺野条件（lung window）lung window（肺野条件）では軟部はほぼ白く飛んで空気を含む構造だけに階調が残る。

⚠️ 狭い幅のウィンドウでは、範囲外の病変が見えなくなる。 脳条件brain window 脳条件（brain window）brain window（脳条件）（幅80）では骨はすべて真っ白で骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線）が埋もれる。頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）では必ず骨条件 bone window 骨条件（bone window） bone window（骨条件）でも見直す。

flowchart TD
    Q["何を見たいか"] --> S["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid organ'>実質臓器</span>・血管・液体・<br>リンパ節"]
    Q --> B["骨・石灰化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metallic foreign body'>金属異物</span>"]
    Q --> L["肺実質・遊離ガス・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mediastinal emphysema (pneumomediastinum)'>縦隔気腫</span>"]
    Q --> BR["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain parenchyma'>脳実質</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute blood loss'>急性出血</span>"]
    S --> S2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft-tissue window'>軟部組織条件</span><br>L 50 / W 400"]
    B --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone window'>骨条件</span><br>L 400 / W 1800 前後"]
    L --> L2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lung window'>肺野条件</span><br>L −600 / W 1500"]
    BR --> BR2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain window'>脳条件</span><br>L 40 / W 80"]

画像で確かめる

EI-08-02 頭蓋骨骨折skull fracture 頭蓋骨骨折（skull fracture）skull fracture（頭蓋骨骨折）を伴う右急性硬膜外血腫 acute epidural hematoma急性硬膜外血腫（acute epidural hematoma） acute epidural hematoma（急性硬膜外血腫）：自転車事故後の意識消失 loss of consciousness意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失）。同じ単純CT noncontrast CT 単純CT（noncontrast CT） noncontrast CT（単純CT）を脳条件 brain window 脳条件（brain window） brain window（脳条件）（L 40 / W 80）と骨条件 bone window 骨条件（bone window） bone window（骨条件）（L 600 / W 2800）で並べる。脳条件brain window 脳条件（brain window）brain window（脳条件）では右側に凸レンズ型 biconvex (lentiform) shape 凸レンズ型（biconvex (lentiform) shape） biconvex (lentiform) shape（凸レンズ型）の高吸収域 hyperdense (area, on CT) 高吸収域（hyperdense (area, on CT)） hyperdense (area, on CT)（高吸収域）があり、右側脳室 lateral ventricles 側脳室（lateral ventricles） lateral ventricles（側脳室）の圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排）と正中偏位 midline shift 正中偏位（midline shift） midline shift（正中偏位）を伴う。骨条件bone window 骨条件（bone window）bone window（骨条件）では同じ位置の頭蓋骨に透亮線 lucent line 透亮線（lucent line） lucent line（透亮線）（骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線））が見える。1回の撮影を2つのウィンドウで読む典型例である。

生成模式図（実際の試験画像ではありません）。
EI-06-01 多発肺転移multiple pulmonary metastases多発肺転移（multiple pulmonary metastases）multiple pulmonary metastases（多発肺転移）：悪性黒色腫の病期診断 staging病期診断（staging） staging（病期診断）。立位胸部正面X線と、造影胸部CTの肺野条件 lung window 肺野条件（lung window） lung window（肺野条件）の冠状断 coronal plane冠状断（coronal plane） coronal plane（冠状断）。CTでは大きさの違う円形の軟部濃度結節が両肺に多数あり、肺尖apex of lung 肺尖（apex of lung）apex of lung（肺尖）より肺底 base of the lung 肺底（base of the lung） base of the lung（肺底）に多い。造影CTでも肺野条件 lung window 肺野条件（lung window） lung window（肺野条件）にすると、黒い肺の中の結節が浮かび上がる（結節影nodular opacity結節影（nodular opacity）nodular opacity（結節影））。

生成模式図（実際の試験画像ではありません）。
EI-08-03 左肺膿瘍 lung abscess肺膿瘍（lung abscess） lung abscess（肺膿瘍）：免疫不全患者の胸痛・咳・倦怠感。同じ造影胸部CTの横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像）を縦隔条件 mediastinal window 縦隔条件（mediastinal window） mediastinal window（縦隔条件）と肺野条件 lung window 肺野条件（lung window） lung window（肺野条件）で並べる。縦隔条件mediastinal window 縦隔条件（mediastinal window）mediastinal window（縦隔条件）では左肺の背側にある液体の貯留を厚い造影される壁が囲むのが分かり、肺野条件lung window 肺野条件（lung window）lung window（肺野条件）では同じ病変の内部に空気が入っているのが分かる。壁の造影は縦隔条件 mediastinal window縦隔条件（mediastinal window） mediastinal window（縦隔条件）、空気の有無と周りの肺は肺野条件 lung window 肺野条件（lung window） lung window（肺野条件）で読む（肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍））。

生成模式図（実際の試験画像ではありません）。

4. アーチファクト

アーチファクトartifact アーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）はよく起こり、病変に似て見えたり、画質image quality 画質（image quality）image quality（画質）を診断できないほど落としたりする。原因で2つに分けると整理しやすい。

種類	原因	見え方	対策
患者に起因：体動アーチファクト motion artifact体動アーチファクト（motion artifact） motion artifact（体動アーチファクト）	撮影中の呼吸・体動。大量胸水などで息止めができない患者に多い	構造がぶれて二重・ぼやけて見える。横隔膜の輪郭が不鮮明になる	息止めの説明、撮影時間の短縮、小児や協力できない患者では鎮静
物理に起因：ビーム硬化 beam hardeningビーム硬化（beam hardening） beam hardening（ビーム硬化）	金属人工関節、後頭蓋窩posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）の厚い骨など高密度の物体が低エネルギーのX線光子を選択的に吸収し、通過後のX線が「硬く」なる	金属から放射状に伸びる白黒の線状影 linear opacity 線状影（linear opacity） linear opacity（線状影）（ストリークstreak artifactストリーク（streak artifact）streak artifact（ストリーク））、骨と骨の間の暗い帯	金属の除去（装身具・衣服）、撮影条件exposure (acquisition) parameters 撮影条件（exposure (acquisition) parameters）exposure (acquisition) parameters（撮影条件）や再構成の工夫

💡 体動アーチファクトmotion artifact 体動アーチファクト（motion artifact）motion artifact（体動アーチファクト）はMRIのほうが問題になりやすい。 MRIは撮像時間が長いためである。CTは数秒で撮れるので影響は比較的小さいが、ゼロではない。

5. 画像の再構成と表示

軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）が基本：データは横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像）として再構成される。
多断面再構成multiplanar reconstruction多断面再構成（multiplanar reconstruction）multiplanar reconstruction（多断面再構成）：ヘリカル撮影 helical scanning ヘリカル撮影（helical scanning） helical scanning（ヘリカル撮影）の体積データ volume data 体積データ（volume data） volume data（体積データ）から矢状断 sagittal section矢状断（sagittal section） sagittal section（矢状断）・冠状断coronal plane 冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断）を作る。臓器の長軸や病変の上下の広がりを見やすくする。
三次元表示three-dimensional display 三次元表示（three-dimensional display）three-dimensional display（三次元表示）（ボリュームレンダリングvolume renderingボリュームレンダリング（volume rendering）volume rendering（ボリュームレンダリング））：造影剤で白くなった血管や骨だけを立体的に取り出す。腹部大動脈abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈）から両下肢の末梢までの動脈を1枚の立体像に描くCT血管造影 CT angiography CT血管造影（CT angiography） CT angiography（CT血管造影）や、多発肋骨骨折multiple rib fractures 多発肋骨骨折（multiple rib fractures）multiple rib fractures（多発肋骨骨折）の全体像の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握）に使う（CTの臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用））。
HRCT：高分解能CT high-resolution CT 高分解能CT（high-resolution CT） high-resolution CT（高分解能CT）のこと。薄いスライスで撮り、高空間周波数high spatial frequency 高空間周波数（high spatial frequency）high spatial frequency（高空間周波数）（強調）の再構成関数 reconstruction kernel 再構成関数（reconstruction kernel） reconstruction kernel（再構成関数）で処理する技法。肺・側頭骨temporal bone側頭骨（temporal bone）temporal bone（側頭骨）・骨梁trabeculae 骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁）の評価に使う。
再構成の計算法（逆投影back projection逆投影（back projection）back projection（逆投影）、逐次近似法iterative reconstruction 逐次近似法（iterative reconstruction）iterative reconstruction（逐次近似法）など）と画質 image quality画質（image quality） image quality（画質）・線量の関係はCT画像再構成を参照。

6. 造影剤

消化管への造影剤

腸管の内腔に目印をつけ、腸管と腫瘤・液体貯留を区別するために使う。

種類	例	CTでの見え方	向いている場面
陽性造影剤positive contrast agent陽性造影剤（positive contrast agent）positive contrast agent（陽性造影剤）	ヨード系の水溶性造影剤 water-soluble contrast medium 水溶性造影剤（water-soluble contrast medium） water-soluble contrast medium（水溶性造影剤）（アミドトリゾ酸amidotrizoate (diatrizoate) アミドトリゾ酸（amidotrizoate (diatrizoate)）amidotrizoate (diatrizoate)（アミドトリゾ酸）を含むガストログラフィン Gastrografin (water-soluble contrast medium) ガストログラフィン（Gastrografin (water-soluble contrast medium)） Gastrografin (water-soluble contrast medium)（ガストログラフィン）など）	腸管内腔が白く高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収）になる	術後の縫合不全 anastomotic leak縫合不全（anastomotic leak） anastomotic leak（縫合不全）、消化管瘻gastrointestinal fistula消化管瘻（gastrointestinal fistula）gastrointestinal fistula（消化管瘻）、液体貯留・膿瘍の疑い
中性（陰性）造影剤	水、マクロゴールmacrogol (polyethylene glycol)マクロゴール（macrogol (polyethylene glycol)）macrogol (polyethylene glycol)（マクロゴール）	腸管壁gut wall 腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）より低吸収で内腔が黒っぽく見える	腸管虚血bowel ischemia 腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）の疑い（造影された腸管壁 gut wall 腸管壁（gut wall） gut wall（腸管壁）の増強を内腔と区別して見られる）

投与経路route of administration 投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）は経口（最も多い）、経直腸transrectal経直腸（transrectal）transrectal（経直腸）、経腸カテーテル・瘻孔・ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ）からの3つである。

開腹術laparotomy 開腹術（laparotomy）laparotomy（開腹術）後、小腸から漏れた濃い造影剤が腹壁の開腹創の中まで白く入り込む → 腸管の損傷・縫合不全anastomotic leak 縫合不全（anastomotic leak）anastomotic leak（縫合不全）を示す。
経直腸transrectal 経直腸（transrectal）transrectal（経直腸）で注入した造影剤が腸管の外（直腸周囲）に白く見える → 吻合部anastomosis 吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部）の縫合不全 anastomotic leak 縫合不全（anastomotic leak） anastomotic leak（縫合不全）を示す。

⭐ 陽性造影剤positive contrast agent 陽性造影剤（positive contrast agent）positive contrast agent（陽性造影剤）が「管の外」にあれば漏れである。 冠状断coronal plane 冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断）で小腸・大腸が一様に白く満たされていれば正常の分布で、そこから外れた白い溜まりを探す。

静注造影剤：使う場面と使わない場面

静注用ヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）は、腕の静脈に留置した針から自動注入器power injector 自動注入器（power injector）power injector（自動注入器）（インジェクターinjectorインジェクター（injector）injector（インジェクター））で一定速度で急速注入する。

静注造影を通常使わない	静注造影を使う
異物の描出（カテーテル、弾丸bullet 弾丸（bullet）bullet（弾丸）など）	CT血管造影CT angiographyCT血管造影（CT angiography）CT angiography（CT血管造影）
腎結石の検索	血流の評価（虚血、梗塞）
冠動脈石灰化スコアcoronary artery calcium score冠動脈石灰化スコア（coronary artery calcium score）coronary artery calcium score（冠動脈石灰化スコア）	腫瘍の鑑別、リンパ節腫大
肺のHRCT・間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）	炎症、膿瘍
脳卒中で出血を除外するとき	胸膜疾患pleural disease胸膜疾患（pleural disease）pleural disease（胸膜疾患）
脂肪を含む副腎腺腫 adrenal adenoma 副腎腺腫（adrenal adenoma） adrenal adenoma（副腎腺腫）の確認	―
気胸・縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum)縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫）	―
腹腔内の遊離ガス・遊離液体	―
骨そのものの評価（多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷）での骨折、硬化性骨病変sclerotic bone lesion 硬化性骨病変（sclerotic bone lesion）sclerotic bone lesion（硬化性骨病変）など）	―

💡 左の列は、それ自体の濃度が周囲と大きく違うもの（金属、結石、石灰化、空気、脂肪、急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血））である。造影剤を入れると、かえって造影された血管や臓器に紛れて見えにくくなる。たとえば副腎腺腫 adrenal adenoma 副腎腺腫（adrenal adenoma） adrenal adenoma（副腎腺腫）は細胞内に脂肪を含むため単純CT noncontrast CT 単純CT（noncontrast CT） noncontrast CT（単純CT）で低い値（10 HU以下が目安）を示し、単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）だけで診断できることが多い。右の列は血流の有無や多寡で病変を見分けたいものである。

ダイナミックCTと造影の時相

ダイナミックCTdynamic CTダイナミックCT（dynamic CT）dynamic CT（ダイナミックCT）は、単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）を撮ったあと、造影剤を静注して同じ範囲を時間をずらして繰り返し撮る方法である。上腹部では病変ごとに血流のパターンが違うため、よくある病変をダイナミックCT dynamic CT ダイナミックCT（dynamic CT） dynamic CT（ダイナミックCT）（またはダイナミックMRI dynamic contrast-enhanced MRIダイナミックMRI（dynamic contrast-enhanced MRI） dynamic contrast-enhanced MRI（ダイナミックMRI））で見分けられる。

撮影のタイミングはボーラストラッキングbolus trackingボーラストラッキング（bolus tracking）bolus tracking（ボーラストラッキング）で決める。大動脈に関心領域 region of interest (ROI) 関心領域（region of interest (ROI)） region of interest (ROI)（関心領域）を置いて造影剤の到着を監視し、CT値CT attenuation value CT値（CT attenuation value）CT attenuation value（CT値）が設定値 set point 設定値（set point） set point（設定値）に達した時点を起点として、各時相 phase 時相（phase） phase（時相）の撮影を始める。

時相phase時相（phase）phase（時相）	タイミング（到着検知から）	よく造影されるもの	見つけたいもの
単純（非造影unenhanced imaging非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影））	造影前	―	腎・尿管（ときに総胆管 common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)） common bile duct (CBD)（総胆管））の結石、肝・膵の石灰化、肝腫瘍内の脂肪、副腎腺腫adrenal adenoma副腎腺腫（adrenal adenoma）adrenal adenoma（副腎腺腫）・骨髄脂肪腫myelolipoma 骨髄脂肪腫（myelolipoma）myelolipoma（骨髄脂肪腫）の脂肪、血腫、腸管拡張、異物、遊離ガス・液体。造影効果contrast enhancement 造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）を判定する基準になる
早期動脈相early arterial phase 早期動脈相（early arterial phase）early arterial phase（早期動脈相）（血管造影angiography 血管造影（angiography）angiography（血管造影）相）	直後	動脈だけがくっきり白い	大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）、動脈性出血arterial bleeding動脈性出血（arterial bleeding）arterial bleeding（動脈性出血）、動脈瘤、動脈の解剖学的変異、動脈の狭窄・屈曲・プラーク
後期動脈相late arterial phase 後期動脈相（late arterial phase）late arterial phase（後期動脈相）（腎皮質相corticomedullary phase腎皮質相（corticomedullary phase）corticomedullary phase（腎皮質相））	15〜20秒	多血性病変hypervascular lesion多血性病変（hypervascular lesion）hypervascular lesion（多血性病変）、胃・腸管壁gut wall腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）、膵実質pancreatic parenchyma膵実質（pancreatic parenchyma）pancreatic parenchyma（膵実質）、腎皮質	肝の肝細胞癌 hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC） hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）・限局性結節性過形成focal nodular hyperplasia, FNH限局性結節性過形成（focal nodular hyperplasia, FNH）focal nodular hyperplasia, FNH（限局性結節性過形成）・腺腫、膵インスリノーマ insulinomaインスリノーマ（insulinoma） insulinoma（インスリノーマ）、神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍）、悪性黒色腫の転移、腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）
肝実質相hepatic parenchymal phase 肝実質相（hepatic parenchymal phase）hepatic parenchymal phase（肝実質相）（門脈相portal venous phase 門脈相（portal venous phase）portal venous phase（門脈相）後期）	50〜60秒	肝・脾の実質、門脈	乏血性hypovascular 乏血性（hypovascular）hypovascular（乏血性）の肝病変（嚢胞、膿瘍、多くの転移）、門脈血栓portal vein thrombosis門脈血栓（portal vein thrombosis）portal vein thrombosis（門脈血栓）
腎実質相nephrographic phase 腎実質相（nephrographic phase）nephrographic phase（腎実質相）（静脈相venous phase静脈相（venous phase）venous phase（静脈相））	70〜80秒	髄質を含む腎実質全体、静脈	腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）、静脈の解剖・血栓、肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）の「洗い出しwashout 洗い出し（washout）washout（洗い出し）（ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト））」
遅延相delayed phase 遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相）（排泄相excretory phase排泄相（excretory phase）excretory phase（排泄相））	5〜15分以上	線維性病変、腎と尿路（腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）・腎盂・尿管）	肝の胆管癌 cholangiocarcinoma胆管癌（cholangiocarcinoma） cholangiocarcinoma（胆管癌）、線維性の転移（乳癌に多い）、腎盂・尿管の尿路上皮癌 urothelial carcinoma 尿路上皮癌（urothelial carcinoma） urothelial carcinoma（尿路上皮癌）（移行上皮癌transitional cell carcinoma移行上皮癌（transitional cell carcinoma）transitional cell carcinoma（移行上皮癌））

⚠️ 表の秒数は、造影剤の到着を検知した時点から数えた目安である。 日本の画像診断ガイドライン2021（泌尿器）は、上部尿路腫瘍が主な対象となるCTウログラフィ CT urography CTウログラフィ（CT urography） CT urography（CTウログラフィ）で、腎実質相nephrographic phase 腎実質相（nephrographic phase）nephrographic phase（腎実質相）を造影剤投与開始100秒後前後、排泄相excretory phase 排泄相（excretory phase）excretory phase（排泄相）を投与開始8分後以降（本文では8〜10分後前後）に撮るとしており、起点が造影剤の投与開始である。¹ 投与開始から数えた秒数と到着検知から数えた秒数は、そのまま比べられない。

同じ患者の上腹部を4相で並べると、時相phase 時相（phase）phase（時相）の違いが腎に一番よく表れる。単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）では腎は一様な灰色、後期動脈相late arterial phase 後期動脈相（late arterial phase）late arterial phase（後期動脈相）では皮質だけが白く髄質が暗い（皮髄境界corticomedullary junction; gray-white matter junction (brain) 皮髄境界（corticomedullary junction; gray-white matter junction (brain)）corticomedullary junction; gray-white matter junction (brain)（皮髄境界）が見える）、静脈相venous phase 静脈相（venous phase）venous phase（静脈相）では腎全体が一様に白い、遅延相delayed phase 遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相）では腎盂・腎杯renal calyx 腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）に排泄された造影剤が白く溜まる。この患者は経口の陽性造影剤 positive contrast agent 陽性造影剤（positive contrast agent） positive contrast agent（陽性造影剤）も飲んでおり、小腸はどの時相 phase 時相（phase） phase（時相）でも白い。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncontrast CT'>単純CT</span><br>石灰化・結石・脂肪・出血・空気<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast enhancement'>造影効果</span>判定の基準"] --> B["造影剤を静注<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bolus tracking'>ボーラストラッキング</span>で到着を検知"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early arterial phase'>早期動脈相</span>（直後）<br>動脈の形：解離・出血・動脈瘤・狭窄"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='late arterial phase'>後期動脈相</span>（15〜20秒）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypervascular lesion'>多血性病変</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocellular carcinoma, HCC'>肝細胞癌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='focal nodular hyperplasia, FNH'>限局性結節性過形成</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='insulinoma'>インスリノーマ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuroendocrine tumor, NET'>神経内分泌腫瘍</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchymal phase'>肝実質相</span>（50〜60秒）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypovascular'>乏血性</span>の肝病変・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal vein thrombosis'>門脈血栓</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephrographic phase'>腎実質相</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous phase'>静脈相</span>（70〜80秒）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal cell carcinoma (RCC)'>腎細胞癌</span>・静脈血栓・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocellular carcinoma, HCC'>肝細胞癌</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='washout'>洗い出し</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed phase'>遅延相</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excretory phase'>排泄相</span>（5〜15分以上）<br>線維性病変・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholangiocarcinoma'>胆管癌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urothelial carcinoma'>尿路上皮癌</span>"]

💡 時相phase 時相（phase）phase（時相）を増やすほど被ばくが増える。 臨床上の問いに必要な時相 phase 時相（phase） phase（時相）だけを選ぶ（8節）。臓器ごとの時相 phase 時相（phase） phase（時相）の使い分け（肝・膵・腎腫瘤renal mass腎腫瘤（renal mass）renal mass（腎腫瘤））はCTの臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）で扱う。多血性病変hypervascular lesion 多血性病変（hypervascular lesion）hypervascular lesion（多血性病変）については動脈相高濃染arterial phase hyperenhancement動脈相高濃染（arterial phase hyperenhancement）arterial phase hyperenhancement（動脈相高濃染）も参照。

画像で確かめる

EI-10-02 スタンフォードA型大動脈解離Stanford type A aortic dissectionスタンフォードA型大動脈解離（Stanford type A aortic dissection）Stanford type A aortic dissection（スタンフォードA型大動脈解離）：突然の激しい胸背部痛 chest-to-back pain胸背部痛（chest-to-back pain） chest-to-back pain（胸背部痛）。大動脈のCT血管造影 CT angiography CT血管造影（CT angiography） CT angiography（CT血管造影）の冠状断 coronal plane 冠状断（coronal plane） coronal plane（冠状断）と矢状断 sagittal section矢状断（sagittal section） sagittal section（矢状断）。大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）から下行大動脈 descending aorta 下行大動脈（descending aorta） descending aorta（下行大動脈）に低吸収の内膜フラップ intimal flap 内膜フラップ（intimal flap） intimal flap（内膜フラップ）があり、三日月状crescent-shaped 三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）の偽腔 false lumen 偽腔（false lumen） false lumen（偽腔）と楕円形の真腔 true lumen 真腔（true lumen） true lumen（真腔）に分かれる。真腔true lumen 真腔（true lumen）true lumen（真腔）のほうが造影剤濃度が高く白い。解離は左鎖骨下動脈 left subclavian artery 左鎖骨下動脈（left subclavian artery） left subclavian artery（左鎖骨下動脈）に及ぶ。スタンフォードA型Stanford type A スタンフォードA型（Stanford type A）Stanford type A（スタンフォードA型）かB型かは上行大動脈 ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta） ascending aorta（上行大動脈）に解離があるかで決まるので、上行大動脈ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）まで必ず追う（大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離））。

生成模式図（実際の試験画像ではありません）。
EI-06-05 胆管癌cholangiocarcinoma胆管癌（cholangiocarcinoma）cholangiocarcinoma（胆管癌）：倦怠感と体重減少で腫瘍を検索した患者。同じ肝右葉 right lobe of the liver 肝右葉（right lobe of the liver） right lobe of the liver（肝右葉）（S5〜6）の低吸収腫瘤に関心領域 region of interest (ROI) 関心領域（region of interest (ROI)） region of interest (ROI)（関心領域）を置くと、単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）で平均27 HU、動脈相arterial phase 動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）で平均44 HUと上がる。単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）があるから「造影された」と数字で言える例である。活動性出血を単純CT noncontrast CT 単純CT（noncontrast CT） noncontrast CT（単純CT）と造影CTの比較で示す例はCTの臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）で扱う。

生成模式図（実際の試験画像ではありません）。

7. ヨード造影剤の安全性

腎：造影剤関連急性腎障害

血管内に投与したヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）は腎毒性をもちうる。造影剤投与のあとに起こる急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害）を、以前は造影後急性腎障害post-contrast acute kidney injury 造影後急性腎障害（post-contrast acute kidney injury）post-contrast acute kidney injury（造影後急性腎障害）（PC-AKI）と呼んだが、欧州泌尿生殖器放射線学会（ESUR）は2025年版から米国と同じ造影剤関連急性腎障害contrast-associated AKI 造影剤関連急性腎障害（contrast-associated AKI）contrast-associated AKI（造影剤関連急性腎障害）（CA-AKI）という呼び方に改めた。定義は、血管内投与後48〜72時間以内に血清クレアチニン serum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン）が0.3 mg/dLを超えて、または基礎値の1.5倍を超えて上昇することである。² 日本の「腎障害患者におけるヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）使用に関するガイドライン2018」は、造影剤腎症contrast-induced nephropathy 造影剤腎症（contrast-induced nephropathy）contrast-induced nephropathy（造影剤腎症）と呼び、ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）投与後72時間以内に血清クレアチニン serum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン）が前値より0.5 mg/dL以上または25%以上増加した場合に診断するとし、急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）を用いることもあるとする。³ 定義の数値が日本とESURで異なるので、どちらの基準かを確かめて読む。造影剤が本当に原因かを区別する考え方は造影剤腎症contrast-induced nephropathy造影剤腎症（contrast-induced nephropathy）contrast-induced nephropathy（造影剤腎症）・急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）で扱う。

危険因子	内容
腎機能（静注、または肺・末梢循環で薄まってから腎に届く動注 intra-arterial injection動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注））	eGFR 30 mL/min/1.73 m² 未満
腎機能（腎へ薄まらずに届く初回通過 first-pass 初回通過（first-pass） first-pass（初回通過）の動注 intra-arterial injection動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注）、またはICU患者）	eGFR 45 mL/min/1.73 m² 未満
急性の腎障害	既知または疑いの急性腎不全 acute kidney injury急性腎不全（acute kidney injury） acute kidney injury（急性腎不全）
手技	初回通過first-pass 初回通過（first-pass）first-pass（初回通過）の動注 intra-arterial injection 動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注）で大量に使う、48〜72時間以内に繰り返し投与する

初回通過first-pass 初回通過（first-pass）first-pass（初回通過）の動注 intra-arterial injection 動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注）とは、左心、胸部・腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）より上の腹部大動脈 abdominal aorta腹部大動脈（abdominal aorta） abdominal aorta（腹部大動脈）、腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）への注入のように、造影剤がほとんど薄まらずに腎へ届くものをいう。²

日本のガイドライン2018は、予防策preventive measures 予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）を講ずることを推奨する腎機能の閾値を、経動脈的transarterial 経動脈的（transarterial）transarterial（経動脈的）投与ではeGFR 60 mL/min/1.73 m² 未満（推奨グレードA）、経静脈的投与ではeGFR 30 mL/min/1.73 m² 未満（推奨グレードB）としている。³ 動注intra-arterial injection 動注（intra-arterial injection）intra-arterial injection（動注）とICU患者でeGFR 45未満を危険因子とするESURとは、閾値の置き方が異なる。

検査前に腎機能を測る。

eGFR 30以上：静注造影剤を使ってよい。
eGFR 30未満：禁忌ではなく高リスクとして扱う。検査の利益と危険を比べ、ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）を使わない代替検査（造影超音波contrast-enhanced ultrasound造影超音波（contrast-enhanced ultrasound）contrast-enhanced ultrasound（造影超音波）、MRIなど）を考え、造影するなら静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内）の予防輸液 prophylactic hydration 予防輸液（prophylactic hydration） prophylactic hydration（予防輸液）を行う。ESURは経口補水だけを予防輸液 prophylactic hydration 予防輸液（prophylactic hydration） prophylactic hydration（予防輸液）の方法として推奨せず、有効と確立した予防薬もないとする。² 日本のガイドラインも、飲水のみで経静脈的な輸液と同等に発症を抑えられるかはエビデンスが不十分として、飲水のみによる水分補給 hydration 水分補給（hydration） hydration（水分補給）よりも輸液などの十分な対策を推奨する（推奨グレードC1）が、輸液の適応ではない場合は飲水を勧めてもよいとする。³ 米国放射線学会（ACR）の現行マニュアルも、予防輸液prophylactic hydration 予防輸液（prophylactic hydration）prophylactic hydration（予防輸液）の適応を急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害）またはeGFR 30未満とし、30〜44は個別の高リスク状況で考える立場である。⁴
測定時期の目安は、急性疾患・入院患者では投与前7日以内、それ以外は3か月以内である。²
高リスク例では投与48時間後にeGFRを測り直す。

⚠️ 緊急時はeGFRの結果を待って治療を遅らせない。 待つと害がある場合はeGFRなしで造影CTを行い、eGFR 30未満と同じ扱いでできるだけ早く輸液を始め、検査後に腎機能を追う。² 「腎機能が悪いから非緊急なら造影は一律に不可」とするのは古い運用で、現在は代替検査の可否と利益の大きさで個別に決める。

腎以外の副作用

時期	内容	注意点
即時型immediate-type 即時型（immediate-type）immediate-type（即時型）（投与後1時間以内、まれに6時間まで）	軽いじんま疹からアナフィラキシーショックまでのアレルギー様反応 anaphylactoid (allergy-like) reactionアレルギー様反応（anaphylactoid (allergy-like) reaction） anaphylactoid (allergy-like) reaction（アレルギー様反応）	過去の中等症・重症反応、喘息が危険因子。かつて使われた高浸透圧 hyperosmolality 高浸透圧（hyperosmolality） hyperosmolality（高浸透圧）のイオン性造影剤 ionic contrast medium イオン性造影剤（ionic contrast medium） ionic contrast medium（イオン性造影剤）で多かった
非即時型non-immediate type 非即時型（non-immediate type）non-immediate type（非即時型）（1時間〜1週間、まれに8週間まで）	皮疹など皮膚反応、頭痛	多くは軽症で対症療法。再投与で再発しうることを患者に伝える
さらに遅れて（投与後3〜4週）	甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）	未治療の甲状腺機能亢進症の患者

時期の区分はESUR 2025年版による。²

アレルギー様反応anaphylactoid (allergy-like) reaction アレルギー様反応（anaphylactoid (allergy-like) reaction）anaphylactoid (allergy-like) reaction（アレルギー様反応）の危険の見積もり

同じ系統の造影剤に過去に反応したことが最大の危険因子で、再投与での反応の危険はおよそ5倍になる。⁴
喘息の扱いは日本と海外で異なる。ACRは、喘息は反応の可能性を高めるが、喘息の既往だけを理由に造影の制限や前投薬 premedication 前投薬（premedication） premedication（前投薬）を行うことは勧めないとする。⁴ 日本医学放射線学会は、急性副作用のリスク因子として過去の造影剤副作用歴と活動性の気管支喘息 bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma） bronchial asthma（気管支喘息）を挙げ、十分にコントロールされた安定期 stable phase (of a chronic disease) 安定期（stable phase (of a chronic disease)） stable phase (of a chronic disease)（安定期）の喘息患者では造影剤の使用は可能とする。⁵ 日本の添付文書（オムニパーク）は、気管支喘息bronchial asthma 気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）のある患者には副作用の発現頻度が高いとの報告があるため、診断上やむを得ないと判断される場合を除き投与しないとする。⁶
⭐ ヨード系の皮膚消毒 skin antisepsis 皮膚消毒（skin antisepsis） skin antisepsis（皮膚消毒）薬（ポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード））や甲殻類 crustaceans (shellfish) 甲殻類（crustaceans (shellfish)） crustaceans (shellfish)（甲殻類）へのアレルギーは、造影剤アレルギーと同じではない。どちらも有意な危険因子ではない。⁴
ガドリニウム造影剤gadolinium-based contrast agent ガドリニウム造影剤（gadolinium-based contrast agent）gadolinium-based contrast agent（ガドリニウム造影剤）とヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）の間に交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応）はない。一方の系統への過去の反応は、もう一方への反応を無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係）なアレルギー以上には予測しない。⁴

⚠️ 過去の重症反応（アナフィラキシー、血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）、気管支攣縮bronchospasm 気管支攣縮（bronchospasm）bronchospasm（気管支攣縮）など）の扱いは変わってきた。かつては同系統の造影剤の絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）と教えられたが、現行のACRマニュアルは相対的禁忌relative contraindication相対的禁忌（relative contraindication）relative contraindication（相対的禁忌）とし、どうしても必要で代替がなければ前投薬 premedication 前投薬（premedication） premedication（前投薬）を考えるとしている。⁴ ESUR 2025年版は、薬剤アレルギー専門医へ紹介し、待機elective 待機（elective）elective（待機）検査なら評価結果を待って延期し、原因の造影剤が分かっていれば別の造影剤に替え、投与後30分以上は静脈路 IV access 静脈路（IV access） IV access（静脈路）を確保して観察し、待機elective待機（elective）elective（待機）・緊急のどちらでも蘇生に慣れたチームを近くに置くよう求めている。緊急検査では前投薬 premedication 前投薬（premedication） premedication（前投薬）（プレドニゾロンprednisolone プレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン） 50 mg静注と抗ヒスタミン薬を造影30分以上前）を考える。² 前投薬premedication 前投薬（premedication）premedication（前投薬）をしても反応（ブレークスルー反応breakthrough reactionブレークスルー反応（breakthrough reaction）breakthrough reaction（ブレークスルー反応））は起こりうるので、前投薬premedication 前投薬（premedication）premedication（前投薬）は「安全の保証」ではない。

日本では扱いが異なる。オムニパークの添付文書は、ヨード又はヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）に過敏症の既往歴のある患者を禁忌としている。⁶ 日本医学放射線学会は、副作用歴のある患者に造影が必要なときはまず代替検査や非造影 unenhanced imaging 非造影（unenhanced imaging） unenhanced imaging（非造影）検査を検討し、それでも不可欠なら以前に副作用を起こした造影剤とは異なる種類を選び、投与後は注意深く経過観察するとしたうえで、ステロイド剤による予防前投与は副作用発生の確実な予防効果が示されておらず積極的には推奨されないとする。⁵ 前投薬premedication 前投薬（premedication）premedication（前投薬）の位置づけは、状況によって考えるとするACR・ESURと、積極的には推奨しない日本で書き方が異なる。

メトホルミン

メトホルミンmetformin メトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）は腎から排泄される。造影剤で急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害）が起こると体内に溜まり、乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）の危険が出る。造影剤そのものが危険なのではなく、「腎障害が起きたとき」が問題である。

状況	現行の対応
eGFR 30以上で急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害）がない	通常どおり継続してよい
eGFR 30未満、急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）がある、または腎へ初回通過 first-pass 初回通過（first-pass） first-pass（初回通過）する動注 intra-arterial injection動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注）	造影剤投与の時点から中止し、48時間以内にeGFRを測って、腎機能が大きく変わっていなければ再開する
ガドリニウム造影剤gadolinium-based contrast agent ガドリニウム造影剤（gadolinium-based contrast agent）gadolinium-based contrast agent（ガドリニウム造影剤）（MRI）	特別な対応は不要

根拠はESUR 2025年版とACRマニュアルである。²⁴ 「48時間休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬）し、腎機能が正常と確認できてから再開」という覚え方は現行とほぼ同じ内容で、休薬drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）は投与の時点からでよく、検査の数日前から止める必要はない。

甲状腺

ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）は大量のヨウ素を含むため、甲状腺に2つの問題を起こす。

ヨウ素による甲状腺機能亢進症の誘発：危険が高いのは、未治療のバセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）と、自律性autonomic 自律性（autonomic）autonomic（自律性）機能を持つ多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）（とくに高齢者、ヨウ素欠乏iodine deficiency ヨウ素欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨウ素欠乏）地域）である。甲状腺機能が正常な人には危険はない。顕在性の甲状腺機能亢進症にはヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）を投与せず、危険が疑われればTSHを測り、高リスク例では内分泌科 endocrinology 内分泌科（endocrinology） endocrinology（内分泌科）が予防治療 preventive treatment 予防治療（preventive treatment） preventive treatment（予防治療）や経過観察を担う。² 甲状腺クリーゼthyroid storm 甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）の患者では避ける。⁴
放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）の治療・検査との干渉：造影剤のヨウ素が甲状腺を飽和させ、放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）が取り込まれにくくなる。従来は「放射性ヨウ素治療radioactive iodine therapy 放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy）radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療）の前2か月はヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）を使わず、造影後postcontrast 造影後（postcontrast）postcontrast（造影後） 2か月は甲状腺の核医学検査 isotope scintigraphy 核医学検査（isotope scintigraphy） isotope scintigraphy（核医学検査）を避ける」とされてきた。現行のACRマニュアルは、洗い出し期間washout period 洗い出し期間（washout period）washout period（洗い出し期間）を甲状腺機能亢進症で理想的には3〜4週、甲状腺機能低下症で6週としている。⁴ 欧州核医学会（EANM）の2023年指針は、良性甲状腺疾患 thyroid disease 甲状腺疾患（thyroid disease） thyroid disease（甲状腺疾患）の放射性ヨウ素治療 radioactive iodine therapy 放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy） radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療）の前に、腎機能が正常なら水溶性ヨード造影剤 water-soluble iodinated contrast media (medium) 水溶性ヨード造影剤（water-soluble iodinated contrast media (medium)） water-soluble iodinated contrast media (medium)（水溶性ヨード造影剤）から6〜8週空けるとしており、治療の側の基準はやや長い。⁷ 放射性ヨウ素治療radioactive iodine therapy 放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy）radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療）を控えた患者では、造影の必要性を核医学・内分泌の担当と事前にすり合わせる。放射性ヨウ素治療radioactive iodine therapy 放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy）radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療）そのものは核医学で扱う。

妊娠・授乳

妊娠：撮影が不可欠な例外的状況では、妊婦にヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）を投与してよい。ESURは、その場合に新生児の甲状腺機能を生後1週以内に確認するよう求める（欧州では新生児の甲状腺機能検査 thyroid function tests 甲状腺機能検査（thyroid function tests） thyroid function tests（甲状腺機能検査）は全員に行う通常検査である）。² 一方ACRは、母体への単回投与は新生児の甲状腺機能に影響しないとしている。⁴ 日本医学放射線学会の画像診断ガイドラインは、CTのヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）が胎児に有害であることを示す報告はなく、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の決定に必要で、より安全な代替検査がなく、妊娠終了後まで待てないCTは造影も含め施行可能とする。ESURが推奨する生後1週間以内の新生児の甲状腺機能検査 thyroid function tests 甲状腺機能検査（thyroid function tests） thyroid function tests（甲状腺機能検査）については、本邦では新生児マススクリーニング newborn mass screening 新生児マススクリーニング（newborn mass screening） newborn mass screening（新生児マススクリーニング）の項目となっており特別の対処は必要ないとしている。⁸
授乳：ヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）の投与後も通常どおり授乳を続けてよい。² 日本医学放射線学会の画像診断ガイドラインも、造影剤投与後の授乳による乳児への有害性を示す報告はなく、特段の理由がない限り授乳制限は必要ないとする。一方、ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）の添付文書は、診断上の有益性と母乳栄養の有益性を考慮して授乳の継続か中止かを検討するよう記載している。同ガイドラインは、説明のうえで患者が授乳制限を希望した場合は、24時間は搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳）して廃棄するよう指示するとしている。⁸

検査前の準備

区分	確認・準備すること
放射線・画質image quality 画質（image quality）image quality（画質）に関して	装身具、画像に写り込む金属・衣服を外す（アーチファクトartifact アーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）の原因）。妊娠の有無を確認する。小児や協力できない患者では体動を防ぐため鎮静が必要なことがある
静注ヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）に関して	eGFRを測る。過去の血管内ヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）（血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）、造影CT）での反応歴を聞く。未治療の甲状腺機能亢進症を除外する。腎機能低下例でメトホルミン metformin メトホルミン（metformin） metformin（メトホルミン）の扱いを決める
絶食	かつては造影前3〜4時間の絶食が勧められた（必須ではないとされていた）。現在の低浸透圧・等浸透圧造影剤iso-osmolar contrast medium 等浸透圧造影剤（iso-osmolar contrast medium）iso-osmolar contrast medium（等浸透圧造影剤）では絶食の予防効果を示すデータがなく、ACRは通常の血管内造影の前に絶食は不要とし、ESURも低・等浸透圧造影剤iso-osmolar contrast medium 等浸透圧造影剤（iso-osmolar contrast medium）iso-osmolar contrast medium（等浸透圧造影剤）の前の絶食を推奨していない。絶食は、嘔吐の多かった高浸透圧造影剤 high-osmolar contrast medium 高浸透圧造影剤（high-osmolar contrast medium） high-osmolar contrast medium（高浸透圧造影剤）の時代の名残である。鎮静を伴う場合は麻酔の指針に従う⁴²

flowchart TD
    A["静注造影CTの依頼"] --> B{"造影しないと<br>答えが出ない問いか"}
    B -->|"いいえ"| B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncontrast CT'>単純CT</span>または別の検査"]
    B -->|"はい"| C{"緊急で待てないか"}
    C -->|"はい"| C1["eGFRを待たずに撮影<br>高リスクとして輸液を早く開始<br>検査後に腎機能を追う"]
    C -->|"いいえ"| D["eGFR・反応歴・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='metformin'>メトホルミン</span>・甲状腺・妊娠を確認"]
    D --> E{"eGFR 30未満<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute kidney injury, AKI'>急性腎障害</span>"}
    E -->|"はい"| E1["代替検査を検討<br>造影するなら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous'>静脈内</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prophylactic hydration'>予防輸液</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='metformin'>メトホルミン</span>は投与時点から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug holiday (treatment interruption)'>休薬</span>"]
    E -->|"いいえ"| F{"同系統の造影剤で<br>過去に反応"}
    E1 --> F
    F -->|"重症"| F1["アレルギー専門医に相談<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>検査は延期・別の造影剤<br>緊急なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='premedication'>前投薬</span>と蘇生<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body plan'>体制</span>"]
    F -->|"軽症・中等症"| F2["原因薬を特定し別の造影剤<br>投与後30分以上観察"]
    F -->|"なし"| G["通常どおり造影"]

8. 被ばく

CTは電離放射線 ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation） ionizing radiation（電離放射線）を使い、1回の実効線量 effective dose 実効線量（effective dose） effective dose（実効線量）は撮影部位・時相phase 時相（phase）phase（時相）の数・撮影範囲で一桁近く変わる。成人の代表値は次のとおりである。⁹

検査	実効線量effective dose 実効線量（effective dose）effective dose（実効線量）の代表値	胸部X線（0.1 mSv）の何倍か
胸部X線	約0.1 mSv	1
頭部CThead CT頭部CT（head CT）head CT（頭部CT）	約1.6 mSv	約16
胸部CT	約6.1 mSv	約60
腹部骨盤CT	約7.7 mSv	約80
腹部骨盤CT（単純＋造影の2回）	約15.4 mSv	約150

CT検査の平均実効線量 effective dose 実効線量（effective dose） effective dose（実効線量）は、検査の種類を通じておよそ2〜20 mSvの範囲にある。¹⁰ 「標準的なCTは5〜20 mSv、胸部X線の100〜800倍」という覚え方もあるが、倍率は胸部X線を何mSvと置くかで5倍変わる（0.02 mSvと置けば2〜16 mSvのCTが100〜800倍、0.1 mSvと置けば20〜160倍）。倍率は基準をそろえて使い、桁の目安として覚える（画像診断入門）。

💡 時相phase 時相（phase）phase（時相）を1つ増やすと、同じ範囲をもう1回撮ることになるので線量はほぼその分だけ上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ）される。単純＋造影の2相で約2倍になる腹部骨盤CTの値が、その実例である。

ALARAの原則：診断に必要な画質 image quality 画質（image quality） image quality（画質）を保ちながら、合理的に達成できる限り線量を低くする。
正当化justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)）justification (radiological protection principle)（正当化）が第一歩：臨床上の問いに合った適切な検査を依頼することが、CTの被ばくを減らす最初の手段である。
最適化が次：CTが正当と判断されたら、撮影範囲・時相phase 時相（phase）phase（時相）数・撮影条件exposure (acquisition) parameters 撮影条件（exposure (acquisition) parameters）exposure (acquisition) parameters（撮影条件）を必要最小限にする。低線量CTlow-dose CT 低線量CT（low-dose CT）low-dose CT（低線量CT）はスクリーニング、小児、繰り返しの経過観察に使う（CTの臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用））。
妊娠：妊娠の有無を検査前に確認する。ただし必要なCTを妊娠だけを理由に一律に中止しない。同等の情報が得られるなら超音波や非造影 unenhanced imaging 非造影（unenhanced imaging） unenhanced imaging（非造影） MRIを優先し、母体の診断遅れの危険と胎児線量を比べて決める。¹¹
小児：放射線への感受性が高く余命が長いので、正当化justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)）justification (radiological protection principle)（正当化）と線量の最適化がとくに重要である。小児であること自体は禁忌ではない。

実効線量effective dose 実効線量（effective dose）effective dose（実効線量）の考え方は実効線量effective dose実効線量（effective dose）effective dose（実効線量）を参照。

9. CTの長所と短所

長所strengths長所（strengths）strengths（長所）	短所・注意点
三次tertiary 三次（tertiary）tertiary（三次）元の体積データ volume data 体積データ（volume data） volume data（体積データ）が得られる	電離放射線ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）の線量が高い
組織が重ならず、拡大もされない	装置が高価
空間分解能spatial resolution 空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）がよい	撮影は主に軸位断 axial plane 軸位断（axial plane） axial plane（軸位断）（矢状断sagittal section矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）・冠状断coronal plane 冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断）は再構成で作る）
軟部組織の分解能もよい（主に静注造影後 postcontrast造影後（postcontrast） postcontrast（造影後））	軟部組織の分解能はMRIに劣る
たいていの施設で使える	骨によるアーチファクト artifact アーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト）（後頭蓋窩posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）など）
速い（数秒〜数分で複数部位を撮れる）	造影剤に関する制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約）（造影剤への過敏反応、腎機能低下）と、被ばくに関する配慮（妊娠、小児）。いずれも一律の禁忌ではなく、利益と危険で判断する
石灰化プラークcalcified plaque石灰化プラーク（calcified plaque）calcified plaque（石灰化プラーク）、小さな腎結石、異物、骨片を描出できる	―
肺組織をよく描出できる	―

10. まとめ

CTは断面の各点のX線減弱 X-ray attenuation X線減弱（X-ray attenuation） X-ray attenuation（X線減弱）を測り、水0・空気−1000を基準にしたCT値 CT attenuation value CT値（CT attenuation value） CT attenuation value（CT値）（HU）で表す。
多列検出器multidetector array 多列検出器（multidetector array）multidetector array（多列検出器）とヘリカル撮影 helical scanning ヘリカル撮影（helical scanning） helical scanning（ヘリカル撮影）で、一度の息止めで広い範囲の体積データ volume data 体積データ（volume data） volume data（体積データ）を撮り、任意の断面や立体像を作れる。軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断）は足側から見た向き（画面左＝患者右）で表示する。
ウィンドウ（レベルと幅）は表示だけを変え、CT値CT attenuation value CT値（CT attenuation value）CT attenuation value（CT値）は変えない。軟部組織・骨・肺野lung field肺野（lung field）lung field（肺野）・脳条件brain window 脳条件（brain window）brain window（脳条件）を目的で使い分け、外傷では骨条件 bone window 骨条件（bone window） bone window（骨条件）でも見直す。
アーチファクトartifact アーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）には体動（患者側）とビーム硬化 beam hardening ビーム硬化（beam hardening） beam hardening（ビーム硬化）（物理側）があり、病変に似ることがある。
静注造影は血流を見たいときに使い、濃度差concentration difference 濃度差（concentration difference）concentration difference（濃度差）がもともと大きいもの（石灰化・結石・空気・脂肪・急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）・異物）には使わない。ダイナミックCTdynamic CT ダイナミックCT（dynamic CT）dynamic CT（ダイナミックCT）は単純→早期動脈→後期動脈→肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質） →腎実質（静脈）→遅延の順に、病変の血流パターンを読む。
ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）の前には、eGFR（30未満は高リスク）、同系統の造影剤への反応歴、メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）、甲状腺、妊娠を確認する。過去の重症反応は、海外では相対的禁忌 relative contraindication 相対的禁忌（relative contraindication） relative contraindication（相対的禁忌）として個別に判断する（日本では、オムニパークの添付文書が禁忌とし、日本医学放射線学会は前投薬 premedication 前投薬（premedication） premedication（前投薬）を積極的には推奨しない）。ポビドンヨードpovidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）や甲殻類 crustaceans (shellfish) 甲殻類（crustaceans (shellfish)） crustaceans (shellfish)（甲殻類）のアレルギーは造影剤アレルギーではない。
被ばくはALARA：まず正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化）（適切な検査の選択）、次に最適化（必要な範囲と時相 phase 時相（phase） phase（時相）だけ）。

出典

1.画像診断ガイドライン2021 7 泌尿器（日本医学放射線学会・2021）発行元の章別PDF（泌尿器）の本文で確認した。高齢者の無痛性血尿や尿路上皮腫瘍の既往など上部尿路腫瘍が主な対象となる場合のCT urographyのプロトコルは、単純、腎実質相（造影剤投与開始100秒後前後）、排泄相（同8分後以降）であり、本文は投与開始より100秒後前後に腎全体を撮影し、続いて8〜10分後前後に排泄相を撮像すると述べること。いずれの秒数も起点は造影剤の投与開始であること。閲覧 2026-11-07
2.ESUR Contrast Media Safety Committee Guidelines 2025（European Society of Urogenital Radiology・2025）発行元が配信している2025年版PDFの本文で確認した。2025年から旧称の造影後急性腎障害（PC-AKI）を造影剤関連急性腎障害（CA-AKI）へ改め、造影剤の血管内投与後48〜72時間以内の血清クレアチニン0.3 mg/dL超（26.5 μmol/L超）または基礎値の1.5倍超の上昇と定義すること。患者側の危険因子が、静注または二次通過の動注ではeGFR 30未満、腎へ直接流れる初回通過の動注またはICU患者ではeGFR 45未満、既知または疑いの急性腎不全であり、手技側の危険因子が初回通過の大量動注と48〜72時間以内の反復投与であること。eGFRの測定時期が急性疾患・入院患者では投与前7日以内、それ以外では3か月以内であること。緊急時は結果を待つと害があるならeGFRを待たず、得られない場合はeGFR 30未満の手順にできるだけ従うこと。高リスク例ではヨード造影剤を使わない代替検査を考え、静脈内の予防輸液（生理食塩水または炭酸水素ナトリウム）を用い、経口補水だけの予防は推奨せず、薬物による予防で一貫した効果を示したものはないこと、高リスク例では48時間後にeGFRを測ること。即時型過敏反応は投与後1時間以内（まれに6時間まで）、非即時型は1時間〜1週間（まれに8週間まで）に起こること。重症の即時型反応の既往がある患者は薬剤アレルギー専門医へ紹介し、待機検査は評価結果を待って延期し、緊急検査では前投薬（プレドニゾロン50 mg静注と抗ヒスタミン薬クレマスチン2 mg静注を造影30分以上前）を考慮し、原因薬が分かれば別の造影剤を選び、投与後30分以上静脈路を確保して観察すること。メトホルミン服用者は、eGFR 30超で急性腎障害がなければ通常どおり継続し、eGFR 30未満・初回通過の動注・急性腎障害のいずれかでは造影剤投与の時点から中止して48時間以内にeGFRを測り、腎機能が大きく変わっていなければ再開すること。未治療のバセドウ病と自律性機能を持つ多結節性甲状腺腫（とくに高齢者・ヨウ素欠乏地域）が甲状腺機能亢進症誘発の危険群で、顕在性の甲状腺機能亢進症にはヨード造影剤を投与しないこと。妊婦には撮影が不可欠な例外的状況で投与してよく、その場合は新生児の甲状腺機能を生後1週以内に確認すること、授乳は通常どおり続けてよいこと。重症の即時型反応の既往がある患者の造影では、待機・緊急のいずれでも訓練を受けた迅速対応（蘇生）チームを近くに置くこと。低・等浸透圧の非イオン性ヨード造影剤の前の絶食は推奨しないこと（絶食は嘔吐の多かった高浸透圧造影剤の時代に始まった）。閲覧 2026-09-25
3.腎障害患者におけるヨード造影剤使用に関するガイドライン2018（日本腎臓学会・日本医学放射線学会・日本循環器学会・2018）日腎会誌2019年61巻7号掲載の本文PDFで確認した。ヨード造影剤投与後72時間以内に血清クレアチニンが前値より0.5 mg/dL以上または25%以上増加した場合に造影剤腎症と診断し、急性腎障害の診断基準を用いることもあること。予防策を講ずることを推奨する腎機能は、経動脈的投与ではeGFR 60 mL/min/1.73 m²未満（推奨グレードA）、経静脈的投与ではeGFR 30 mL/min/1.73 m²未満（推奨グレードB）であること。飲水のみで経静脈的な輸液と同等に発症を抑制できるかはエビデンスが不十分で、飲水のみによる水分補給よりも輸液などの十分な対策を推奨し（エビデンスレベルⅡ、推奨グレードC1）、輸液の適応ではない場合は飲水を勧めてもよいとしていること。閲覧 2026-11-07
4.ACR Manual on Contrast Media（American College of Radiology・2026）発行元が配信している現行PDFの本文で確認した。同じ系統の造影剤への過去のアレルギー様反応が将来の反応の最大の危険因子（約5倍）であること、甲殻類やポビドンヨードのアレルギーは有意な危険因子ではないこと、造影剤の系統間（ガドリニウムとヨード）に交差反応はないこと、喘息は反応の可能性を高めるがそれだけを理由に造影を制限・前投薬しないこと、過去の重症反応は患者の状況にかかわらず同じ系統の造影剤の相対的禁忌であり、必要で代替がなければ前投薬を考慮すること。甲状腺クリーゼではヨード造影剤を避けること、放射性ヨウ素治療や甲状腺の放射性ヨウ素検査を予定している患者では造影剤が取り込みを妨げるため、洗い出し期間を甲状腺機能亢進症で理想的には3〜4週、甲状腺機能低下症で6週置くこと。現在の低浸透圧・等浸透圧造影剤では絶食の予防効果を示すデータがなく、通常の血管内造影の前に絶食は不要であること。メトホルミンはeGFR 30以上で急性腎障害がなければ中止不要で、急性腎障害・eGFR 30未満・腎動脈へ塞栓が及びうる動脈カテーテル検査では検査時または検査前に中止して48時間休薬し、腎機能の再評価後に再開すること。閲覧 2026-09-25
5.造影剤の安全使用：ヨード造影剤とGd造影剤に関して（日本医学放射線学会（画像診断ガイドライン）・2026）公開日2026年9月17日・最終更新日2026年9月18日と表示されたページの本文で確認した。急性副作用のリスク因子として過去の造影剤副作用歴と活動性の気管支喘息が知られ、十分にコントロールされた安定期の喘息患者では造影剤の使用は可能とされること。副作用歴のある患者に造影が必要なときはまず代替検査や非造影検査を検討し、それでも不可欠なら以前に副作用を起こした造影剤とは異なる種類を選び、投与後は注意深く経過観察すること。ステロイド剤による予防前投与は副作用発生の確実な予防効果が示されておらず、積極的には推奨されないこと。閲覧 2026-11-07
6.オムニパーク240注シリンジ100mL／オムニパーク300注シリンジ50mL／オムニパーク300注シリンジ80mL／オムニパーク300注シリンジ100mL／オムニパーク300注シリンジ110mL／オムニパーク300注シリンジ125mL／オムニパーク300注シリンジ150mL／オムニパーク350注シリンジ45mL／オムニパーク350注シリンジ70mL／オムニパーク350注シリンジ100mL（GEヘルスケアファーマ／PMDA医療用医薬品情報・2023）2023年9月改訂（第2版）の本文で確認した。禁忌がヨード又はヨード造影剤に過敏症の既往歴のある患者と重篤な甲状腺疾患のある患者であること、特定の背景を有する患者のうち気管支喘息のある患者には、副作用の発現頻度が高いとの報告があるため、診断上やむを得ないと判断される場合を除き投与しないこと。閲覧 2026-11-07
7.The EANM guideline on radioiodine therapy of benign thyroid disease（European Association of Nuclear Medicine・2023）PMC全文（PMC10542302）の表1で確認した。放射性ヨウ素の甲状腺取り込みを下げる薬剤・物質の休止期間として、腎機能正常を前提に水溶性の静注ヨード造影剤は6〜8週、脂溶性ヨード造影剤は3〜6か月とされていること（SNMMI 2012年手順基準から改変）。閲覧 2026-09-26
8.①FQ 妊娠中のCT・MRIは胎児に影響を及ぼすか？　②FQ 造影剤投与は胎児に影響を及ぼすか？　③FQ 造影剤投与後の授乳は可能か？（日本医学放射線学会（画像診断ガイドライン）・2026）公開日2026年8月9日・最終更新日2026年9月18日と表示されたページの本文で確認した。CTのヨード造影剤が胎児に有害であることを示す報告はなく、治療方針の決定に必要で、より安全な代替検査がなく、妊娠終了後まで待てないCT・MRIは造影も含め施行可能であること。ESURは妊婦にヨード造影剤を使用した場合に生後1週間以内の新生児の甲状腺機能検査を推奨しているが、本邦では新生児マススクリーニングの項目となっており特別の対処は必要ないとされていること。造影剤投与後の授乳による乳児への有害性を示す報告はなく、特段の理由がない限り授乳制限は必要ないこと。ヨード造影剤の添付文書は診断上の有益性と母乳栄養の有益性を考慮して授乳の継続または中止を検討するよう記載しており、説明のうえで患者が授乳制限を希望した場合は24時間は搾乳して廃棄するよう指示するとしていること。閲覧 2026-11-07
9.Radiation Dose（Radiological Society of North America, American College of Radiology・2025）2025年4月15日最終レビューのページで確認した。成人の代表的な実効線量が胸部X線0.1 mSv、頭部CT 1.6 mSv、胸部CT 6.1 mSv、腹部骨盤CT 7.7 mSv、腹部骨盤CTを造影なしと造影ありで繰り返すと15.4 mSvであり、値は体格や装置で大きく変わること。閲覧 2026-09-26
10.Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: a catalog（Radiology・2008）抄録で確認した。CT検査の平均実効線量はおよそ2〜20 mSvの範囲にあり、一般撮影は0.01〜10 mSvと1000倍以上の幅があり、自然放射線の年間平均実効線量約3 mSvと比較できること。閲覧 2026-09-26
11.Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation（American College of Obstetricians and Gynecologists・2017）妊娠中の超音波・MRI優先、必要なX線・CTを一律に中止しないこと、ガドリニウム造影の限定閲覧 2026-08-02