Imaging findings · Published
動脈相高濃染
Arterial phase hyperenhancement
- 別名
- APHE動脈相濃染濃染strong enhancement
- 臓器系
- 消化器腫瘍
- 科目
- Oncology
- トピック
- 腫瘍学 II-13：肝腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断
- 関連疾患
- 肝細胞癌肝転移
🧠 全体像：動脈相高濃染APHE動脈相高濃染（APHE）APHE（動脈相高濃染）は、病変が周囲肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）より動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）で強く濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）する所見で、単独では良悪性を決めない。決め手は、その後の門脈相portal venous phase門脈相（portal venous phase）portal venous phase（門脈相）・遅延相delayed phase遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相）で濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）が抜ける「ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）」を伴うかどうかである。動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）＋ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）という2段階の組み合わせが揃って初めて、肝硬変などの高リスク背景がある患者では生検なしに肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）と診断できる。
定義
多相造影CT/MRImultiphase contrast-enhanced CT/MRI多相造影CT/MRI（multiphase contrast-enhanced CT/MRI）multiphase contrast-enhanced CT/MRI（多相造影CT/MRI）で、動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）（造影剤静注後約20〜35秒）に病変が周囲肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）より高濃染hyperenhancement高濃染（hyperenhancement）hyperenhancement（高濃染）を示す所見。肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）は主に肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）から血流を受けるため、門脈血流portal blood flow門脈血流（portal blood flow）portal blood flow（門脈血流）が主体の正常肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）より先行して濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）する。
濃染のパターンを区別する
⭐ 濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）の分布が良悪性の手掛かりになる。
| パターン | 意味 | 代表 |
|---|---|---|
| 非辺縁性nonrim非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性）APHE＋ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト） | 病変全体が均一に濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）し、後期相late phase後期相（late phase）late phase（後期相）で抜ける | 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）の典型像。LI-RADSLiver Imaging Reporting and Data SystemLI-RADS（Liver Imaging Reporting and Data System）Liver Imaging Reporting and Data System（LI-RADS）で高リスクに分類 |
| 辺縁結節状濃染peripheral nodular enhancement辺縁結節状濃染（peripheral nodular enhancement）peripheral nodular enhancement（辺縁結節状濃染）→中心へ求心性充填centripetal fill-in求心性充填（centripetal fill-in）centripetal fill-in（求心性充填） | 病変辺縁から結節状に濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）が始まり、時間をかけて中心へ充満する | 海綿状血管腫cavernous hemangioma海綿状血管腫（cavernous hemangioma）cavernous hemangioma（海綿状血管腫）（良性）の典型パターン。APHEはあるがウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）は伴わない |
| 辺縁性APHE | 病変辺縁のみが濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）し中心は乏血性 | 悪性腫瘍（胆管細胞癌cholangiocarcinoma胆管細胞癌（cholangiocarcinoma）cholangiocarcinoma（胆管細胞癌）、転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）など）を示唆する所見で、LI-RADSLiver Imaging Reporting and Data SystemLI-RADS（Liver Imaging Reporting and Data System）Liver Imaging Reporting and Data System（LI-RADS）では中間所見の扱いが異なる |
⚠️ APHEだけを見て「濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）している＝悪性」と即断しない。 血管腫のような良性病変も動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）で強く濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）するため、非辺縁性nonrim非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性）か辺縁性か、ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）を伴うか、肝硬変などの背景肝疾患があるかを必ず組み合わせて判断する。非辺縁性nonrim非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性）APHE＋ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）が揃い高リスク背景があれば生検なしに診断できるが、揃わなければ血管腫など良性パターンや非典型例として追加評価に進む。
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 血管腫の辺縁結節状濃染peripheral nodular enhancement辺縁結節状濃染（peripheral nodular enhancement）peripheral nodular enhancement（辺縁結節状濃染） | 中心へゆっくり求心性充填centripetal fill-in求心性充填（centripetal fill-in）centripetal fill-in（求心性充填）する経過を追うと区別できる。ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）を伴わない |
| 局所性結節性過形成FNH局所性結節性過形成（FNH）FNH（局所性結節性過形成） | 動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）で強く濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）するが、中心瘢痕central scar中心瘢痕（central scar）central scar（中心瘢痕）を有し遅延相delayed phase遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相）でむしろ濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）することがあり、典型的なウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）パターンとは異なる |
| 動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）のタイミングのずれによる偽濃染pseudoenhancement偽濃染（pseudoenhancement）pseudoenhancement（偽濃染） | 撮影タイミングが早すぎる/遅すぎると評価が不正確になる。プロトコルの標準化が重要 |
まとめ
- 動脈相高濃染APHE動脈相高濃染（APHE）APHE（動脈相高濃染）は肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）優位の血流を反映する所見で、単独では良悪性を決めない。
- 「非辺縁性nonrim非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性）APHE＋ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）」という2段階パターンが揃うと、高リスク背景がある患者では生検なしに肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）と診断できる。
- 血管腫は辺縁結節状濃染peripheral nodular enhancement辺縁結節状濃染（peripheral nodular enhancement）peripheral nodular enhancement（辺縁結節状濃染）から中心へ求心性充填centripetal fill-in求心性充填（centripetal fill-in）centripetal fill-in（求心性充填）する良性パターンで、ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）を伴わない点で区別する。
- 辺縁性のみの濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）は悪性を示唆する所見として別扱いする。