Imaging findings · Published
動脈相高濃染
Arterial phase hyperenhancement
- 別名
- APHE動脈相濃染濃染strong enhancement
- 臓器系
- 消化器腫瘍
- 科目
- Oncology and Reconstructive Oncoplastic Surgery
- トピック
- 腫瘍学 II-13：肝腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断
- 関連疾患
- 肝細胞癌肝転移
🧠 全体像：動脈相高濃染 arterial phase hyperenhancement 動脈相高濃染（arterial phase hyperenhancement） arterial phase hyperenhancement（動脈相高濃染） （APHE）は、病変が周囲肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質） より動脈相 arterial phase 動脈相（arterial phase） arterial phase（動脈相） で強く濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） する所見で、単独では良悪性を決めない。決め手は、その後の門脈相 portal venous phase門脈相（portal venous phase） portal venous phase（門脈相）・遅延相delayed phase 遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相） で濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） が抜ける「ウォッシュアウトwashoutウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト）」を伴うかどうかである。動脈相arterial phase 動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相） 濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） ＋ウォッシュアウト washoutウォッシュアウト（washout） washout（ウォッシュアウト）という2段階の組み合わせが揃って初めて、肝硬変などの高リスク背景がある患者では生検なしに肝細胞癌 hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC） hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） と診断できる。
定義
多相造影CT/MRImultiphase contrast-enhanced CT/MRI 多相造影CT/MRI（multiphase contrast-enhanced CT/MRI）multiphase contrast-enhanced CT/MRI（多相造影CT/MRI） で、動脈相arterial phase 動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相） （造影剤静注後約20〜35秒）に病変が周囲肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質） より高濃染 hyperenhancement 高濃染（hyperenhancement） hyperenhancement（高濃染） を示す所見。肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） は主に肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈） から血流を受けるため、門脈血流portal blood flow 門脈血流（portal blood flow）portal blood flow（門脈血流） が主体の正常肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質） より先行して濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） する。
濃染のパターンを区別する
⭐ 濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） の分布が良悪性の手掛かりになる。
| パターン | 意味 | 代表 |
|---|---|---|
| 非辺縁性nonrim 非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性） APHE＋ウォッシュアウト washoutウォッシュアウト（washout） washout（ウォッシュアウト） | 病変全体が均一に濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） し、後期相late phase 後期相（late phase）late phase（後期相） で抜ける | 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）の典型像。LI-RADSLI-RADS（Liver Imaging Reporting and Data System）で高リスクに分類 |
| 辺縁結節状濃染peripheral nodular enhancement 辺縁結節状濃染（peripheral nodular enhancement）peripheral nodular enhancement（辺縁結節状濃染） →中心へ求心性充填 centripetal fill-in求心性充填（centripetal fill-in） centripetal fill-in（求心性充填） | 病変辺縁から結節状に濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） が始まり、時間をかけて中心へ充満する | 海綿状血管腫cavernous hemangioma 海綿状血管腫（cavernous hemangioma）cavernous hemangioma（海綿状血管腫） （良性）の典型パターン。APHEはあるがウォッシュアウト washout ウォッシュアウト（washout） washout（ウォッシュアウト） は伴わない |
| 辺縁性APHE | 病変辺縁のみが濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） し中心は乏血性 | 悪性腫瘍（胆管細胞癌cholangiocarcinoma胆管細胞癌（cholangiocarcinoma）cholangiocarcinoma（胆管細胞癌）、転移性腫瘍Metastatic Tumors 転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍） など）を示唆する所見で、LI-RADSでは中間所見の扱いが異なる |
⚠️ APHEだけを見て「濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） している＝悪性」と即断しない。 血管腫のような良性病変も動脈相 arterial phase 動脈相（arterial phase） arterial phase（動脈相） で強く濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） するため、非辺縁性nonrim 非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性） か辺縁性か、ウォッシュアウトwashout ウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト） を伴うか、肝硬変などの背景肝疾患があるかを必ず組み合わせて判断する。非辺縁性nonrim 非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性） APHE＋ウォッシュアウト washout ウォッシュアウト（washout） washout（ウォッシュアウト） が揃い高リスク背景があれば生検なしに診断できるが、揃わなければ血管腫など良性パターンや非典型例として追加評価に進む。
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 血管腫の辺縁結節状濃染 peripheral nodular enhancement辺縁結節状濃染（peripheral nodular enhancement） peripheral nodular enhancement（辺縁結節状濃染） | 中心へゆっくり求心性充填 centripetal fill-in 求心性充填（centripetal fill-in） centripetal fill-in（求心性充填） する経過を追うと区別できる。ウォッシュアウトwashout ウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト） を伴わない |
| 局所性結節性過形成focal nodular hyperplasia 局所性結節性過形成（focal nodular hyperplasia）focal nodular hyperplasia（局所性結節性過形成） （FNH） | 動脈相arterial phase 動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相） で強く濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） するが、中心瘢痕central scar 中心瘢痕（central scar）central scar（中心瘢痕） を有し遅延相 delayed phase 遅延相（delayed phase） delayed phase（遅延相） でむしろ濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） することがあり、典型的なウォッシュアウト washout ウォッシュアウト（washout） washout（ウォッシュアウト） パターンとは異なる |
| 動脈相arterial phase 動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相） のタイミングのずれによる偽濃染 pseudoenhancement偽濃染（pseudoenhancement） pseudoenhancement（偽濃染） | 撮影タイミングが早すぎる/遅すぎると評価が不正確になる。プロトコルの標準化が重要 |
まとめ
- 動脈相高濃染arterial phase hyperenhancement 動脈相高濃染（arterial phase hyperenhancement）arterial phase hyperenhancement（動脈相高濃染） （APHE）は肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈） 優位の血流を反映する所見で、単独では良悪性を決めない。
- 「非辺縁性nonrim 非辺縁性（nonrim）nonrim（非辺縁性） APHE＋ウォッシュアウト washoutウォッシュアウト（washout） washout（ウォッシュアウト）」という2段階パターンが揃うと、高リスク背景がある患者では生検なしに肝細胞癌 hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC） hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） と診断できる。
- 血管腫は辺縁結節状濃染 peripheral nodular enhancement 辺縁結節状濃染（peripheral nodular enhancement） peripheral nodular enhancement（辺縁結節状濃染） から中心へ求心性充填 centripetal fill-in 求心性充填（centripetal fill-in） centripetal fill-in（求心性充填） する良性パターンで、ウォッシュアウトwashout ウォッシュアウト（washout）washout（ウォッシュアウト） を伴わない点で区別する。
- 辺縁性のみの濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） は悪性を示唆する所見として別扱いする。