肝腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：肝腫瘍では「原発性か転移性か」「肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） か胆道癌 biliary tract cancer 胆道癌（biliary tract cancer） biliary tract cancer（胆道癌） か」に加え、腫瘍量tumor burden 腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量） と背景肝機能を同時に評価する。肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） は慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） を土台に発生し、典型的画像所見があれば生検なしに診断できることがある。

分類と病因

肝の悪性腫瘍全体では、他臓器癌からの肝転移 liver metastasis 肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移） が原発性肝癌 primary liver cancer 原発性肝癌（primary liver cancer） primary liver cancer（原発性肝癌） より多い。

病期評価

HCCではTNMTNM（tumor, node, metastasis）だけでなく、腫瘍数・径・血管侵襲・肝外転移extrahepatic metastasis肝外転移（extrahepatic metastasis）extrahepatic metastasis（肝外転移）、Child-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification）分類、performance statusを統合するBarcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分類が治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） に有用である。胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）・胆嚢癌gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） ではTNMと切除可能性 resectability 切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） を評価する。

⚠️ BCLCは2026年に再改訂された¹。解説論文によれば5段階の病期構造と各病期を一次治療に対応づける骨格は維持され、中間期 interphase 間期（interphase） interphase（間期） （B）の多発の定義の明確化（4個以上、または3個以下でも1個以上が3 cmを超える）、ALBIスコアとAFPAFP（alpha-fetoprotein）の位置づけ、進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） （C）の一次治療に複数の免疫療法併用をソラフェニブ sorafenib ソラフェニブ（sorafenib） sorafenib（ソラフェニブ） より優先して並べること（順位は付けない）、意思決定へのCUSEの枠組みの組み込みが主な変更点である²。

flowchart TD
    A["肝腫瘤"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic liver disease'>慢性肝疾患</span>／肝硬変"}
    B -->|"高リスク集団"| C["多相造影CTまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arterial phase'>動脈相</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperchromasia; strong (contrast) enhancement'>濃染</span>＋washoutなど典型像"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocellular carcinoma'>HCC</span>として診断可能な場合"]
    D -->|"非典型"| F["追加画像または生検"]
    B -->|"なし"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>検索・画像・必要時生検"]

症状

早期HCCは無症状のことが多い。進行すると右上腹部痛・腫瘤、体重減少、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、発熱、黄疸、腹水、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）、肝不全を生じる。閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）、掻痒、濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）、灰白色便acholic stool 灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便） はとくに肝門部・肝外胆管癌extrahepatic cholangiocarcinoma 肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma）extrahepatic cholangiocarcinoma（肝外胆管癌） で目立ち、肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC 肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC（肝内胆管癌） は肝腫瘤として見つかることも多い。

診断

• 多相造影CT/MRImultiphase contrast-enhanced CT/MRI 多相造影CT/MRI（multiphase contrast-enhanced CT/MRI）multiphase contrast-enhanced CT/MRI（多相造影CT/MRI） ：動脈相 arterial phase 動脈相（arterial phase） arterial phase（動脈相） 濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） と門脈相 portal venous phase門脈相（portal venous phase） portal venous phase（門脈相）・遅延相delayed phase 遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相） washout、被膜、血管侵襲を評価
• 超音波：肝硬変などHCC高リスク患者のサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） と病変検出。地域指針に応じAFPを併用する³
• AFP：HCCを支持し治療後追跡に役立つが、正常でも除外できず、上昇だけで確定しない
• 肝機能、凝固、血算、HBV/HCV検査：背景肝機能と治療耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性を評価
• 胆道癌biliary tract cancer 胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌） ：まず造影CT/MRIMRI（magnetic resonance imaging）・MRCPMRCP（magnetic resonance cholangiopancreatography）で進展を評価し、ERCPERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）は主に胆管内組織採取とドレナージ、EUSは選択的な病変・リンパ節評価に用いる⁴

💡 HCCの非侵襲的画像診断は、肝硬変や特定の慢性HBV感染など事前確率 pretest probability 事前確率（pretest probability） pretest probability（事前確率） の高い集団で用いる。非典型像、非高リスク集団、または組織が治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） を変える場合は生検を検討する。³ 胆嚢癌gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） は胆嚢摘出後に偶発診断されることも多い。

まとめ

• 肝腫瘍では転移性が多く、原発性ではHCCが最多、胆管癌Cholangiocarcinoma 胆管癌（Cholangiocarcinoma）Cholangiocarcinoma（胆管癌） が続く。
• HCCの診断・治療は腫瘍病期と背景肝機能の二軸で考える。
• 慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） 患者の典型的造影像は診断的で、AFP単独診断や無差別な生検は避ける。