Child-Pugh分類

🧠 全体像：Child-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification）分類は、肝硬変の肝予備能 hepatic functional reserve 肝予備能（hepatic functional reserve） hepatic functional reserve（肝予備能） を5項目（ビリルビン・アルブミン・INRINR（international normalized ratio）・腹水・肝性脳症）で採点し、A〜Cの3段階に分ける概括的な重症度評価である。同じ肝硬変の重症度・予後評価として並べて語られるMELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）との違いはここにある——腹水と肝性脳症という診察者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判定を点数に含む点である。MELDが検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） のみから機械的に算出できるのに対し、Child-Pughは「腹水は軽度か中等度か」「脳症はグレード何度か」という臨床判断が点数を左右する。

目的と適用場面

もとはChild-Turcotte分類 Child-Turcotte classification Child-Turcotte分類（Child-Turcotte classification） Child-Turcotte classification（Child-Turcotte分類） （1964年）として、門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）に対する外科手術（門脈大循環短絡術portosystemic shunt surgery門脈大循環短絡術（portosystemic shunt surgery）portosystemic shunt surgery（門脈大循環短絡術））の周術期死亡リスクを予測する目的で作られた。1973年にPughらがビリルビン基準を見直しINR（当時はPTPT（prothrombin time）延長秒数）を追加した版が現行の形で、その後は肝硬変一般の重症度評価やHCC治療の適格基準 eligibility criteria 適格基準（eligibility criteria） eligibility criteria（適格基準） としても広く転用されている。

構成要素と配点

ビリルビン

アルブミン

INR（プロトロンビン時間prothrombin time, PT プロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間） 比）

腹水

肝性脳症

合計5〜15点。⭐ 5項目のうち3つ（ビリルビン・アルブミン・INR）は検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） だが、残り2つ（腹水・脳症）は診察所見の重症度判定であり、評価者間でばらつきうる。

解釈

💡 クラスが上がるほど手術・処置の周術期リスクが上がり、HCCに対する全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） の多くの臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） はClass Aを組み入れ基準 inclusion criteria 組み入れ基準（inclusion criteria） inclusion criteria（組み入れ基準） とする。急性静脈瘤出血 Variceal hemorrhage 静脈瘤出血（Variceal hemorrhage） Variceal hemorrhage（静脈瘤出血） における早期TIPSTIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）の適応点数など、個々の治療閾値は肝硬変側の治療節に譲る。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 腹水・肝性脳症の重症度判定は評価者間の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が低く、同じ患者でも判定者によって1クラス動きうる。

⚠️ 移植の優先順位付けには使わない。この用途では検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） のみから算出するMELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）に置き換えられている。

⚠️ 原発性胆汁性胆管炎primary biliary cholangitis, PBC 原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis, PBC）primary biliary cholangitis, PBC（原発性胆汁性胆管炎） など胆汁うっ滞性疾患 cholestatic liver disease 胆汁うっ滞性疾患（cholestatic liver disease） cholestatic liver disease（胆汁うっ滞性疾患） ではビリルビンが病初期から高くなりやすく、標準の閾値では重症度を過大評価しうる。

まとめ

• Child-Pugh分類は肝硬変の肝予備能 hepatic functional reserve 肝予備能（hepatic functional reserve） hepatic functional reserve（肝予備能） をビリルビン・アルブミン・INR・腹水・肝性脳症の5項目、合計5〜15点でA〜Cに分類する。
• 腹水・脳症は診察所見であり、MELDと異なり主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判定を含む。
• クラスは手術リスク surgical risk 手術リスク（surgical risk） surgical risk（手術リスク） 評価やHCC治療の適格基準 eligibility criteria 適格基準（eligibility criteria） eligibility criteria（適格基準） として使われる。
• 移植の優先順位付けにはMELDスコア MELD score MELDスコア（MELD score） MELD score（MELDスコア） を使い、Child-Pughは使わない。
• 個別の治療閾値は肝硬変ノート側を参照する。