Child-Pugh分類

🧠 全体像：Child-Pugh分類Child-Pugh classificationChild-Pugh分類（Child-Pugh classification）Child-Pugh classification（Child-Pugh分類）は、肝硬変の肝予備能hepatic functional reserve肝予備能（hepatic functional reserve）hepatic functional reserve（肝予備能）を5項目（ビリルビン・アルブミン・INR・腹水・肝性脳症）で採点し、A〜Cの3段階に分ける概括的な重症度評価である。同じ肝硬変の重症度・予後評価として並べて語られるMELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）との違いはここにある——腹水と肝性脳症という診察者の主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）判定を点数に含む点である。MELDが検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）のみから機械的に算出できるのに対し、Child-Pughは「腹水は軽度か中等度か」「脳症はグレード何度か」という臨床判断が点数を左右する。

目的と適用場面

もとはChild-Turcotte分類Child-Turcotte classificationChild-Turcotte分類（Child-Turcotte classification）Child-Turcotte classification（Child-Turcotte分類）（1964年）として、門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）に対する外科手術（門脈大循環短絡術portosystemic shunt surgery門脈大循環短絡術（portosystemic shunt surgery）portosystemic shunt surgery（門脈大循環短絡術））の周術期死亡リスクを予測する目的で作られた。1973年にPughらがビリルビン基準を見直しINR（当時はPT延長秒数）を追加した版が現行の形で、その後は肝硬変一般の重症度評価やHCC治療の適格基準としても広く転用されている。

構成要素と配点

ビリルビン

アルブミン

INR（プロトロンビン時間prothrombin time, PTプロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間）比）

腹水

肝性脳症

合計5〜15点。⭐ 5項目のうち3つ（ビリルビン・アルブミン・INR）は検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）だが、残り2つ（腹水・脳症）は診察所見の重症度判定であり、評価者間でばらつきうる。

解釈

💡 クラスが上がるほど手術・処置の周術期リスクが上がり、HCCに対する全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）の多くの臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）はClass Aを組み入れ基準とする。急性静脈瘤出血Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血）における早期TIPStransjugular intrahepatic portosystemic shuntTIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）transjugular intrahepatic portosystemic shunt（TIPS）の適応点数など、個々の治療閾値は肝硬変側の治療節に譲る。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 腹水・肝性脳症の重症度判定は評価者間の一致率concordance rate一致率（concordance rate）concordance rate（一致率）が低く、同じ患者でも判定者によって1クラス動きうる。

⚠️ 移植の優先順位付けには使わない。この用途では検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）のみから算出するMELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）に置き換えられている。

⚠️ 原発性胆汁性胆管炎primary biliary cholangitis, PBC原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis, PBC）primary biliary cholangitis, PBC（原発性胆汁性胆管炎）など胆汁うっ滞性疾患cholestatic liver disease胆汁うっ滞性疾患（cholestatic liver disease）cholestatic liver disease（胆汁うっ滞性疾患）ではビリルビンが病初期から高くなりやすく、標準の閾値では重症度を過大評価しうる。

まとめ

• Child-Pugh分類Child-Pugh classificationChild-Pugh分類（Child-Pugh classification）Child-Pugh classification（Child-Pugh分類）は肝硬変の肝予備能hepatic functional reserve肝予備能（hepatic functional reserve）hepatic functional reserve（肝予備能）をビリルビン・アルブミン・INR・腹水・肝性脳症の5項目、合計5〜15点でA〜Cに分類する。
• 腹水・脳症は診察所見であり、MELDと異なり主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）判定を含む。
• クラスは手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）評価やHCC治療の適格基準として使われる。
• 移植の優先順位付けにはMELDスコアMELD scoreMELDスコア（MELD score）MELD score（MELDスコア）を使い、Child-Pughは使わない。
• 個別の治療閾値は肝硬変ノート側を参照する。