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アルブミン
Albumin
- 別名
- 低アルブミン血症血清アルブミン
- 臓器系
- 全身消化器腎・泌尿器
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 N-01：糸球体疾患内科学 E-04：カルシウム代謝異常内科学 G-06：急性肝不全の管理
- 関連疾患
- Denys-Drash症候群Whipple病アルコール性肝疾患クローン病ネフリティック症候群ネフローゼ症候群ホジキンリンパ腫悪液質炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）肝硬変急性肝不全原発性副甲状腺機能亢進症原発性副腎不全巣状分節性糸球体硬化症多発性骨髄腫蛋白漏出性胃腸症中毒性巨大結腸症腸リンパ管拡張症潰瘍性大腸炎糖尿病性腎症副甲状腺機能低下症膜性腎症膜性増殖性糸球体腎炎慢性膵炎毛細血管漏出症候群膵外分泌不全褥瘡
- スコア
- Child-Pugh分類MELDスコアPELDスコア修正Glasgow予後スコア
🧠 全体像：血清アルブミンserum albumin血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン）は、肝での合成、炎症による分布変化、腎・腸管・皮膚からの喪失、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）の合算結果である。低値を「栄養不足」だけで説明せず、炎症、合成低下、喪失、希釈へ分ける。半減期が長く急性変化へ遅れるため、単独では栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）や急性肝機能の検査にならない。
何を測っているか
アルブミンは肝細胞で合成される主要血漿蛋白plasma proteins血漿蛋白（plasma proteins）plasma proteins（血漿蛋白）で、血漿膠質浸透圧plasma oncotic pressure血漿膠質浸透圧（plasma oncotic pressure）plasma oncotic pressure（血漿膠質浸透圧）の維持、脂肪酸・ビリルビン・Ca・薬物・ホルモンの運搬に関わる。血管内だけでなく間質にも分布し、炎症時には毛細血管透過性亢進increased capillary permeability毛細血管透過性亢進（increased capillary permeability）increased capillary permeability（毛細血管透過性亢進）により血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）へ移動する。
flowchart TD
A["肝で合成"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum albumin'>血清アルブミン</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oncotic pressure'>膠質浸透圧</span>を維持"]
B --> D["薬物・ホルモン・Caなどを運搬"]
E["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary leak'>毛細血管漏出</span>"] --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extravascular'>血管外</span>へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='redistribution'>再分布</span>"]
G["腎・腸管・皮膚から喪失"] --> H["血清値低下"]
I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced hepatic synthesis'>肝合成低下</span>"] --> H
J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluid overload (volume overload)'>体液過剰</span>"] --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)'>希釈性</span>低値"]このノートは血清アルブミンserum albumin血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン）を扱う。尿中アルブミンと尿アルブミン/クレアチニン比urine albumin-to-creatinine ratio尿アルブミン/クレアチニン比（urine albumin-to-creatinine ratio）urine albumin-to-creatinine ratio（尿アルブミン/クレアチニン比）は、糸球体障害glomerular injury糸球体障害（glomerular injury）glomerular injury（糸球体障害）をみるアルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）として別に解釈する。
基準値と単位
成人の目安は3.5〜5.0 g/dL（35〜50 g/L）だが、測定法・年齢・施設で異なる。ブロモクレゾールグリーン法bromocresol green methodブロモクレゾールグリーン法（bromocresol green method）bromocresol green method（ブロモクレゾールグリーン法）とブロモクレゾールパープル法bromocresol purple methodブロモクレゾールパープル法（bromocresol purple method）bromocresol purple method（ブロモクレゾールパープル法）などで差があり、経時比較は同一施設・同一法が望ましい。
| 項目 | 読み方 |
|---|---|
| g/dLとg/L | 1 g/dL = 10 g/L |
| 半減期 | 約20日。急性の合成変化を遅れて反映 |
| 血管内分布 | 全身アルブミンの一部。漏出・再分布redistribution再分布（redistribution）redistribution（再分布）で値が動く |
| 基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲） | 年齢、妊娠、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、測定法で変わる |
低値の意味
低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）は、合成低下だけでなく炎症と喪失が頻度・重要性とも高い。
| 機序 | 代表例 | 次に確認するもの |
|---|---|---|
| 炎症・再分布redistribution再分布（redistribution）redistribution（再分布） | 敗血症、手術、炎症性疾患、悪性腫瘍 | CRP、全身状態、毛細血管漏出capillary leak毛細血管漏出（capillary leak）capillary leak（毛細血管漏出） |
| 肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下） | 進行した肝硬変 | INR、ビリルビン、血小板、慢性経過 |
| 腎から喪失 | ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群） | 尿蛋白定量、尿沈渣、浮腫、脂質 |
| 腸管から喪失 | 蛋白漏出性胃腸症protein-losing enteropathy蛋白漏出性胃腸症（protein-losing enteropathy）protein-losing enteropathy（蛋白漏出性胃腸症） | 下痢、消化管疾患、便中α1アンチトリプシンalpha-1 antitrypsinα1アンチトリプシン（alpha-1 antitrypsin）alpha-1 antitrypsin（α1アンチトリプシン） |
| 皮膚・体表から喪失 | 広範囲熱傷、滲出創 | 損傷範囲、体液管理 |
| 摂取・吸収不足 | 重度低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、吸収不良 | 体重推移、摂取量、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）、微量栄養素 |
| 希釈 | 妊娠、心不全、過剰輸液fluid overload過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液） | 体重、浮腫、体液バランス |
低値と浮腫が並んでも、アルブミン低下だけが原因とは限らない。腎Na保持sodium retentionNa保持（sodium retention）sodium retention（Na保持）、静脈圧上昇、炎症性透過性亢進が重なるため、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）と原因疾患を同時に評価する。
⚠️ 急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）ではアルブミン半減期が長いため、発症直後に正常でも合成能が保たれているとはいえない。急性の肝合成能はPT/INRや臨床経過を重視する。
高値の意味
真の産生過剰で高値になることはほとんどなく、主に血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）または投与の影響である。
| 状況 | 解釈 |
|---|---|
| 脱水・血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮） | Hb、総蛋白、Na、体液所見と併せる |
| 長時間の駆血tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)）tourniquet (application)（駆血）・立位 | 静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）による見かけの上昇 |
| アルブミン製剤投与後 | 採血時刻と投与量を確認 |
| 測定干渉assay interference測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉） | 総蛋白や臨床像と不一致なら再検・方法確認 |
高アルブミン血症という独立病態を探すより、脱水と前分析preanalytical phase前分析（preanalytical phase）preanalytical phase（前分析）条件を確認する。
結合物質への影響
アルブミン低下は総濃度を変えても、活性を持つ遊離分画free fraction遊離分画（free fraction）free fraction（遊離分画）が同じとは限らない。
| 対象 | 影響と注意 |
|---|---|
| 総Ca | 結合型が減り総Caが低く見える。重症例ではイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caを測る |
| 薬物 | 高蛋白結合薬の総濃度と遊離濃度free level遊離濃度（free level）free level（遊離濃度）が乖離し得る |
| ビリルビン | 非抱合型ビリルビンUnconjugated bilirubin非抱合型ビリルビン（Unconjugated bilirubin）Unconjugated bilirubin（非抱合型ビリルビン）の運搬に関与 |
| 甲状腺・副腎系検査 | 結合蛋白binding protein結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白）変化を含め総濃度の解釈に注意 |
補正Ca式は近似であり、重症患者、著しい低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）、酸塩基異常、腎不全では誤差が大きい。治療判断に影響するならイオン化ionizationイオン化（ionization）ionization（イオン化）Caを直接測る。
測定上の注意
| 落とし穴 | 起こり得ること |
|---|---|
| 長い駆血tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)）tourniquet (application)（駆血）・立位採血 | 血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）による偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値） |
| 大量輸液 | 希釈性dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)希釈性（dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)）dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)（希釈性）低値 |
| 急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） | 栄養摂取と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に速く低下 |
| 測定法差 | 免疫グロブリン増加や腎不全で方法間差 |
| 製剤投与直後 | 一時的上昇で基礎状態を隠す |
💡 アルブミンは負の急性期反応蛋白negative acute-phase reactant負の急性期反応蛋白（negative acute-phase reactant）negative acute-phase reactant（負の急性期反応蛋白）である。炎症時の低値を見て「栄養投与が不足」と即断すると、原因を取り違える。
経時変化と次の評価
最初に炎症と体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）を確認し、尿蛋白が多ければ腎性喪失、肝疾患とINR異常があれば慢性合成低下、下痢・熱傷があれば腸管・皮膚喪失を調べる。体重、摂取量、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）、CRP、肝機能を同じ時間軸に置き、アルブミン製剤は数値を正常化するためだけに投与しない。
まとめ
- 血清アルブミンserum albumin血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン）は合成、炎症性再分布redistribution再分布（redistribution）redistribution（再分布）、喪失、希釈の合算値である。
- 低値を栄養不足だけで説明せず、炎症・腎・肝・腸管・体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）を分けて調べる。
- 高値の多くは脱水、駆血tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)）tourniquet (application)（駆血）、製剤投与による。
- 急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）や急性栄養変化を鋭敏に示す検査ではない。
- 尿アルブミンとは別の検査であり、総Caや薬物濃度drug concentration (drug level)薬物濃度（drug concentration (drug level)）drug concentration (drug level)（薬物濃度）への結合蛋白binding protein結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白）効果にも注意する。