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NAFLD線維化スコア
NAFLD fibrosis score
- 別名
- NFS
- 臓器系
- 肝胆膵
- 科目
- Translational Medicine and Pathophysiology
- トピック
- 病態生理学 2-3：肝機能障害（1）
- 構成：検査値
- AST・ALT血小板数アルブミン
- 適用疾患
- 非アルコール性脂肪肝疾患
🧠 全体像：NAFLD fibrosis score（NFS）は、MASLD（旧NAFLDNAFLD（nonalcoholic fatty liver disease））患者の進行線維化を、肝生検liver biopsy 肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検） を経ずに6変数 variables 変数（variables） variables（変数） の回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） から推定する非侵襲的スコアである。「NAFLD」という名称は、この疾患が2023年に多学会合意でMASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患））へ改称された後も、歴史的経緯から変更されずそのまま使われ続けている1。同じ目的で使われるFIB-4 indexと混同されやすいが、NFSはBMIBMI（body mass index）と耐糖能異常 impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance） impaired glucose tolerance（耐糖能異常）/糖尿病の有無という代謝性の変数 variables 変数（variables） variables（変数） を含む点が最大の違いである。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | MASLD/NAFLD患者で進行線維化（F3〜F4）のリスクを非侵襲的に層別化する |
| 対象 | MASLD/NAFLDと診断された、または脂肪肝 fatty liver 脂肪肝（fatty liver） fatty liver（脂肪肝） を指摘された患者 |
| 使う場面 | 診断時の初期評価、経過観察での再評価。肥満・2型糖尿病など代謝リスク因子を持つ集団で特に有用 |
| 評価しないもの | 線維化の正確な病期、脂肪化steatosis 脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化） の程度、炎症活動性（MASHかどうか） |
計算式と変数
| 変数variables変数（variables）variables（変数） | 単位 | 備考 |
|---|---|---|
| 年齢 | 歳 | |
| BMI | kg/m² | |
| 耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）/糖尿病の有無 | あり=1、なし=0 | 空腹時血糖異常impaired fasting glucose, IFG空腹時血糖異常（impaired fasting glucose, IFG）impaired fasting glucose, IFG（空腹時血糖異常）・2型糖尿病など |
| AST/ALT比 | 比（単位なし） | |
| 血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） | 10⁹/L | |
| アルブミン | g/dL |
⭐ 6変数 variables 変数（variables） variables（変数） （年齢・BMI・耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）/糖尿病・AST/ALT比・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・アルブミン）はいずれも日常診療で容易に得られ、追加の採血や画像検査を要さない2。
解釈とカットオフ
| NFS | 解釈 |
|---|---|
| −1.455未満 | 進行線維化の可能性は低い |
| −1.455〜0.676 | グレーゾーン。追加評価を検討 |
| 0.676超 | 進行線維化を示唆 |
⚠️ 65歳以上では下限カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を0.12へ引き上げる。 高齢者では特異度が大きく低下し（20%まで低下）偽陽性が増えるため、年齢調整カットオフage-adjusted cutoff 年齢調整カットオフ（age-adjusted cutoff）age-adjusted cutoff（年齢調整カットオフ） （0.12）を用いると感度80%を保ったまま特異度が70%に改善する。35歳未満では信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が確立していない3。
FIB-4との使い分け
| FIB-4 index | NAFLD fibrosis score | |
|---|---|---|
| 変数variables変数（variables）variables（変数） | 年齢・AST・ALT・血小板数platelet count 血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） （4変数 variables変数（variables） variables（変数）） | 年齢・BMI・耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）/糖尿病・AST/ALT比・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・アルブミン（6変数 variables変数（variables） variables（変数）） |
| 代謝性因子を含むか | 含まない | BMI・糖尿病を含む |
| 位置づけ | 変数variables 変数（variables）variables（変数） が少なく、非侵襲的スコアの中で最も検証されており一次スクリーニングで優先される | 肥満・2型糖尿病など代謝性の背景を持つ集団の特徴をより反映する |
| カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） （成人・35〜65歳） | 1.30未満／1.30〜2.67／2.67超 | −1.455未満／−1.455〜0.676／0.676超 |
💡 一次スクリーニングにはFIB-4FIB-4（Fibrosis-4 index）を優先し、NFSは補助的に、あるいは代謝性の背景を重視したい場面で併用する。 変数variables 変数（variables）variables（変数） の少なさと検証データの蓄積から、AASLDの現行ガイダンスはFIB-4を最も検証された初期検査と位置づけている4。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 65歳以上・35歳未満では通常のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） をそのまま使わない（上記参照）。
⚠️ BMIや耐糖能異常 impaired glucose tolerance 耐糖能異常（impaired glucose tolerance） impaired glucose tolerance（耐糖能異常） の評価が不正確（浮腫・腹水がある、血糖コントロールglycemic control 血糖コントロール（glycemic control）glycemic control（血糖コントロール） の記録が乏しいなど）だと結果の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が下がる。
⚠️ FIB-4など他の非侵襲的スコアと判定が食い違うことがある。単独の数値で線維化の病期を確定せず、判定が食い違う、またはグレーゾーンの例はエラストグラフィ elastography エラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ） など画像的評価で補う4。
まとめ
- NAFLD fibrosis scoreは年齢・BMI・耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）/糖尿病の有無・AST/ALT比・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・アルブミンの6変数 variables 変数（variables） variables（変数） から算出する進行線維化の非侵襲的スコアである。
- カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は−1.455未満（除外）・−1.455〜0.676（グレーゾーン）・0.676超（示唆）。
- 65歳以上は下限カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を0.12へ引き上げ、35歳未満は信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が確立していない。
- FIB-4より変数 variables 変数（variables） variables（変数） が多くBMI・糖尿病を含むが、一次スクリーニングでは変数 variables 変数（variables） variables（変数） の少ないFIB-4が優先され、NFSは補助的に使う。
- 「NAFLD」の名称は2023年にMASLDへ改称された後も、スコア名としては歴史的名称のまま使われている。
出典
- 1.A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature（Hepatology・2023）NAFLD/NASHの名称が2023年の多学会Delphiコンセンサスでそれぞれ MASLD/MASH へ更新されたことを確認した。閲覧 2026-08-19
- 2.The NAFLD fibrosis score: A noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD（Hepatology（Angulo P, et al.）・2007）NAFLD fibrosis scoreの計算式（年齢・BMI・耐糖能異常/糖尿病の有無・AST/ALT比・血小板数・アルブミンの6変数による回帰式）と、733例の肝生検例から導出したカットオフ−1.455未満（進行線維化を除外）・0.676超（進行線維化を示唆）を確認した。閲覧 2026-08-19
- 3.Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis（American Journal of Gastroenterology（McPherson S, et al.）・2017）65歳以上ではFIB-4・NAFLD fibrosis scoreの特異度が低下し（NFSで20%）偽陽性が増えること、65歳以上に対しNFSの下限カットオフを0.12へ引き上げると感度80%を保ったまま特異度が70%に改善すること、35歳未満では両スコアの信頼性が確立していないことを確認した。閲覧 2026-08-19
- 4.AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease（Hepatology・2023）非侵襲的な線維化評価の初期検査としてFIB-4がNAFLD fibrosis scoreより変数が少なく最も検証されており優先されること、中間〜高値ではエラストグラフィなどで追加評価する段階的アプローチが推奨されていることを確認した。閲覧 2026-08-19