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FIB-4 index
FIB-4 index
🧠 全体像：FIB-4 indexは、日常の血液検査4項目（年齢・AST・ALT・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数））だけで肝生検liver biopsy 肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検） を経ずに進行線維化 advanced fibrosis 進行線維化（advanced fibrosis） advanced fibrosis（進行線維化） を除外またはスクリーニングできるよう作られた計算式である。もとはHIV/HCV重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） 患者向けに開発されたが、現在はMASLD（旧NAFLD）を中心に病因を問わず慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） の一次スクリーニングとして広く使われている。肝生検liver biopsy 肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検） は出血などの合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） を伴う侵襲的手技であり、全例に行うのは非現実的である——FIB-4はその前段で「誰に専門的な精査が要るか」をふるい分ける道具 tool 道具（tool） tool（道具） として位置づく。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） 患者で進行線維化 advanced fibrosis 進行線維化（advanced fibrosis） advanced fibrosis（進行線維化） （F3〜F4）のリスクを非侵襲的に層別化する |
| 対象 | 35歳以上の慢性肝疾患 chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease） chronic liver disease（慢性肝疾患） 患者（MASLD/MASH、ウイルス性肝炎viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎） など）。35歳未満では信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が確立していない |
| 使う場面 | 肝機能異常abnormal liver function 肝機能異常（abnormal liver function）abnormal liver function（肝機能異常） や脂肪肝 fatty liver 脂肪肝（fatty liver） fatty liver（脂肪肝） を指摘された時点での一次スクリーニング。中間〜高値の場合に専門紹介・追加検査へ進める判断材料 |
| 評価しないもの | 線維化の正確な病期（F1とF2の区別など）、炎症活動性、脂肪化steatosis 脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化） の程度 |
計算式と変数
| 変数variables変数（variables）variables（変数） | 単位 | 備考 |
|---|---|---|
| 年齢 | 歳 | |
| AST | U/L | |
| ALT | U/L | 平方根を取って分母に置く |
| 血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） | 10⁹/L（＝10³/μL） | 単位を取り違えると値が1,000倍ずれる |
⭐ 4変数 variables 変数（variables） variables（変数） とも日常のCBC・生化学検査に含まれ、追加の採血や画像検査を要さない1。
解釈とカットオフ
| FIB-4値 | 解釈 |
|---|---|
| 1.30未満 | 進行線維化advanced fibrosis 進行線維化（advanced fibrosis）advanced fibrosis（進行線維化） の可能性は低い（陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） 90%） |
| 1.30〜2.67 | グレーゾーン。専門紹介やエラストグラフィ elastography エラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ） での追加評価を検討 |
| 2.67超 | 進行線維化advanced fibrosis 進行線維化（advanced fibrosis）advanced fibrosis（進行線維化） を示唆（陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） 80%） |
上記はMASLD/NAFLD集団で検証されたカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） であり、原著のHIV/HCV重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） 集団でのカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） （1.45未満／3.25超）とは値が異なる12。
⚠️ 65歳以上では下限カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を2.0へ引き上げる。 高齢者では血小板数 platelet count 血小板数（platelet count） platelet count（血小板数） の生理的低下やAST上昇などの影響で特異度が大きく低下し（35%まで低下）偽陽性が増える。カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） を2.0に引き上げると感度77%を保ったまま特異度が70%に改善する3。
⚠️ 35歳未満では信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が確立していない。 若年層では検証データ validation data 検証データ（validation data） validation data（検証データ） が乏しく、通常のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） をそのまま適用しない3。
💡 一次スクリーニングとして使い、中間〜高値をエラストグラフィ elastography エラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ） へ回す段階的アプローチが標準である。 FIB-4は非侵襲的スコア non-invasive score 非侵襲的スコア（non-invasive score） non-invasive score（非侵襲的スコア） の中で最も検証が進んでおり優先されるが、単独で確定診断とはせず、グレーゾーンや高値の例を肝硬度測定 liver stiffness measurement 肝硬度測定（liver stiffness measurement） liver stiffness measurement（肝硬度測定） （エラストグラフィelastographyエラストグラフィ（elastography）elastography（エラストグラフィ））やELF検査へつなぐ4。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 急性の肝細胞傷害 hepatocellular injury 肝細胞傷害（hepatocellular injury） hepatocellular injury（肝細胞傷害） （急性肝炎Acute Hepatitis 急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎） など）ではAST・ALTが一過性に大きく変動し、FIB-4が実際の線維化の程度を反映しない。安定期stable phase (of a chronic disease) 安定期（stable phase (of a chronic disease)）stable phase (of a chronic disease)（安定期） に測定する。
⚠️ 65歳以上・35歳未満では通常のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） をそのまま使わない（上記参照）。
⚠️ NAFLD fibrosis scoreなど他の非侵襲的スコア non-invasive score 非侵襲的スコア（non-invasive score） non-invasive score（非侵襲的スコア） と計算に使う変数 variables 変数（variables） variables（変数） が異なるため、両者の判定が食い違うことがある。FIB-4は変数 variables 変数（variables） variables（変数） が少なく一次スクリーニングで優先されるが、判定が食い違う場合はエラストグラフィ elastography エラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ） など画像的評価で補う4。
まとめ
- FIB-4 indexは年齢・AST・ALT・血小板数platelet count 血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） の4変数 variables 変数（variables） variables（変数） から算出する、進行線維化advanced fibrosis 進行線維化（advanced fibrosis）advanced fibrosis（進行線維化） の非侵襲的スクリーニング指標である。
- カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は1.30未満（除外）・1.30〜2.67（グレーゾーン）・2.67超（示唆）で、MASLD集団での値であり原著のHIV/HCV集団の値（1.45／3.25）とは異なる。
- 65歳以上は偽陽性が増えるため下限カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を2.0へ引き上げ、35歳未満は信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が確立していない。
- 一次スクリーニングとして使い、中間〜高値の例をエラストグラフィ elastography エラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ） などの画像的評価へ回す段階的アプローチが標準である。
出典
- 1.Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection（Hepatology（Sterling RK, et al.）・2006）FIB-4指数の計算式（年齢×AST／(血小板数×√ALT)）が、HIV/HCV重複感染患者を対象に有意な線維化を予測する非侵襲的指標として開発されたことと、開発時の集団におけるカットオフ（1.45未満で有意な線維化の陰性的中率90%、3.25超で特異度97%）を確認した。閲覧 2026-08-19
- 2.Comparison of Noninvasive Markers of Fibrosis in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease（Clinical Gastroenterology and Hepatology（Shah AG, et al.）・2009）NAFLD患者に対するFIB-4指数のカットオフが1.30未満（陰性的中率90%で進行線維化を除外）・2.67超（陽性的中率80%で進行線維化を示唆）であり、他の非侵襲的マーカーより優れていたことを確認した。閲覧 2026-08-19
- 3.Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis（American Journal of Gastroenterology（McPherson S, et al.）・2017）65歳以上ではFIB-4・NAFLD fibrosis scoreの特異度が低下し（FIB-4で35%）偽陽性が増えること、65歳以上に対しFIB-4カットオフを2.0へ引き上げると感度77%を保ったまま特異度が70%に改善すること、35歳未満では両スコアの信頼性が確立していないことを確認した。閲覧 2026-08-19
- 4.AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease（Hepatology・2023）非侵襲的な線維化評価の初期検査としてFIB-4が最も検証されており優先されること、中間〜高値ではエラストグラフィやELF検査などで追加評価する段階的アプローチが推奨されていることを確認した。閲覧 2026-08-19