血小板数

🧠 全体像：血小板数 platelet count 血小板数（platelet count） platelet count（血小板数） は一次止血 primary hemostasis 一次止血（primary hemostasis） primary hemostasis（一次止血） を担う細胞の「数」を示すが、止血能力そのものではない。低値では最初に偽性低値 spuriously low value 偽性低値（spuriously low value） spuriously low value（偽性低値） を除外し、産生低下・破壊/消費・脾貯留splenic sequestration脾貯留（splenic sequestration）splenic sequestration（脾貯留）・希釈へ分ける。高値では反応性とクローン性を分ける。どちらも単回値より変化速度、末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）、他血球、出血・血栓の臨床像が重要である。

何を測っているか

血小板は骨髄の巨核球 megakaryocyte 巨核球（megakaryocyte） megakaryocyte（巨核球） から産生され、トロンボポエチンthrombopoietin, TPO トロンボポエチン（thrombopoietin, TPO）thrombopoietin, TPO（トロンボポエチン） を主な調節因子として末梢血へ放出される。循環血小板の一部は脾臓に貯留し、血管損傷部で粘着 adhesion粘着（adhesion） adhesion（粘着）・活性化・凝集して一次止血栓 primary hemostatic plug 一次止血栓（primary hemostatic plug） primary hemostatic plug（一次止血栓） を作る。

flowchart TD
    A["骨髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='megakaryocyte'>巨核球</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Thrombopoiesis'>血小板産生</span>"]
    B --> C["末梢血中の血小板"]
    C --> D["血管損傷部へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adhesion'>粘着</span>・活性化・凝集"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary hemostatic plug'>一次止血栓</span>"]
    C --> F["脾臓へ一部貯留"]
    G["産生低下"] --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet count'>血小板数</span>低下"]
    I["破壊・消費・希釈"] --> H
    J["炎症・鉄欠乏・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clonal expansion'>クローン増殖</span>"] --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet count'>血小板数</span>増加"]

自動分析装置automated analyzer 自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置） は粒子の大きさや光散乱 light scattering 光散乱（light scattering） light scattering（光散乱） から血小板を計数 counting 計数（counting） counting（計数） する。巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板）、血小板凝集platelet aggregation血小板凝集（platelet aggregation）platelet aggregation（血小板凝集）、赤血球断片red cell fragment 赤血球断片（red cell fragment）red cell fragment（赤血球断片） などがあると誤計数 counting 計数（counting） counting（計数） するため、異常時は末梢血塗抹 peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） が重要になる。

基準値と程度

成人の目安は150〜450 × 10^9/L（15万〜45万/µL）だが、施設、年齢、妊娠、集団差がある。

この区分は危険度の目安で、輸血や処置の閾値を一律に決める表ではない。血小板機能platelet function血小板機能（platelet function）platelet function（血小板機能）、抗血小板薬antiplatelet drugs抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬）、凝固異常、発熱、出血部位により同じ数でも危険度が変わる。

低値の意味

低値の詳しい緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） と鑑別は血小板減少、採血管内凝集in-tube aggregation 採血管内凝集（in-tube aggregation）in-tube aggregation（採血管内凝集） の確認は偽性血小板減少pseudothrombocytopenia偽性血小板減少（pseudothrombocytopenia）pseudothrombocytopenia（偽性血小板減少）で扱う。

⚠️ 破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球）、神経症状、腎障害、溶血を伴う血小板減少ではTTPを、PTPT（prothrombin time）延長・フィブリン関連マーカー上昇・基礎疾患を伴う場合はDICを急いで評価する。古典的所見が全部そろうのを待たない。

高値の意味

高値では、感染・炎症・鉄欠乏などの反応性増加が多い。持続性、他血球異常、脾腫、血栓・微小循環症状microcirculatory symptoms 微小循環症状（microcirculatory symptoms）microcirculatory symptoms（微小循環症状） があれば骨髄増殖性腫瘍 myeloproliferative neoplasm, MPN 骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN） myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍） を考える。

詳しい反応性・クローン性の分け方は血小板増加thrombocytosis血小板増加（thrombocytosis）thrombocytosis（血小板増加）で扱う。血小板数platelet count 血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） が極端に高い場合、血栓だけでなく後天性フォン・ヴィレブランド症候群 acquired von Willebrand syndrome (AVWS) 後天性フォン・ヴィレブランド症候群（acquired von Willebrand syndrome (AVWS)） acquired von Willebrand syndrome (AVWS)（後天性フォン・ヴィレブランド症候群） による出血も起こり得る。

数と機能を分ける

正常な血小板数 platelet count 血小板数（platelet count） platelet count（血小板数） でも粘膜出血が目立つなら、フォン・ヴィレブランド病von Willebrand diseaseフォン・ヴィレブランド病（von Willebrand disease）von Willebrand disease（フォン・ヴィレブランド病）、薬剤、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、血小板機能異常platelet dysfunction 血小板機能異常（platelet dysfunction）platelet dysfunction（血小板機能異常） を考える。PT・APTTAPTT（activated partial thromboplastin time）が正常でも一次止血異常 primary hemostatic disorder 一次止血異常（primary hemostatic disorder） primary hemostatic disorder（一次止血異常） は否定できない。

測定上の注意

⚠️ 新規の低値は、診断名を付ける前にCBCCBC（complete blood count）再検と塗抹で確認する。

平均血小板容積mean platelet volume 平均血小板容積（mean platelet volume）mean platelet volume（平均血小板容積） は若い血小板で大きくなる傾向があるが、装置差と前分析 preanalytical phase 前分析（preanalytical phase） preanalytical phase（前分析） 変化が大きい。単独で産生低下と末梢破壊を確定しない。

経時変化と次の一手

低値なら他血球、破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球）、凝固、肝脾を確認し、緊急病態では原因治療を急ぐ。高値なら炎症・感染・鉄欠乏・脾摘splenectomy 脾摘（splenectomy）splenectomy（脾摘） を検索し、持続または説明困難なら骨髄増殖性腫瘍 myeloproliferative neoplasm, MPN 骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN） myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍） を評価する。単回値より変化速度、他系統との組合せ、治療後の反応を見て、輸血は数値だけで決めない。

⭐ 薬剤の投与可否・継続可否そのものが血小板数 platelet count 血小板数（platelet count） platelet count（血小板数） で決まる場面がある。

• 終末補体C5阻害薬 C5 inhibitorC5阻害薬（C5 inhibitor） C5 inhibitor（C5阻害薬）（エクリズマブeculizumabエクリズマブ（eculizumab）eculizumab（エクリズマブ）・ラブリズマブravulizumabラブリズマブ（ravulizumab）ravulizumab（ラブリズマブ））：非典型溶血性尿毒症症候群atypical hemolytic uremic syndrome非典型溶血性尿毒症症候群（atypical hemolytic uremic syndrome）atypical hemolytic uremic syndrome（非典型溶血性尿毒症症候群）では血小板数 platelet count 血小板数（platelet count） platelet count（血小板数） を血清LDH・血清クレアチニンと併せて定期的に測り、改善傾向が無ければ投与継続の要否を検討する。⚠️ 中止後の血栓性微小血管症 thrombotic microangiopathy, TMA 血栓性微小血管症（thrombotic microangiopathy, TMA） thrombotic microangiopathy, TMA（血栓性微小血管症） の判定は絶対値ではなく変化率で行う——ベースラインまたは治療中の最高値からの25%以上の低下が、クレアチニンとLDHLDH（lactate dehydrogenase）の25%以上の上昇と並ぶ3項目の一つで、そのうち2項目が揃うか1項目が反復確認されることが指標になる¹²
• 補体第二経路alternative complement pathway 補体第二経路（alternative complement pathway）alternative complement pathway（補体第二経路） B因子 complement factor B B因子（complement factor B） complement factor B（B因子） 阻害薬イプタコパンiptacopanイプタコパン（iptacopan）iptacopan（イプタコパン）：発作性夜間ヘモグロビン尿症 paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH 発作性夜間ヘモグロビン尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH） paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH（発作性夜間ヘモグロビン尿症） で血小板数platelet count 血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） 減少がcommon（164例中12例、7%）で、重度だった2例はいずれも抗血小板 antiplatelet 抗血小板（antiplatelet） antiplatelet（抗血小板） 抗体または骨髄無形成による既存の血小板減少を伴っていた。発現時期は12例中7例が投与開始2か月以内、5例は111〜951日後で、データカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 時点では7例（58%）が回復または回復傾向にあり、全例で投与が継続された³。米国添付文書は、APPLY-PNHでベースラインの血小板数 platelet count 血小板数（platelet count） platelet count（血小板数） が正常だった37例の43%に何らかのGradeの血小板減少がみられ、3例がGrade 3以上へ悪化したと記載する⁴。⚠️ 同じ薬について「7%」と「43%」が併存するのは数え方が違うためである——前者は有害事象として報告された事象の頻度、後者はベースライン正常例に限った検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） のGrade変化で、分母も拾い方も別である
• 経口鉄キレート薬 iron-chelating agent鉄キレート薬（iron-chelating agent） iron-chelating agent（鉄キレート薬）デフェラシロクスdeferasiroxデフェラシロクス（deferasirox）deferasirox（デフェラシロクス）：好中球減少・無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）・貧血の増悪とともに血小板減少（致死例を含む）が報告されており、米国添付文書は全例で血球数を監視するよう求め、血小板5万/µL未満を禁忌に置く。血小板減少は消化管出血の危険因子としても挙げられている⁵

まとめ

• 血小板数platelet count 血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） は一次止血 primary hemostasis 一次止血（primary hemostasis） primary hemostasis（一次止血） の細胞数であり、機能や出血リスクを単独では表さない。
• 低値では最初に再検と塗抹で偽性血小板減少 pseudothrombocytopenia 偽性血小板減少（pseudothrombocytopenia） pseudothrombocytopenia（偽性血小板減少） を除外する。
• 真の低値は産生低下、破壊・消費、脾貯留splenic sequestration脾貯留（splenic sequestration）splenic sequestration（脾貯留）、希釈へ分ける。
• 高値は反応性が多いが、持続性ならクローン性を評価する。
• 変化速度、他血球、塗抹、凝固検査coagulation assay凝固検査（coagulation assay）coagulation assay（凝固検査）、出血・血栓の臨床像を一緒に読む。