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血小板数
Platelet count
- 別名
- 血小板
- 臓器系
- 血液全身
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-07：凝固・止血系の検査内科学 H-15：血小板減少患者の診断アプローチ
- 関連疾患
- IgA血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）Kasabach-Merritt現象デング熱ほかアルボウイルス感染症（黄熱・ジカ熱）フォン・ヴィレブランド病ヘパリン起因性血小板減少症肝硬変急性骨髄性白血病急性前骨髄球性白血病血球貪食性リンパ組織球症血栓性血小板減少性紫斑病血友病A・B骨髄異形成症候群若年性特発性関節炎循環性ショック（心原性・循環血液量減少性・閉塞性・血液分布異常性）小児虐待・非事故性外傷真性多血症・本態性血小板血症・原発性骨髄線維症川崎病毒素性ショック症候群妊娠高血圧腎症・子癇・HELLP症候群播種性血管内凝固敗血症分娩後出血免疫性血小板減少症門脈圧亢進症
- 監視対象薬
- CPX-351（ダウノルビシン・シタラビン リポソーム配合剤）アシミニブアバプリチニブアレムツズマブイサツキシマブイミグルセラーゼヴィンデシンエクサガムグロジーン オートテムセルエトポシドエノキサパリンエルトロンボパグエロツズマブオナセムノゲン・アベパルボベックカバジタキセルカプラシズマブカルフィルゾミブカルボプラチンギルテリチニブゲムツズマブオゾガマイシンダラツムマブダルテパリンデフェラシロクスドセタキセルナドロパリンヌシネルセンパクリタキセルフォスタマチニブフルシトシンベチベグロジーン オートテムセルペニシラミンヘパリンポマリドミドミグルスタットルテチウムオキソドトレオチド（177Lu）ロボチベグロジーン オートテムセルロミプロスチム
- 影響する薬剤
- （PEG）-インターフェロンアルファエクサガムグロジーン オートテムセルエポプロステノールトレプロスチニルベチベグロジーン オートテムセルペニシラミンロボチベグロジーン オートテムセル
- スコア
- GELF基準KhoranaスコアPLASMICスコア
🧠 全体像：血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）は一次止血primary hemostasis一次止血（primary hemostasis）primary hemostasis（一次止血）を担う細胞の「数」を示すが、止血能力そのものではない。低値では最初に偽性低値spuriously low value偽性低値（spuriously low value）spuriously low value（偽性低値）を除外し、産生低下・破壊/消費・脾貯留splenic sequestration脾貯留（splenic sequestration）splenic sequestration（脾貯留）・希釈へ分ける。高値では反応性とクローン性を分ける。どちらも単回値より変化速度、末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）、他血球、出血・血栓の臨床像が重要である。
何を測っているか
血小板は骨髄の巨核球megakaryocyte巨核球（megakaryocyte）megakaryocyte（巨核球）から産生され、トロンボポエチンthrombopoietin, TPOトロンボポエチン（thrombopoietin, TPO）thrombopoietin, TPO（トロンボポエチン）を主な調節因子として末梢血へ放出される。循環血小板の一部は脾臓に貯留し、血管損傷部で粘着adhesion粘着（adhesion）adhesion（粘着）・活性化・凝集して一次止血栓primary hemostatic plug一次止血栓（primary hemostatic plug）primary hemostatic plug（一次止血栓）を作る。
flowchart TD
A["骨髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='megakaryocyte'>巨核球</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Thrombopoiesis'>血小板産生</span>"]
B --> C["末梢血中の血小板"]
C --> D["血管損傷部へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adhesion'>粘着</span>・活性化・凝集"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary hemostatic plug'>一次止血栓</span>"]
C --> F["脾臓へ一部貯留"]
G["産生低下"] --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet count'>血小板数</span>低下"]
I["破壊・消費・希釈"] --> H
J["炎症・鉄欠乏・クローン増殖"] --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet count'>血小板数</span>増加"]自動分析装置automated analyzer自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置）は粒子の大きさや光散乱light scattering光散乱（light scattering）light scattering（光散乱）から血小板を計数counting計数（counting）counting（計数）する。巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板）、血小板凝集platelet aggregation血小板凝集（platelet aggregation）platelet aggregation（血小板凝集）、赤血球断片red cell fragment赤血球断片（red cell fragment）red cell fragment（赤血球断片）などがあると誤計数counting計数（counting）counting（計数）するため、異常時は末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）が重要になる。
基準値と程度
成人の目安は150〜450 × 10^9/L（15万〜45万/µL）だが、施設、年齢、妊娠、集団差がある。
| 血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） | 実務上の読み方 |
|---|---|
| 150 × 10^9/L未満 | 血小板減少。過去値と偽性低値spuriously low value偽性低値（spuriously low value）spuriously low value（偽性低値）を確認 |
| 100〜149 × 10^9/L | 軽度。慢性安定か急速低下かで意味が異なる |
| 50 × 10^9/L未満 | 出血・処置・薬剤を含むリスク評価が重要 |
| 10 × 10^9/L未満 | 自然出血リスクが高いが、原因と臨床像で対応を決める |
| 450 × 10^9/L超 | 血小板増加thrombocytosis血小板増加（thrombocytosis）thrombocytosis（血小板増加）。反応性かクローン性かを評価 |
この区分は危険度の目安で、輸血や処置の閾値を一律に決める表ではない。血小板機能platelet function血小板機能（platelet function）platelet function（血小板機能）、抗血小板薬Antiplatelet drugs抗血小板薬（Antiplatelet drugs）Antiplatelet drugs（抗血小板薬）、凝固異常、発熱、出血部位により同じ数でも危険度が変わる。
低値の意味
| 機序 | 代表例 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 産生低下 | 再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）、白血病、MDS、化学療法、B12・葉酸欠乏 | 他血球減少、芽球、低形成 |
| 免疫性破壊 | ITP、薬剤性、自己免疫疾患 | 孤立性低下、巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板）、薬剤歴 |
| 消費 | DIC、TTP/HUS、HELLP、敗血症 | 破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球）、凝固検査coagulation assay凝固検査（coagulation assay）coagulation assay（凝固検査）、溶血、臓器障害 |
| 脾貯留splenic sequestration脾貯留（splenic sequestration）splenic sequestration（脾貯留） | 肝硬変、門脈圧亢進、脾腫 | 脾腫、肝疾患、慢性経過 |
| 希釈・喪失 | 大量出血・大量輸血 | 蘇生経過、他の凝固因子低下 |
| 偽性低値spuriously low value偽性低値（spuriously low value）spuriously low value（偽性低値） | EDTA依存性凝集EDTA-dependent aggregationEDTA依存性凝集（EDTA-dependent aggregation）EDTA-dependent aggregation（EDTA依存性凝集）、検体凝固、巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板） | 塗抹、別抗凝固薬で再採血 |
低値の詳しい緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）と鑑別は血小板減少、採血管内凝集in-tube aggregation採血管内凝集（in-tube aggregation）in-tube aggregation（採血管内凝集）の確認は偽性血小板減少pseudothrombocytopenia偽性血小板減少（pseudothrombocytopenia）pseudothrombocytopenia（偽性血小板減少）で扱う。
⚠️ 破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球）、神経症状、腎障害、溶血を伴う血小板減少ではTTPを、PT延長・フィブリン関連マーカー上昇・基礎疾患を伴う場合はDICを急いで評価する。古典的所見が全部そろうのを待たない。
高値の意味
高値では、感染・炎症・鉄欠乏などの反応性増加が多い。持続性、他血球異常、脾腫、血栓・微小循環症状microcirculatory symptoms微小循環症状（microcirculatory symptoms）microcirculatory symptoms（微小循環症状）があれば骨髄増殖性腫瘍myeloproliferative neoplasm, MPN骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN）myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍）を考える。
| 機序 | 代表例 | 次に見るもの |
|---|---|---|
| 炎症性・感染性 | 急性感染、慢性炎症、悪性腫瘍 | CRP、臨床経過 |
| 鉄欠乏 | 慢性出血chronic bleeding慢性出血（chronic bleeding）chronic bleeding（慢性出血）、摂取・吸収不足 | フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、TSAT、赤血球指数red cell indices赤血球指数（red cell indices）red cell indices（赤血球指数） |
| 組織障害・回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期） | 手術、外傷、溶血後、血小板減少からの回復 | 時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過） |
| 脾摘後post-splenectomy脾摘後（post-splenectomy）post-splenectomy（脾摘後）・脾機能低下hyposplenism脾機能低下（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下） | 術後、機能的無脾functional asplenia機能的無脾（functional asplenia）functional asplenia（機能的無脾） | 既往、塗抹 |
| クローン性 | 本態性血小板血症essential thrombocythemia, ET本態性血小板血症（essential thrombocythemia, ET）essential thrombocythemia, ET（本態性血小板血症）、真性赤血球増加症polycythemia vera, PV真性赤血球増加症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性赤血球増加症）、CML | 持続性、JAK2/CALRcalreticulin geneCALR（calreticulin gene）calreticulin gene（CALR）/MPLMPL geneMPL（MPL gene）MPL gene（MPL）、骨髄 |
| 偽性高値spuriously high value偽性高値（spuriously high value）spuriously high value（偽性高値） | 赤血球断片red cell fragment赤血球断片（red cell fragment）red cell fragment（赤血球断片）、微小赤血球microcyte小赤血球（microcyte）microcyte（小赤血球）など | 塗抹と再測定 |
詳しい反応性・クローン性の分け方は血小板増加thrombocytosis血小板増加（thrombocytosis）thrombocytosis（血小板増加）で扱う。血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）が極端に高い場合、血栓だけでなく後天性フォン・ヴィレブランド症候群acquired von Willebrand syndrome (AVWS)後天性フォン・ヴィレブランド症候群（acquired von Willebrand syndrome (AVWS)）acquired von Willebrand syndrome (AVWS)（後天性フォン・ヴィレブランド症候群）による出血も起こり得る。
数と機能を分ける
| 血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数） | 機能 | 例 |
|---|---|---|
| 低い | 機能も不十分 | ITP、骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全）、DIC |
| 正常 | 機能低下 | 抗血小板薬Antiplatelet drugs抗血小板薬（Antiplatelet drugs）Antiplatelet drugs（抗血小板薬）、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、先天性機能異常 |
| 高い | 機能が正常とは限らない | 骨髄増殖性腫瘍myeloproliferative neoplasm, MPN骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN）myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍） |
正常な血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）でも粘膜出血が目立つなら、フォン・ヴィレブランド病von Willebrand diseaseフォン・ヴィレブランド病（von Willebrand disease）von Willebrand disease（フォン・ヴィレブランド病）、薬剤、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、血小板機能異常platelet dysfunction血小板機能異常（platelet dysfunction）platelet dysfunction（血小板機能異常）を考える。PT・APTTが正常でも一次止血異常primary hemostatic disorder一次止血異常（primary hemostatic disorder）primary hemostatic disorder（一次止血異常）は否定できない。
測定上の注意
⚠️ 新規の低値は、診断名を付ける前にCBC再検と塗抹で確認する。
| 落とし穴 | 確認方法 |
|---|---|
| EDTA依存性凝集EDTA-dependent aggregationEDTA依存性凝集（EDTA-dependent aggregation）EDTA-dependent aggregation（EDTA依存性凝集） | 塗抹で凝集塊、クエン酸・ヘパリン管で再採血 |
| クエン酸管citrate tubeクエン酸管（citrate tube）citrate tube（クエン酸管）の希釈 | 適切な希釈補正dilution correction希釈補正（dilution correction）dilution correction（希釈補正）を行う |
| 検体凝固 | 採血管内の微小凝血塊microclot微小凝血塊（microclot）microclot（微小凝血塊）を確認し再採血 |
| 巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板） | 自動計数counting計数（counting）counting（計数）で赤血球側へ除外され、偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）になり得る |
| 赤血球断片red cell fragment赤血球断片（red cell fragment）red cell fragment（赤血球断片）・細胞片 | 血小板として数えられ、偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）になり得る |
| 採血困難・ライン採血 | 凝集、希釈、検体品質を確認 |
平均血小板容積mean platelet volume平均血小板容積（mean platelet volume）mean platelet volume（平均血小板容積）は若い血小板で大きくなる傾向があるが、装置差と前分析preanalytical phase前分析（preanalytical phase）preanalytical phase（前分析）変化が大きい。単独で産生低下と末梢破壊を確定しない。
経時変化と次の一手
低値なら他血球、破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球）、凝固、肝脾を確認し、緊急病態では原因治療を急ぐ。高値なら炎症・感染・鉄欠乏・脾摘splenectomy脾摘（splenectomy）splenectomy（脾摘）を検索し、持続または説明困難なら骨髄増殖性腫瘍myeloproliferative neoplasm, MPN骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN）myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍）を評価する。単回値より変化速度、他系統との組合せ、治療後の反応を見て、輸血は数値だけで決めない。
まとめ
- 血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）は一次止血primary hemostasis一次止血（primary hemostasis）primary hemostasis（一次止血）の細胞数であり、機能や出血リスクを単独では表さない。
- 低値では最初に再検と塗抹で偽性血小板減少pseudothrombocytopenia偽性血小板減少（pseudothrombocytopenia）pseudothrombocytopenia（偽性血小板減少）を除外する。
- 真の低値は産生低下、破壊・消費、脾貯留splenic sequestration脾貯留（splenic sequestration）splenic sequestration（脾貯留）、希釈へ分ける。
- 高値は反応性が多いが、持続性ならクローン性を評価する。
- 変化速度、他血球、塗抹、凝固検査coagulation assay凝固検査（coagulation assay）coagulation assay（凝固検査）、出血・血栓の臨床像を一緒に読む。